新生儿窒息后头颅CT检查的结果分析.doc

新生儿窒息后头颅CT检查的结果分析中华妇产科杂志 1998年第3期第0卷 论著摘要作者：林明辉杨丽云欧慧英李敏单位：510260 广州医学院第二附属医院儿科围产期窒息致多器官功能损害，特别是新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血，是新生儿致死致残的重要原因。为了解窒息新生儿头颅CT的改变及临床意义，我们对39例窒息早产儿和122例窒息足月儿头颅CT改变与对照组对比分析，现将结果报道如下。一、对象与方法1.对象：选择1994年1月至1995年12月在我院住院的窒息新生儿169例，男99例，女70例；入院年龄最短为出生后1小时，最长4天，平均58小时。其中8例(2例早产儿，6例足月儿)于入院后24小时内死亡，未做CT。CT检查161例，包括早产儿39例(早产儿窒息组)和足月儿122例(足月儿窒息组)。早产儿窒息组的39例中，轻度窒息31例，重度窒息8例；胎龄30周至未满37周，平均34.5周；体重1.352.8kg，平均2.01kg。早产儿对照组为同期出生无围产期窒息的早产儿26例，胎龄29周至未满37周，平均35周；体重1.303.15kg, 平均2.11 kg。足月儿窒息组胎龄38至42周，平均40.5周；体重2.65至4.2kg，平均3.32kg；足月儿对照组为同期出生正常足月儿30例，平均胎龄40.3周，平均体重3.21kg。2.诊断标准：新生儿窒息诊断标准按文献1，1分钟Apgar评分03分为重度窒息，47分为轻度窒息。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血头颅CT诊断标准，按文献2及文献3。3.检查方法：应用西门子公司SOMOTOM，CR全身机，直接头颅扫描，作910个切面，层厚8mm，层距10mm。全部病例于生后37天检查。二、结果1.早产儿窒息组与早产儿对照组的头颅CT结果比较：39例窒息早产儿与26例无窒息早产儿头颅CT结果比较见附表。2.足月儿窒息组与足月儿对照组的头颅CT结果比较：122例窒息足月儿与30例正常足月儿头颅CT结果比较见附表。3.窒息组死亡例数：入院24小时内死亡8例，全部为重度窒息，未做CT。24小时后死亡3例，均为重度窒息，CT检查结果分别为早产儿重度HIE伴脑室内出血、足月儿重度HIE伴脑实质出血及足月儿重度HIE伴大量蛛网膜下腔出血。三、讨论本组新生儿窒息169例，轻度窒息135例，无1例死亡；重度窒息34例，死亡11例，总窒息病死率为6.5%，重度窒息病死率32.3%，可见新生儿窒息，尤其是重度窒息对围产儿生命威胁极为严重。1.头颅CT对新生儿HIE的诊断价值：行头颅CT检查161例窒息新生儿，有不同程度低密度改变者158例，仅3例轻度窒息足月儿无异常改变。虽然头颅CT检查异常率高达98.1%，但是对比分析早产两组结果有所不同。附表结果显示，早产儿不管有无窒息，CT结果均有低密度改变，两组比较，差异无显著性(P0.05)。但在窒息组，头颅CT中度以上改变者，比对照组多，两组比较差异有显著性(P0.05)。由于早产儿脑细胞未成熟，含水量较多和神经髓鞘形成不良，CT检查往往有额部或额、枕部低密度改变，故不可仅根据CT有低密度改变即做出HIE诊断，应结合临床有无窒息病史和脑病表现。若CT改变在中度以上，则诊断意义更大。附表结果表明，足月儿窒息组头颅CT改变与对照组差异有非常显著性(P0.01)，所以头颅CT检查对足月儿窒息后HIE诊断有重要意义4，5。2.头颅CT对颅内出血的诊断价值：本组161例，并发颅内出血86例，出血类型以蛛网膜下腔出血为主，共78例(90.6%)，其次为脑实质出血4例，脑室内出血和硬膜下出血各2例，对照组56例(包括早产儿26例和足月儿30例)蛛网膜下腔出血共7例，另有1例早产儿脑室内出血，本组窒息后并发颅内出血高达53.4%，CT检查对确定颅内出血的类型和程度有重要价值。中小量的蛛网膜下腔出血预后较好，而脑室内或脑实质出血预后都较差。本组2例脑室内出血，死亡1例。脑实质出血4例，死亡1例，1例于生后2个月便发生继发性癫痫。附表窒息组与对照组头颅CT结果比较(例数)组别例数HIE改变颅内出血正常轻度中度重度蛛网膜下腔硬膜下腔脑室内脑实质早产儿轻度窒息3101416114001重度窒息802426010对照组26017815010足月儿轻度窒息10436338051201重度窒照组30219002000参考文献1籍孝诚，石树中，胡皓夫.关于新生儿窒息复苏方法的建议.中华儿科杂志，1983，21：299-300.2韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35：99-100.3宋琳琳主编.新生儿颅内出血诊断及CT分度标准.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990.457-459.4王兴河，樊绍曾.新生儿窒息诊断与处理的进展.中华儿科杂志，