精神科护理安全管理及关键流程.doc

目 录第一部分 护理安全管理一、 护理安全目标与实施细则二、 突发公共卫生事件护理应急方案三、 防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施四、 患者坠床/跌到护理管理制度五、 患者坠床/跌到伤情认定程度六、 护理标识与可追溯性管理制度七、 护理质量安全责任书八、 紧急情况下口头医嘱执行制度九、 护理不良事件报告制度十、 各项操作的管理1、标本采集查对规范2、静脉输液查对规范3、发放口服药查对规范十一、压疮管理1、 护理质量管理委员会压疮质控小组成员及职责2、 皮肤压疮护理管理制度十二、护理缺陷管理1、 产生医疗争议时病历封存程序2、 封存实物程序3、 有医疗争议病历封存前护士应完善工作十三、护理告知程序1、 一次性医疗物品使用的告知程序2、 护理操作前告知程序3、 应用保护性约束告知程序第二部分 护理质量安全管理关键流程1、 急诊患者就诊流程2、 门诊患者就诊流程3、 专家门诊患者就诊流程4、 心理咨询流程5、 门诊护士接诊流程6、 病人入院流程7、 病人转科流程8、 病人出院流程9、 健康教育工作流程10、 危重病人护理质量控制流程11、 药物不良反应的护理控制流程12、 药物过敏反应的护理控制流程13、 住院患者洗澡流程14、 住院患者就餐流程15、 住院患者服药流程16、 社会救助患者入出院流程17、 社会救助患者卫生处置流程18、 社会救助病区患者贵重物品保管流程19、 火灾应急预案流程20、 噎食窒息抢救流程21、 化验检查流程22、 患者/家属入病区安全检查流程23、 护理投诉处理流程24、 危重病人交接流程25、 口头医嘱执行程序26、 病区责任护士工作流程27、 住院精神病患者病情观察及基础护理程序28、 门诊急救病人时护理人员调配流程29、 交接班制度执行流程30、 护理人员招聘流程31、 住院患者沐浴流程32、 出院患者随访流程33、 出院患者随访检查流程第一部分 护理安全管理一、护理安全目标与实施细则一、 目标：护患接触零距离、护理操作零差错、护理服务零投诉、病人隐私零暴露。二、 措施：（一） 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、 建立完善各科室（部门）患者身份识别制度。在采集标本、给药、输液及各类诊疗活动前，必须严格执行查对及交接制度。2、 在实施治疗活动前，实施者应亲自与患者沟通，确保对真实的患者实施正确的操作。3、 在各关键流程中，均有对患者准确识别的具体措施、交接程序与记录文件。4、 熟记患者的容貌、年龄、病情、诊断、护理情况、主要治疗、饮食及心理状态。（二） 提高用药安全1、 诊疗区药柜里的药品分类存放、定期清点，并有登记，严格管理。2、 有误用风险的药品，如高浓度电解质、肌松药等要严格管理。3、 病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、 所有用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，并且签字证明。5、 建立输注药物配伍禁忌管理制度，执行医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、 进一步完善输液配伍的安全管理，控制静脉输液速度，并在输液前告知患者及家属不可随意调节滴数，预防输液反应发生。7、 病区建立重点药物使用的观察制度和程序，一旦发生不良反应，要及时按程序处理和上报。8、 药师应为护理人员、患者提供合理用药的方法及用药不良放反应的咨询、服务和指导。（三） 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。1、 在一般诊疗活动中，医务人员之间要有有效沟通，正确执行医嘱。护士不得执行医生的口头医嘱或电话通知的医嘱。2、 对危重症患者进行紧急抢救时，医生下的口头临时医嘱。护士应向医生复述一遍，经医生确认无误后方可执行。执行时，实施双重检查（尤其是在超长规用药情况下），事后应准确补记。