（医学课件）贲门失弛缓症

贲门失弛缓症治疗与护理EsophagealAchalasia 1 目录 2 3 疾病知识明洁 1 3 贲门失弛缓症 相关知识 4 5 贲门失弛缓症概念 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病 6 贲门失弛缓症流行病学 7 贲门失弛缓症病因 原发性贲门失弛缓症的病因可能与病毒感染 自身免疫因素及遗传因素有关 继发性贲门失弛缓症指其继发于某些明确的疾病 迷走神经切断术 胃窦切除术等 8 贲门失弛缓症临床表现 9 贲门失弛缓症辅助检查 食管钡餐X线造影食管动力学检测胃镜检查 10 辅助检查 食管钡餐X线造影 11 辅助检查 食管动力学检测 食管测压 诊断金标准 将测压导管插入胃内后 缓慢牵拉测压导管 观察电脑屏幕上压力图形变化 当近端通道进入食管下括约肌 LES 区后 即可见此通道压力上升 12 辅助检查 胃镜检查 1 2 3 4 13 贲门失弛缓症诊断 14 贲门失弛缓症鉴别诊断 食管癌 贲门癌食管炎心绞痛 通过心电图可进行鉴别 通过胃镜 取病理可进行确诊 15 贲门失弛缓症并发症 16 贲门失弛缓症治疗 药物治疗内科疗法肉毒素注射 球囊扩张术内镜治疗POEM 经口内镜肌切开术 外科手术治疗 贲门肌层切开术 Heller手术 17 POEM术 peroralendoscopicmyotomy 日本学者在2010年发表了一篇文章 对17例贲门失弛缓症患者首次实行POEM手术 并随访5个月 证明此术式效果良好 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例POEM治疗 18 19 选择隧道开口 20 建立隧道 21 肌肉切开 22 封闭隧道口 23 适应症 确诊为贲门失弛缓症 经药物治疗无效 食管测压显示有压力 24 禁忌症 严重凝血功能障碍 严重心肺功能障碍 营养状态低下 血红蛋白低于60g l 严重器质性疾病 食管黏膜下层严重纤维化无法成功建立黏膜下隧道者禁用poem 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者 25 26 病例汇报姚菊欣 2 26 患者李X 女性 61岁 主因咽下困难3年 间断呕吐1年 加重伴咳嗽 咳痰3天于2016 9 2115 13入院 入院诊断 贲门失驰缓症 病历介绍 27 患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术 3年前再次出现吞咽不畅 咽下困难 进固体食物时明显 伴有返酸 烧心 平卧位时呛咳 当地医院查上消化道造影示 贲门失弛缓症 予口服硝苯地平治疗 既往史 28 1年前出现呕吐 呕吐物为食物残渣 以夜间为著 3天前呕吐次数较前增加 伴咳嗽咳痰 咳少量白痰 伴体温升高 体温最高至37 8 体重减轻3kg 现病史 29 神清 语利 T37 0 P90次 分 R21次 分 BP121 81mmHg无过敏史ADL完全自理 跌倒坠床评分为2分 无压疮风险腹软 全腹无压痛 反跳痛 肌紧张移动性浊音阴性 肠鸣音正常存在大小便正常对疾病认识程度 部分了解睡眠4 5小时 护理评估 30 咳嗽 咳痰 听诊 双肺呼吸音粗 可闻及湿性啰音 血常规 白细胞计数3 3 10 9 L单核细胞绝对值0 40 10 9 L 肺CT 右上叶前段及右中叶内侧段少许炎症 入院前体温升高 吞咽困难 间断恶心 呕吐 身高158cm 体重45kg BMI指数为18 0 体重较标准体重减低15 白蛋白29 9g L 血红蛋白94g L 护理评估 31 肺部感染营养失调跌倒风险睡眠形态紊乱知识缺乏 主要护理问题 32 护理计划 33 盐酸氨溴索30mg静脉注射2 日生理盐水100ml 头孢甲肟2g静脉输液2 日 肺部感染 药物治疗 34 摇高床头30 保持口腔清洁 给予患者扣背 指导患者有效咳嗽 咳痰 观察痰液的颜色 性质 量 以及有无干性湿啰音 