（医学课件）围手术期护理质量持续改进

围手术期护理质量持续改进 围手术期定义 围手术期是围绕手术的一个全过程 从病人决定接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻 护理安全隐患多 潜藏的风险大 围手术期护理质量管理 为加强围手术期护理质量的管理 保证围手术期医疗 护理的正常运行 实现重点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手术期管理制度 围手术期患者评估制度 保障手术患者安全 护理部 科室护理质控小组每月对手术安全方面进行质量控制 2013年11月份围手术期护理质量现况 2013年11月份围绕手术患者交接 手术患者身份识别 手术物品 药品 器械的检查 健康教育 手术前后评估等情况对于55名患者进行检查 检查情况汇总如下 一 手术前后评估不全27例1 手术患者手术前未进行手术部位标识6例2 术前检查不完善 心电图未作1例3 无化验单结果2例4 手术后评估护理记录单填写不全6例5 患者备皮时间过长4例6 患者指甲过长 上有指甲油未清除2例7 患者未穿病号服6例 2013年11月份围手术期护理质量现况 二 手术患者交接方面21例1 身份识别方法不正确只询问姓名4例2 手术患者 六查中 开刀时查未认真执行 5例3 手术前三方核查时 麻醉医师 医师 护士的职责不明确如 未明确规定三方核查的内容 站位等 6例4 手术前后病房 手术室交接不仔细有漏项 病员服 影像检查资料 签名不全等 6例 2013年11月份围手术期护理质量现况 三 围手术期健康教育12例1 患者不知晓手术卧位及禁饮食原因8例2 患者不知晓术后活动量及时间4例四 手术物品 药品 器械方面5例1 术前针未执行先签名 未注明日期时间2例2 术中用药的液体瓶签黏贴不规范 药名有效期等信息被完全覆盖 2例3 个别护理人员在进行物品准备时未认真核对一次性物品有效期 1例 2013年11月份围手术期护理质量现况 五 术后患者体温单上漏记录体温 血压 手术时间2例六 麻醉医师术前物品准备不规范 无菌观念不强 1例七 巡回护士接手术时将术中用药放在工作服口袋内4例 2013年11月份围手术期护理质量现况 手术评估符合率51 手术安全核查方法正确率72 7 围手术期健康教育知晓率78 2 围手术期护理质量预期目标 目标值 现况值 改善值 现况值 1 现况值 改善重点 圈能力手术评估符合率87 手术安全核查方法正确率90 围手术期健康教育知晓率90 改善重点为累计比例或80 圈能力为大家商议决定 根据是否需要多科室合作及其重要性 可行性等指标 2013年11月份围手术期护理质量检查问题 解析 根据检查数据汇总和80 20原则 2013年11月份围手术期护理质量存在问题主要表现在手术前后评估不全 手术患者交接 围手术期健康教育三个方面 因此将重点分析改善这三个方面 人员 管理 物品 流程 手术前后评估不全的原因 护理人员素质不均衡 对评估单掌握程度 对患者病情掌握程度 医师工作安排 未及时进行手术标识 医嘱不规范 患者不配合 手术前后评估不全原因分析 术前护理流程 部分科室床护比不合理 病员服不能满足临床需要 术后护理流程 医嘱单未及时打印 评估标准不统一 科室质控小组 护士长 机械执行医嘱 护理质量管理委员会 医师手术日晨进行术前谈话 影响护理人员病历使用 术前医护沟通不及时或未进行 监管不到位 术后医护沟通不及时或未进行 患者生命体征在评估单 交接单中未体现 术后交接不全 交接单无复苏室部分 手术前后评估不全要因选定 人员 管理 流程 手术患者交接安全核查不全原因 护理人员因素 床旁交接的病房护士不了解患者病情 巡回护士核对患者只核对姓名 病房护士了解患者未提出异议 医师因素 未及时进行手术标识 医师不能及时进手术室 手术患者交接安全核查不全原因分析 患者身份识别流程落实不到位 手术患者安全核查流程不完善 制度 标准不完善 科室质控小组 护士长 护理 医疗质量与安全管理委员会 监管不到位 患者围手术期交接单交接项目由交班者填写导致交接前已填写 交接时易漏项 手术交接安全核查不全要因选定 围手术期健康教育落实不到位原因分析 围手术期健康教育落实不到位 其他因素 患者因素 医师因素 护士因素 未掌握沟通技巧 宣教方式不适宜 宣教不全或不及时 科室未进行沟通技巧培训 护士工作时间短 临床经验不足 口头宣教较多 无针对性 专科知识掌握较少 侧重于治疗性工作 宣教健康教育依从性差 查房时与患者交流少 患者接受能力差 工作繁忙 重治疗而少沟通 患者文化层次较低 理解力差 患者年龄较大 注重病情的预后或自我感觉 外在因素影响无法安心接受治疗 健康教育评价标准不完善 健康教育工具单一 宣教效果监管不到位 无健康教育质量控制标准 口头宣教或宣教手册内容单一 宣教后未及时评价宣教效果 围手术期健康教育落实不到位要因选定 各科室根据重要性为每个要因打分 重要5分 一般3分不重要1分 40分以上选定为要因 针对要因制定对策 针对要因制定对策 对策实施 请用实施过程中的图片表示 围手术期护理质量整改效果 2014年1月份围绕手术患者交接 手术患者身份识别 围手术期健康教育 手术前后评估等情况对于60名患者进行检查 检查情况汇总如下 一 手术前后评估不全11例1 手术患者手术前未进行手术部位标识5例2 手术后评估护理记录单填写不全4例3 患者未穿病号服1例4 器械护士不了解患者特殊化验结果1例二 手术患者交接方面10例1 身份识别方法不正确只询问姓名3例2 手术前三方核查时不规范3例3 手术前后病房 手术室交接不仔细有漏项 病员服 影像检查资料 签名不全等 4例 2014年1月份围手术期护理质量现况 三 围手术期健康教育9例1 患者不知晓手术卧位的意义4例2 患者不知晓术前注意事项3例3 患者不知晓术前用药2例四 手术物品 药品 器械方面6例1 术前针未执行先签名 未注明日期时间2例2 术中用药的液体瓶签黏贴不规范 药名有效期等信息被完全覆盖 2例3 器械护士检查手术器械包信息不全2例 2014年1月份围手术期护理质量现况 五 术后患者体温单上漏记录体温 血压 手术时间3例六 巡回护士接手术时将术中用药放在工作服口袋内4例七 手术后警示及管路标识不全 3例 改善前后柏拉图对比 83 4 65 2 83 4 目标达标率 目标达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 手术患者评估符合率 81 7 51 87 51 100 85 3 手术安全核查方法正确率 90 72 7 90 72 7 100 100 围手术期健康教育知晓率 85 78 2 90 78 2 100 57 6 注 围手术期健康教育目标达成率低的原因是 制作视频宣教实施不规范等 护理人员不足等导致宣教效果不能