3、 在接获口头或电话通知的“危急”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范完整的记录检验结果和报告医生的姓名与电话，进行复述确认后方可提供给医生使用。（四） 严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的要求。1、 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便携的手部卫生设备和实施，为执行手部卫生提供必须的保障与有效的监护措施。医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行消毒；（1）接触患者前后（2）摘除手套后（3）进行浸入性操作前（4）接触患者体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后（5）从患者身体的脏部位转移到干净的部位时（6）直接接触、接近患者的无生命物体（包括医疗器械）后。2、 医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌技术操作规范，确保临床操作安全性。3、 使用合格的无菌医料器械（器具、耗材）。4、 有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。5、 各项治疗、护理产生的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。（五） 防范与减少患者跌到事件发生1、 建立跌到报告与伤情认定制度2、 认真实施有效的跌到防范机制3、 护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象配备合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）（六） 防范与减少患者压疮发生1、 建立压疮风险评估与报告制度2、 认真实施有效的压疮防范制度与措施3、 有压疮诊疗与护理规范实施措施（七） 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件1、 医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，鼓励医务人员主动报告及查找安全隐患。2、 医院建立良好的医院文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁患者安全的不良事件的具体案例。3、 医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每半年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。（八） 鼓励患者参与医疗安全1、 针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相应的健康知识教育，协助患者及家属理解诊疗护理方案。2、 主动邀请患者参与医疗安全管理，每周召开公休座谈会，征求患者及陪人的意见。3、 教育患者在就诊时应该提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务的质量与安全的重要性。4、 在各科护理人员介绍栏内，公布护理部的电话，随时接待患者及家属对护理工作过程中存在问题的投诉，并妥善处理。二、发公共卫生事件护理应急预案为完成我院突发公共卫生事件护理应急预案中的护理工作任务，提供我院应对突发公共卫生事件的能力，确保在应对突发公共卫生事件时护理工作安排有序，指挥得当，保证在伤员数量较多或急救队员因特殊情况不能及时到岗位时，及时补增护理人员或有效的实施紧急替代，使护理人员能迅速投入工作，减少人员伤亡和财产损失，特制定本预案：1、 成立护理人员应急补充领导小组组 长： 李金惠 护理部主任副组长： 方喜玲 护理部干事成 员： 刘晓娟 门诊护士长 邹花玲 供应室护士长 张忍利 综合科护士长 贾彩娥 药维一门诊护士长职责：领导小组各成员，在接到突发公共卫生事件发生的通知后，迅速到医院集结，服从医院突发公共卫生事件医疗救护领导小组安排，组织协助护理救治工作，并根据突发事件性质、伤病员数量情况协助门诊及病区开展工作。