胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型与围产儿结局.doc

胎儿脑、肾及脐动脉血流速度波型与围产儿结局中华围产医学杂志 1998年第2期第1卷 论著作者：杨菁谢青贞徐望明田运兰 白骏朱天刚单位：(430060武汉，湖北医科大学附属第一医院妇产科)杨菁谢青贞徐望明田运兰；（超声室）白骏朱天刚关键词： 脐动脉；肾动脉；脑动脉；血流速度；胎儿缺氧；婴儿；新生【摘要】目的探讨胎儿血流速度波型与围产儿结局的关系及高危妊娠胎儿缺氧时血液动力学变化的特点。方法采用超声多普勒检测了46例正常晚期妊娠和32例高危妊娠胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(CMA)及肾动脉(RA)的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值(S/D)三项阻力指标，并与围产儿结局进行对比分析。结果高危组UmA、RA的RI、PI及S/D均高于正常组；胎儿CMA与RA的搏动指数比值，即PICMA/PIRA与围产儿结局的符合率最高，PICMA/PIRA1者,无围产儿结局不良，而1者有83.33%出现围产儿结局不良。结论高危妊娠胎儿缺氧时脏器血流量改变，表现为肾血管血流阻力明显增高，脑血管阻力明显降低，胎儿血管的血液动力学状况与缺氧有良好相关性。RA的阻力指标可敏感预测围产儿缺氧。The Relationship between the Blood Flow Velocity Waveforms of Fetal Middle Cerebral、Renal and Umbilical Artery, and Perinatal OutcomesYang Qing,Xie Qingzhen,Xu Wangming,et al.First Teaching Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060 【Abstract】ObjectivesTo evaluate the fetal blood flow velocity waveforms (FVWs) in relation to the perinatal outcomes.Methods46 normal term pregnant women and 32 high risk pregnant women were examined with colour doppler ultrasound for their FVWs of umibilical artery(UmA)、middle cerebral artery(MCA) and renal artery (RA).ResultsThe resistance index (RI),pulsatile index(PI) and ratio of systolic to diastolic flow velocity(S/D) of UmA and RA were higher and the PI,S/D of MCA were lower significantly in the high risk pregnancy group than that of normal pregnancy group (P0.05).There were 83.33 per cent of adverse perinatal outcome when the ratio of PIMCA1,but no adverse perinatal outcome was seen when it1.ConclusionThe ratio of PIRA was a sensitive index in predicting fetal hypoxia. 【Key words】Umbilical arteriesRenal arteryCerebral arteriesBlood flow velocityFetal anoxiaInfant,newborn近年的研究表明，多普勒超声检测胎儿血流是监测胎儿宫内状况的敏感方法，可客观评价胎儿血流动力学改变。我们采用彩色超声多普勒检测了46例正常晚期妊娠和32例高危妊娠胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(MCA)及肾动脉(RA)血流速度的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期和舒张末期血流速度峰值的比值(S/D)，并与围产儿结局进行对比分析，以探讨高危妊娠胎儿缺氧时血流动力学变化的特点及多普勒指标预测围产儿结局的临床意义。资料与方法一、研究对象1993年1月至1994年6月在我院住院分娩的高危妊娠孕妇32例(高危妊娠组)及正常孕妇46例(正常妊娠组)，平均孕周38.671.76周，平均年龄25.952.09岁。高危组中，妊高征19例，胎儿宫内发育迟缓5例，羊水过少6例，前置胎盘2例。二、方法1.彩色多普勒超声检查：所有病例于临产前或剖宫产术前行彩色多普勒超声检查。应用仪器为挪威VIGMEDCFM 880A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。首先按常规用B超检查胎儿双顶径、股骨长度、羊水量、胎盘分级等。