采集痰标本进行痰培养 观察体温变化 肺部感染 护理措施 35 36 人血白蛋白纠正低蛋白血症禁食水 抑酸 肠外 肠内营养支持治疗9 23胃镜示 1 贲门失驰缓症2 慢性胃炎 胃镜下留置鼻胃管 鼻饲饮食 营养失调 治疗及护理 37 跌倒的风险 护理措施 床头悬挂警示牌告知患者及家属预防措施加强巡视 严格交接班 38 睡眠形态紊乱 护理措施 给予止吐措施有计划的安排护理活动 减少对患者睡眠的干扰安排有助于睡眠的环境提供促进睡眠的措施 39 知识缺乏 护理措施 疾病知识指导用药指导运动指导 40 术前相关检查 2016 9 22心电图 术前四项 肿瘤四项 凝血常规正常 胸部CT 食管全程扩张 考虑贲门失驰缓可能大 建议结合临床 必要时胃镜进一步检查 腹部CT 1 所见食管下段扩张 2 肝 段钙化 消化道造影GI 贲门失驰缓症 2016 9 23食管测压报示 贲门失迟缓症 下食管括约肌静息压力升高 上食管括约肌静息压力正常 41 拟于9 27行POEM治疗 42 43 护理措施姚倩倩 3 43 护理措施 POEM术护理常规 44 目录 45 术前护理 9 26 心理护理讲解术中体位 配合要点 手术及麻醉方式皮试指导床上排便 46 吸氧 心电监测 插镜 POEM 病情观察 体位 麻醉 术中护理 9 27 47 无压疮风险 中度疼痛 坠床评分2分 ADL55分 术后评估 9 27 18 30患者麻醉清醒返回病房 诉喘憋 T36 2 R26次 分 P118次 分 BP112 71mmHg 颈部肿胀 触诊颈部及前胸区有捻发感 口唇 四肢末端无发绀 48 术后护理 护理问题 疼痛呼吸困难感染的风险焦虑潜在并发症出血 消化道瘘等 49 吸氧 心电监测 专科护理8小时 体位 安全护理 药物治疗 消炎 抑酸 补液 病情观察 术后护理 50 51 5厘米 30度 52 吸氧 心电监测 特级护理8小时 体位 安全护理 药物治疗 病情护理 术后护理 53 1 疼痛评估 2 心理护理 3 药物治疗曲马多0 1g im 术后护理 术日 54 0级 无疼痛 I级 轻度 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰 级 中度 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 级 重度 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 疼痛分级 55 处理 患者呼吸困难 用24号静脉留置针进行皮下穿刺放气来改善症状 持续高流量吸氧 嘱患者避免用力咳嗽 观察 患者呼吸 血氧饱和度 颈部 胸前区肿胀范围逐渐缩小 术后12小时心电监测 术后护理 术日 56 术日 术后第一天 术后第二日 麻醉清醒后在床上翻身 握拳放松 踝关节屈伸练习连续5 10分钟 每日四次 每次10分钟 下床室内活动 室外阳台 走廊走50 150米 以后活动量可逐渐增加 早上病人坐起 移至床边 扶病人下床 在床旁凳上坐5分钟 最后上床休息 输液完毕在床边走15分钟 术后护理 功能锻炼 57 术后护理 饮食指导 58 并发症还有哪些 59 观察 监测体温变化 4次 日 关注血常规 C反应蛋白结果 处理 无菌操作 定时通风 紫外线消毒 物理降温 药物治疗 并发症的观察与护理 60 观察 患者有无呕血 便血及生命体征变化及失血性休克的临床表现 引流液的色 质 量 处理 按消化道出血护理常规 并发症的观察与护理 61 观察 腹胀的程度 处理 给予灌肠或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复 排除穿孔后 给予腹部热敷 促进腹腔内弥散气体的吸收 并发症的观察与护理 62 观察 有无腹痛 反跳痛及肌紧张腹膜炎的体征 饮水有无呛咳 处理 胃肠减压 外科修补 并发症的观察与护理 63 远期并发症反流性食管炎食管狭窄 POEM 64 护理评价 65 体