二、领导小组下设2个应急救护队（1） 应急救护一队：队 长：李金惠 护理部主任成 员：刘晓娟 护士长 郭 虎 护士候补成员：邹花玲 护士长 杨永强 护士（2） 应急救护二队队 长：方喜玲 护理部干事成 员：贾彩娥 护士长 陈云亮 护士候补成员：张忍利 护士长 焦宁波 护士三、 急救护理人员职责：急救对成员及候补成员应保证24小时通讯通畅，接到紧急救护任务后，以最快速度到医院集结，服从调遣，听从指挥，与医院急救队成员组成院外急救队，迅速赶往事发地开展巡诊救护、临时处置。包扎伤员及时将伤员安全转送医院。四、 应急措施1、护理人员应急领导小组成员，应服从医院突发公共卫生事件医疗救护领导小组安排，协助开展护理救治工作。2、领导小组成员、急救队员和候补队员均需24小时待命，监守岗位。各临床科室，应根据需要准备好急救药品、物品、器械、床单元，随时准备接收转运入院的伤员。3、如伤病员数量较多或急救队员因特殊原因不能及时到岗，则由护理人员应急领导小组，抽调候补队员进行补充或急救替代。4、应对突发公共卫生事件时，全院护理人员应服从医院突发公共卫生事件医疗救护领导小组统一调配，集中护理骨干支援收治伤病员较多的科室。五、伤病员入院后的救治1、由院内救护队应指派急诊科有工作经验的护士担任分诊工作，伤病员量大时，有职能部门派人协助；分诊时应根据病情轻重，按国际通用标识对患者进行颜色标记，分诊到相应区域；红色标识急诊抢救区抢救送入病房；黄色标识各科室就诊送入病房；绿色标识大厅候诊；黑色标识急诊抢救区抢救，抢救成功送入病房；死亡者送太平间；灰色标识太平间。2、节假日、休息日或夜间，一旦有突发公共卫生事件发生，各科护士长必须立即赶往医院，24小时待命，主动备好空床和急救物品，做好接收伤员的准备。3、各科室护理人员在救治工作中要相互协作、紧密配合、严禁出现推诿伤病员现象。4、严明纪律、服从指挥，任何科室和个人不得以任何理由阻碍或妨碍救援工作。5、如遇传染病爆发流行，则应严格遵守消毒隔离制度，患者应收入感染性疾病门诊，然后按相关规定转院。三、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施一、 实施心理护理护士应密切观察患者的情绪变化，适时开展心理疏导，一旦发现患者情绪或行为异常，应重点关注，防止患者出现重大的心理障碍，而导致自杀或自残。二、 防止跌到及坠床1、 凡患者步态不稳或冲动激越时，应遵医嘱进行肢体约束，并加强巡视，防止他伤。2、 对年老体弱、活动不便或长期卧床的患者，初次下床活 动时，护士应注意搀扶。3、 保持病室、走廊、厕所等地面清洁、干燥无障碍物。4、 走廊、通道、楼梯等进出口严禁堆放杂物，以防发生跌到、撞伤。5、 容易发生跌到的位置，如厕所门口等应有防滑垫并有标识。三、 防止温度性损伤护理人员在进行物理治疗时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤的变化，鼓励患者及时反应不适，治疗时间不能离开患者，并告知患者不能随意调节仪器按钮。四、 防止压力性损伤护理人员需加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身、按摩，以促进血液循环。注意观察局部皮肤的变化，防止压疮。五、 防止生物性损伤生物性损伤包括微生物及昆虫等对患者的伤害。各种病原微生物浸入人体易致感染，甚至威胁生命。护理人员应严格遵守消毒隔离制度，遵守无菌操作规范，加强对危重患者的护理，增强患者的抵抗力，防止医源性感染。六、 实施保护性医疗对患者监护人详细交代的禁止探视的人员及其他注意事项，在做好解释工作的同时，注意做好保密工作。四、患者坠床/跌到护理管理制度1、 提高护理人员的安全意识，针对防范病人跌到方面存在的薄弱环节如：70岁以上的病人或曾有跌到史的、使用辅助工具、肢体活动异常、步态不稳、视力障碍、服用特殊药物等的患者采取相应的防范措施。