然后引入彩色多普勒功能检测UmA、MCA及RA的血流速度波型。定位：UmA定于脐带胎盘端，MCA取在前中颅窝左、右两侧蝶骨大翼处，RA取在肾脏水平处与腹主动脉垂直的肾动脉起始段。取样后进行频谱分析，至少获得3个以上满意的心动周期频谱波型，固定影像，计测PI、RI及S/D值；MCA及RA取两侧血管的平均值。2.围产儿结局临床判定标准：所有对象由专人监护，定时听取胎心，监测胎动及羊水情况，或进行NST或CST测定，以统编教材妇产科学第3版1为标准，凡诊断胎儿宫内窘迫或新生儿出生后10分钟内Apger评分7分为围产儿结局正常。三、统计学分析所有数据输入计算机，用STAT统计软件处理。各组间的计量数据采用t检验。结果一、正常妊娠和高危妊娠各项多普勒指标测定结果高危妊娠组UmA及RA的RI、PI、S/D值均高于正常妊娠组，而MCA的PI及S/D值则明显低于正常妊娠组，见表1。表1正常妊娠和高危妊娠各项多普勒指标测定值(xs)组别例数UmAMCARARIPIS/DRIPIS/DRIPIS/D正常妊娠460.570.070.810.142.520.210.720.051.840.094.250.310.730.121.980.214.110.42高危妊娠320.870.101.350.28*2.870.45*0.680.071.350.21*3.190.31*1.260.23*2.680.41*6.310.36*注：与正常妊娠组比较：*P0.05,*P0.01二、胎儿各血管多普勒测定值与围产儿结局的关系从表1可以发现，正常足月妊娠时，胎儿肾动脉的各项阻力指标与大脑中动脉接近，因此，我们将PIMCA/PIRA1作为界限，并参照杨玉英等2所报道的数值，以PIUmA1.6，PIMCA/PIUmA1作为界限，判断多普勒指标与围产儿结局的关系。本组中共有10例出现围产儿结局异常，胎儿各血管多普勒指标与围产结局的关系见表2。表2胎儿各血管多普勒指标与围产儿结局的关系多普勒指标例数围产儿结局正常(%)异常(%)PIUmA1.62519(76.00)6(24.00)1.673(42.86)4(57.14)PIMCA/PIUmA12419(79.16)5(20.83)183(37.50)5(62.50)PIMCA/PIRA12020(100.00)0(0.00)1122(16.67)10(83.33)从表2可以看出，在胎儿3个血管中，以MCA与RA阻力指标的比值与围产儿结局的符合率最高，其阳性符合率为83.33%，阴性符合率达100%。与PIUmA及RIMCA/PIUmA与围产儿结局的符合率比较，差异有显著性(P0.05)。讨论一、胎儿各血管血流速度波型改变在监测高危妊娠时的意义胎儿各血管的血流速度波型反映了子宫胎盘胎儿循环的血液动力学状况。在高危妊娠时，如果胎盘功能低下导致胎儿缺血缺氧，子宫胎盘胎儿循环可发生适应性改变，这一改变可敏感地表现在血流速度波型上。UmA血流的S/D、RI、PI是测定外周阻力的指标，反映胎儿胎盘循环状态。MCA是胎儿大脑半球血液供应最丰富的血管，反映胎儿颅脑循环的动态变化。肾脏血管在胎儿缺氧时可表达周围血管的代偿调节效应3。本研究高危妊娠组中，主要病例为妊高征，其余为胎儿宫内发育迟缓、羊水过少及前置胎盘等，其多普勒超声检查结果为UmA及RA的RI、PI、S/D值均高于正常妊娠组，提示高危妊娠时存在有子宫胎盘胎儿循环阻力增加，此时胎儿血液动力学状况改变的特点是脏器血流量的变化，表现为周围血管(如肾血管)血流阻力增加，血流量减少，而脑血管阻力降低，充分保证对缺氧特别敏感的大脑血液供应，与文献报道一致4。二、胎儿各血管多普勒指标预测围产儿缺氧的意义。在血流速度波型的RI、PI及S/D三项指标中，目前研究较多的是PI，它是血流速度波型的波动幅度与血流平均速度的比值，在一定条件下，它与血管阻力有良好的相关性5，而胎儿体内不同血管的血流阻力受血氧分压及酸碱平衡状态的影响。胎儿产前监测的重点之一是早期发现和治疗胎儿窘迫，缺氧的晚期表现是脑血流量减少，可导致缺血性脑损伤及严重并发症。已有不少研究表明，多普勒超声检测胎儿血流是一种比较敏感的方法。本研究结果也表明，多普勒指标异常的病例，围产儿缺氧的发生率明显高于多普勒指标正常的病例，两者差异有显著性(P0.01)。RA的阻力指标可敏感预测围产儿缺氧，其与围产儿结局异常的符合率达83%以上，较UmA及UmA与MCA联合预测围产儿缺氧的符合率均高，差异有显著性，提示在胎儿缺氧早期，通过自身的调节机制，使MCA阻力下降，血流量增加，而肾动脉阻力增加，血流量下降，胎儿各脏器血液动力学的平衡状态改变，PIMCA/PIRA比值变小。因此，测量RA及MCA的阻力指标较之UmA能更敏感地反映围产儿的缺氧，可指导临床医师治疗。当PIMCA/PIRA1时，表明胎儿处于相对缺氧状态，胎儿胎盘循环处于代偿阶段，此时应积极采取措施，改善胎儿缺氧或及早终止妊娠，以改善围产儿预后。参考文献1郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.216-217.2杨玉英，江森，张运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30：70-71.3Vyas S,Nicolaides KH,Campbell S.Renal artery flow velocity waveforms in normal and hypoxemia fetuses.Am J Obstet Gynecol,1