胸腔闭式引流

胸腔闭式引流病人的护理 胸外科 概述 胸腔闭式引流术是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外的方法 系统与大气压不相通 它主要是利用重力引流 当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时 利用呼吸时的压力差 将胸膜腔内的气体或液体引流到体外 从而达到治疗的作用 目的引流胸腔内的积气 积血和积液重建胸膜腔内负压 保持纵隔的正常位置促使术侧肺膨胀 防止感染适应症 用于外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸或心胸外科手术后引流的病人 胸腔闭式引流的装置 水封瓶的橡胶瓶塞上有2个孔 分别插入长 短玻璃管 内装无菌生理盐水约500ml 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 短管远离液面 使瓶内空气与大气相通 一次性胸腔闭式引流瓶 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后 进针少许 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 沿肋间做2 3CM的切口 依次切开皮肤及皮下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔 此时可有突破感 同时切口有液体或气体溢出 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 侧孔位于胸腔2 3CM 切口间断缝合1 2针 并结扎固定引流管 引流管接于水封瓶 各接口处必须严密 以防漏气 胸腔闭式引流病人护理 引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流 水封瓶应置于病人胸部水平下60 100cm 防止被踢倒或抬高 搬运病人时 先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人的双下肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 保持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔 引流瓶所有的接头应连接紧密长玻璃管置于水面下3 4cm 并保持直立位引流管周围用油纱包盖严密引流外管脱开 应立即夹闭引流管 更换水封瓶或引流装置 然后松开止血钳 鼓励病人咳嗽和深呼吸 排出胸膜腔内的空气和液体引流管脱落 应立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师作进一步处理 严格无菌操作 防止逆行感染保持引流装置无菌保持伤口处敷料清洁干燥 一旦浸湿应及时更换引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 防止引流液逆流定时更换引流瓶 严格无菌操作 病人的体位术后病人通常取半卧位 此体位利于呼吸 引流及减轻疼痛全肺切除术者 常规采用仰卧位或1 4侧卧位 以预防纵隔移位和压迫健侧肺之呼吸循环功能障碍 保持引流通畅胸腔闭式引流主要是靠重力引流 水封瓶应置于病人胸部水平下60 100cm定时挤压引流导管 1次 30 60分 防止导管受压 扭曲 堵塞全肺切除术后 引流管一般是 持续夹闭 间断开放 以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液 减轻或纠正明显的纵隔移位 每次放液不超过100ml鼓励病人咳嗽 深呼吸运动和变换体位 以利液体 气体排出 促进肺扩张 引流管妥善固定引流管的长度一般100cm左右 以能将引流管固定在床缘 且能使它垂直降到引流瓶为宜 固定引流管时 可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽 再用别针固定搬运病人时 先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人的双下肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 观察和记录注意观察长管内水柱波动 水柱波动反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况 一般情况下 水柱波动范围大约4 6cm观察引流液的颜色 性质和量并准确记录 活动性出血 引流液 100ml h 连续 3h 鲜红色 有血凝块 同时伴有低血容量表现 每日用无菌生理盐水更换引流液 并做好标记 便于观察引流量 引流管的拔除及注意事项置管引流48 72小时后 如查体及胸片证实肺膨胀良好 24小时内引流量 50ml 脓液 10ml 无气体排出 病人无呼吸困难或气促 可拔管方法 拔管时病人应取半卧位或坐在床边 鼓励病人咳嗽 挤压引流管后夹闭 嘱病人深吸一口气后屏住 病人屏气时拔管 拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 检查切口敷料情况 是否继续渗液 如异常及时通知医师处理 拔管后第二天应更换敷料拔管录像 健康教育 A 讲解胸腔