2、 在设备方面，经常检查轮椅、车、床的安全性能，发现问题及时报维修，浴室、厕所地板加防滑垫；地板保持干净及干燥，以免滑倒。3、 环境摆饰简单，维持走道宽畅以避免碰撞。室内光线充足，夜间保留室内部分灯光。4、 患者有头晕或有不适现象时，嘱患者不要下床走动，对于意识不清楚及兴奋冲动行为不能自控的患者，适当给予肢体的约束，以防自伤及伤害他人。5、 对于出现的病人安全意外事件和隐患，科室应及时组织讨论，提出改进和防范措施并落实到工作中，避免类似现象再次发生。五、患者坠床/跌到伤情认定制度1、 各科室应严格执行防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施的相关要求，预防和减少患者坠床与跌到事件的发生。2、 当患者突然坠床或跌到时，护士应立即赶到现场查看患者摔伤情况；及时通知医生判断患者的神志、受伤部位及全身情况等，并初步对伤情进行判断，对不能确认者需进行相关检查或请专科医生进行会诊后，在对伤情进行认定。3、 对以怀疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者移至病床；及时请医生对患者伤情进行评估，必要时遵医嘱行x线光片检查及其他相关治疗。4、 对于摔伤头部，出现意识障碍等危急生命的患者，应立即通知医生，积极采取相应的急救措施，并严密观察病情，注意意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征的变化。5、 根据受伤程度，较轻者可搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，了解患者心理状态，安慰患者，并观察血压/脉搏等生命体征的变化。6、 及时、准确书写护理记录。7、 以书面形式向护理部报告不良事件。若情况紧急可先行电话或口头汇报，24小时内补交书面汇报材料。六、护理标识与追溯性管理制度1、 护理人员标识护理人员上岗时着工作服，戴工作卡，护士头戴工作帽。2、 药品及器械、设备、用品的标识（1）设备标识护理设备上应标有科室名称及设备编号、使用负责人、设备状态等。护理测量设备应标有校准标记。瓶装氧气、吸痰器需挂状态标志牌。（2）药品标识急救药品必须置于专柜存放，专人保管，有交接记录。对高浓度氯化钾、氯化钠等药物实行分类放置，并有明显标识。内服药的标签为蓝色，外用药、消毒剂的标签为红色。内服、外用药必须分别固定位置，分类放置，标识明显。特殊药物、贵重药物、剧、毒、麻药，必须置于专柜上锁存放，专人保管有交接、使用记录。片剂药品标签有药名、剂量，注意批号、失效期，不同批号的片剂不能在同一处存放。针剂需原装原盒存放，标签清楚，有批号和有效期。静脉输液有输液卡、填写正确完整，粘贴整齐。溶剂标签有药名、浓度、批号及时间。（3） 无菌物品和非无菌物品标识无菌物品的外包装上，应有已消毒标识及有效时间，无菌物品须分类放在指定的地点；各类无菌物品的储放房间（柜），不得储放非无菌物品。（4） 药物过敏标识患者药物呈阴性时，在药物医嘱单及注射单上要作阴性标识；患者药敏呈阳性时，由经手护士在药敏医嘱单上、床头卡上、病历牌封面作阳性的红色标识，并口头通知患者或家属。（5） 清洁、卫生用具标识医院环境卫生所使用的拖把、水桶、扫把，须标上专用范围标识。治疗室、换药室、办公室用黄色；病区、走廊用蓝色；厕所用红色。（6） 垃圾袋标识医院内垃圾袋须按生活与医疗垃圾分开放置，生活垃圾用黑色垃圾袋存放；医院用垃圾按条例规定用专用黄色垃圾袋。（7） 在护理活动过程中，护士应及时做好各项可追溯性标 识记录。医嘱单由医生开出，护士处置时须经两人核对后方可执行，并及时签名以示负责。各种治疗单、静脉输液卡，执行后签名。（8） 特殊设施或有危险性的设施应用警示标识。3、 患者身份识别为了准确识别患者身份，确保对患者实施正确的诊疗及护理，特制定患者身份识别制度。（1） 医护人员在实施标本采集、给药、输液、有创操作、临床检查、检验等各项诊疗活动时，必须认真识别患者身份。（2） 在识别患者身份时，应至少使用两种以上的患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别依据。（3） 医护人员在实施各项诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，保证对真实患者实施正确的操作。（4） 凡住院患者一律穿病号服，以作为识别患者身份的重要依据。七、护理质量安全责任书为进一步贯彻落实“以病人为中心”医院管理年活动精神，加强护理质量和护理安全，特制定本责任书：一、 高度重视护理质量和护理安全工作1、 各科室应把护理安全工作作为重点，以科室为主，切实加强领导，利用多种形式对本科室护理人员进行技术规范及依法执行的宣传和教育，树立安全第一、质量第一的意识。2、 各科室应根据精神科的特点，将安全检查管理工作列入重要 议事日程，坚持每日一查，保证患者的安全。二、 落实安全责任制，做好“四防”工作1、 贯彻“谁主管谁负责”的原则。各科室护士长是安全护理第一责任人，应结合本科室特点逐级落实岗位责任制，根据医院的规章制度健全安全措施，明确各级各类人员的安全职责及安全区域，落实安全责任。2、 各科室不定期进行安全检查，做好记录，发现的不安全隐患是人员方面的问题，应立即召开专题会进行讨论吸取教训；设施方面的问题，应及时登记，联系维修，重大问题及时上报护理部进行协调解决。否则发生事故，科室护士长要负主要责任，承担赔偿经济损失，扣发相关人员奖金，年终考评实行安全一票否决。三、 增强值班人员安全责任心1、 各类值班人员应在规定的时间、地点及要求值班，接受总值班的查岗签字，发现问题及时报告总值班和相关领导，擅离职守发生事故，按医院有关规定处理。2、 把好科室出入口关，对出入病区的患者及家属认真进行安全检查，杜绝危险物品带入病区。四、 加强培训，自觉遵守各种制度I、 坚持以自学为主与讲座相结合的方式，学习各种护理技术理论和操作规范，不断提高护理人员的业务水平。II、 加强工作责任心和安全意识，杜绝各类事故的发生。III、 加强交接班工作，坚持重病人、新病人床头交接，做到人员清、财产清。IV、 严格按照护理报告和管理制度，对发生的护理差错和不良事件进行组织讨论，并进行报告。八、紧急情况下口头医嘱执行制度1、 在抢救危重患者时，护士可执行医生下达的口头医嘱。2、 护士在执行医生下达的口头医嘱时，一名护士应复述一遍并经医生确认无误后方可执行，另一名护士则将口头医嘱登记于抢救用药记录本上，其内容包括：日期、床号、姓名、给药时间、药品名称、剂量、给药途径等，时间应具体到分。3、 抢救结束后，医生应根据抢救用药补开医嘱，并在六小时内完成。4、 如因违反本制度引起的医疗纠纷，则由违反规定的医护人员承担相关责任。九、护理不良事件报告制度1、 报告范围：凡患者在住院期间发生的跌到、用药错误、出走、误吸、窒息、自伤、伤人、烫伤及其他与病人安全相关的非正常的护理事件时，均属护理不良事件。2、 不良事件报告的内容：记录不良事件发生的具体时间、地点、发生过程、采取的措施，护士长调查分析发生的原因、影响因素及护理管理环节存在问题、对此制定的改进措施等，签名后交护理部。3、 报告时间：根据事件严重程度和调查进展情况，一般要求24-72小时内报告护理部（压疮按压疮制度执行），重大事件、情况紧急者应在处理的同时先行口头上报护理部。4、处理：护理部在接到科室的口头或书面报告后，立即告知主管院长，对于重大不良事件，护理部必须立即深入科室跟踪处理，提出改进意见，在周一的护士长会议上通报，做为科室的护理质量考核内容，并与考核分挂钩。十、项操作的管理（一） 标本采集查对规范1、 接到标本采集医嘱，护士应认真核对化验单上的住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断及标本采集项目。2、 根据采集项目，护士准备相应的标本容器。3、 护士携用物至患者床旁，核对床号、姓名、年龄、住院号、容貌，并向患者或家属交代标本采集的目的、方法、注意事项等，并询问患者标本采集前准备工作是否就绪，如采血前是否空腹等。4、 采集标本时护士应严格执行无菌操作原则。5、 标本采集后，护士应再次核对患者的床号、姓名、年龄、容貌及标本采集项目，经确认无误后，撕下标本容器上的标本号码贴在相应患者申请单右上方标本号空白处，妥为保管，由检验科负责收回标本及申请单进行检查。（二）静脉输液查对规范1、 护士接到输液医嘱后，转抄至治疗本及输液卡。2、 由两名护士共同查对输液卡与治疗本是否相同，其内容包括：患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间。3、 告知患者输液药物的名称、剂量、用法并询问有无过敏史。4、 遵医嘱准备药物：（1） 检查液体的有效期、瓶塞有无松动、有无沉淀、变质、浑浊变色、絮状物、霉菌等异常现象。（2） 在液体瓶上注明患者的床号、姓名、药名、剂量等。（3） 检查安瓿有无裂痕，药品的有效期和批号是否正确，不符合的不能使用。（4） 检查输液器和针管是否在有效期内，包装有无破损、漏气等现象。5、核对药物有无配伍禁忌，如无配伍禁忌则应严格执行无菌技术操作加药。6、 备齐物品，携至患者床旁，输液护士核对床号、姓名、年龄、住院号、容貌等至少两种以上的标识，确认患者身份，并告知其输液的目的、药敏及注意事项。7、 静脉穿刺前，护士须再次核对治疗本与输液卡是否一致，无疑问时方可进行穿刺。8、 操作完毕后，护士应再次核对床号、姓名、容貌、住院号、用药等是否与医嘱一致，确认无误后，调节输液速度并签字。9、 整理用物，向患者交待注意事项后方可离开。10、 对输液患者，护士应加强巡视，严密观察有无输液反应；更换液体时应严格按照查对制度核实患者身份，确认无误后方可执行。11、 输液完毕，护士应及时拔针，防止空气进入机体引起空气栓塞。（三）发放口服药查对规范1、护士接到口服药医嘱后，由处理医嘱护士转抄至长期医嘱 执行单上。2、由两名护士认真核对长期医嘱执行单与医嘱内容是否一致，其核对内容包括：患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间等。3、核对无误后，由主班护士准备药品，责任护士根据长期医嘱执行单填写患者服药卡。4、药物备齐，责任护士携药物及服药卡一起至患者床旁，核对患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间、面貌等。确认无误后，护士方可告知患者或家属用药的目的及注意事项。5、护士应监督患者服药到胃。6、严密观察患者服药后的不良反应。十一、压疮管理一、护理质量管理委员会压疮质控小组成员及职责为了进一步提高护理的质量管理，有效的预防压疮发生，并及时对院内发生或院外带入压疮的患者进行有效指导，减轻患者痛苦，缩短病程，特成立西安市精神卫生中心护理质量管理委员会压疮质控小组（一）压疮质控小组组 长：主管院长副组长：护理部主任成 员：各科护士长（二）职责1、负责全院危重患者压疮的预防、护理指导工作。2、对科室难以解决的压疮和护理难题，质控小组成员应根据护理部的安排，查看并指导临床压疮的护理工作。3、患者出院后，质控小组应对压疮的转归予以确认，考评科室护理效果。压疮质控小组4、由质控小组对典型压疮病例进行分析、讨论，研究护理新方法。二、皮肤压疮护理管理制度1、 入院时认真进行查体，发现院外带来的皮肤压疮应及时记录并上报护理部及控感办。2、 严格执行交接班制度，及时、认真进行巡视，发现住院患者出现皮肤压疮，也应及时记录并上报护理部及控感办。3、 护理部在接到科室报告后及时到科室检查。4、 当班护士应及时报告医生，按照医生的医嘱制定压疮护理计划和护理措施，并将观察到的情况、治疗及护理情况详细记录在护理记录内。5、 凡发现皮肤压疮者均要上报护理部及控感办，并按严重差错处罚。6、 对于在院内发生的压疮，科室隐瞒不报者，一经发现加倍处罚。十二、护理缺陷管理（一） 产生医疗争议时病历封存程序（二） 封存实物程序（三） 有医疗争议病历封存前护士应完善的工作十三、护理告知程序（一）一次性医疗物品使用的告知程序（二）护理操作前告知程序（三）应用保护性约束告知程序第二部分 护理质量安全管理关键流程护理缺陷管理产生医疗争议时病历封存程序医患双方产生医疗争议时医患双方共同在场封存 开启死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查访记录、会诊记录、病程记录等病历资料的原件或复印件，由医务科负责保管封存实物程序输液、注射有争议时医患双方共同在场封存 开启现场实物封存后，由医务科负责保管需检查时由双方共同指定合法的检验机构检验有医疗争议病历封存前护士应完善的工作医患双方发生纠纷，产生争议者护士负责分检出需封存的资料，分类排序放置封存复印件时，护士与患者家属共同在场复印，然后再行封存一次性医疗物品使用的告知程序患者 及家属：您（或您的家人）在我院治疗期间，因为治疗需要，难免要使用一次性医疗物品，虽然我院所购进的一次性医疗物品符合卫生要求，但由于个体差异和一些无法预计的因素，有些意外情况是难免的。您（或您的家人）因治疗检查需要所使用的一次性医疗物品请认真听取护士对此物品的告知，如同意使用，请签署本知情同意书，并承担相应得法律责任和义务。患者姓名性别年龄病区住院号床号门诊号诊断拟进行的护理操作该项操作的目的可能出现的风险与意外患者签字 监护人护士签字 监护人与患者的关系时间 年 月 日护理操作前告知程序患者 及家属：护士在进行护理操作的过程中，带有一定的风险性，尤其是一些特殊的护理操作，其风险性比一般性操作更大，尽管医院按护理操作常规采取了必要的预防措施，但由于个体差异和其他一些无法估计的因素，有些意外事故的发生仍难以避免。您（或您的家人）因病情需要进行的 操作，请认真听取护士对此项操作方法的告知，如同意请签署本知情同意书，并承担相应得法律责任和义务。患者姓名性别年龄病区住院号床号门诊号诊断拟进行的护理操作该项操作的目的可能出现的风险与意外患者签字 监护人护士签字 监护人与患者的关系时间 年 月 日应用保护性约束告知程序患者 及家属：您（或您的家人）因治疗需要/中毒后意识不清/精神病急性，有自伤、伤人、毁物、外跑等，经过药物及电休克治疗，仍未见好转，易坠床时，护士根据医嘱或在紧急情况下，对您（或您的家人）所采取的保护性约束措施，不属于“以其他方式剥夺他人的自由或非法拘禁”行为，另外，虽然医院按照约束常规进行操作，但由于难于预料的因素，所发生得意外、务请您（或您的家人）谅解。您（或您的家人）在使用约束时，请认真听取护士对保护性约束的告知，如同意请签署本知情同意书，并承担相应得法律责任和义务。患者姓名性别住院号病区床号年龄门诊号诊断拟进行的护理操作该项操作的目的可能出现的风险与意外患者签字 监护人护士签字 监护人与患者的关系时间 年 月 日护理质量关键流程急诊患者就诊流程急诊病人 开通急诊绿色通道 护士陪同做辅助检查等抢救室向护送者简单询问病情，实施相应抢救、治疗、观察普通病例 疑难病例 住院、转院或出院医务人员保持信息畅通，10分钟内到达现场进行会诊门诊患者就诊流程 门诊患者及陪人到挂号窗口挂号持挂号票由家属选择就诊诊室每次仅限一名患者和其陪人入内，其他患者及陪人在诊室外等候需取药、检查、治疗的患者到收费窗口交费由家属陪同患者取药、检查、治疗专家门诊患者就诊流程患者家属排队领号凭领到的号再行挂号按序号等候就诊，每次仅限一名患者和其陪人入诊室需取药或检查治疗者由家属交费由家属陪同患者取药、检查治疗心理咨询流程咨询者或代询者到挂号室挂咨询号持挂号票在诊室外排队求询者或代询者每次仅限1人需取药或检查治疗到收费处交费取药或检查治疗门诊护士接诊流程患者护士导诊 由陪护者挂号通知医生就诊 一般患者急危患者立即投入抢救做好护理记录 有监护人 无监护人接诊医生及护士向陪护者出示有关文件收入院或由家属带回 由110或120转入相应的收治机构留观者，按留观要履行手续，在门诊留观室留观病人转科流程遵医嘱做好转科准备书写转科护理记录携带病历及生活用品，协助家属将患者送入所转科室与接诊科室共同清点患者所带衣物数量，如数带回病室，进行处理病人入院流程根据病情安排病室及床位，危重病人准备急救物品测T、P、R、BP及体重（特殊情况免测体重），询问患者的病情，护理查体检查贵重物品和危险物品，交家属带回进行卫生处置更衣向患者和家属介绍病区的环境、各种管理制度及工作人员书写护理病历，做好护理计划，并实施病人出院流程护士根据医嘱通知病人及家属做好出院准备出院前对病人进行全面评估，根据病情进行出院指导，告知注意事项，征求患者及家属意见护士根据医嘱停止对病人的一切治疗，注销各类卡片并整理病历，书写出院记录，发放健康教育指导处方指导家属办理出院手续护士接到出院结清单后，协助患者整理物品，并清点医院物品，告知患者服药方法及注意事项，送病人离开病区清理、消毒床单元（死亡或传染病病人出院进行终末消毒）整理床单元，迎接新病人健康教育工作流程确定教育对象患者家属、同事集体讲课、讨论、阅读、观看有关疾病的健康教育资料及普及精神卫生知识（精神症状识别，应对病态行为的技巧）药物治疗的重要性及作用出院后注意事项及与家人、周围人接触技巧早发现、早治疗创造良好的康复环境，做好家庭护理 掌握疾病复发先兆，疾病复发的征象家属及时陪同患者到精神病院或精神科就诊、复查危重病人护理质量控制流程做好基础护理，消除法、各种刺激因素评估病情，根据医嘱设专人护理，根据病情制护理计划住监护病室，加床档，防止坠床，根据医嘱予以约束保持呼吸道通畅详细观察病人的瞳孔，神志和生命体征，并记录维持水、电解质及营养物质的平衡，准确记录出、入量按危重病人护理记录要求，认真书写护理记录，及时评估护理记录结果，遇到疑难护理问题进行全科或全院护理讨论，制定措施以保证护理质量药物不良反应的控制流程护士应详细观察患者用药的反应，认真进行评估患者出现药物反应时，护士应进行解释，消除患者的恐惧报告医生，根据医嘱给予抗副作用的药物，停药根据患者药物反应的情况，制定护理措施及时进行调整和评估护理记录中详细记录患者的病情及处理，重点病人床头交接，防止发生意外药物过敏反应的护理控制流程用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有过敏史者禁做过敏实验在患者的护理记录、床头卡、病历上详细记录，并标注，进行重点交班做过敏实验和用药过程中严密观察患者反应，并备好急救药品，配置的皮试液应现配现用患者一旦出现过敏反应时，应立即停药，就地抢救密切观察患者生命体征，尿量及其他病情变化，做好病情动态记录，患者未脱离危险期前不得搬动住院患者洗澡流程住院患者按澡堂安排的洗澡时间，由护士长安排工作人员分批带至澡堂另一名工作人员进入洗澡间内，打开水龙头调好水温患者进入澡堂前，先排好队由一名工作人员负责发放换洗的衣服患者更衣后，由工作人员协助患者进入洗澡间工作人员协助患者洗澡后，送入更衣室更衣清点病员人数及换下的衣物将患者安全带回病区住院患者就餐流程住院患者工作人员监督患者洗手，进入餐厅排队就餐打饭后，按工作人员的安排就坐进餐，工作人员观察患者进食情况，必要时喂饭早餐 午餐晚 餐饭后清洗碗筷，回房间活动饭后清洗碗筷，工作人员发药午 餐 服药后，进入寝室休息早 餐工作人员清理餐厅，打扫卫生住院患者服药流程护士准备温开水患者排队或将药送到床旁护士认真执行三查八对，将药发给患者护士看患者将药服到胃，方可离开社会救助患者入出院流程120送社会救助患者正常上班时间由门诊科主任接诊下班后或节假日由二线值班医师接诊门诊护士负责督促护送人员填写登记表，并办理交接手续，同时通知院保卫科值班人员现场检查患者携带物品，并记录120协助送入收治病区（社会救助病区）到住院处办理入院手续医务科负责通知民政局 社会救助病区有家属或单位的，并同意继续住院治疗者，由医务科协调区民政局核对身份无主病人民政局开介绍信转入其他病区 医务科 财务科登记保存民政局介绍信按季度到市民政局结帐财务科社会救助患者处置流程社会救助患者 进入病区 洗澡，更换病号服本人衣服破烂不堪者扔掉，衣服可以再穿者清洗后可以保存 男患者通知总务科理发，剃胡须 安排床位 每周洗澡一次，衣服被褥随脏随换社会救助病区患者贵重物品保管流程患者入院更衣，110、120人员在场，由病区当班护士将患者随身携带的钱和贵重物品进行清点并在登记本上记录，所有在场人员在登记本相应栏目签名当场封存钱和贵重物品，所有在场人员在封存线上签名由110或院保卫科保存（封存好的物品），转交时双方均需签名患者出院时，由监护人或委托代理人去110所在地或院保卫科领取噎食窒息抢救流判断噎食程度呼叫病人及其他工作人员协助开放气道：解开领口清除口腔食物放置体位:迅速将患者腹部俯卧于凳子上或靠在固定的物体上猛压其腰背部（反复五、六次不能奏效，立即通知医生处理）如呼吸、心脏停搏应立即做人工呼吸及胸外心脏按压化验检查流程化验医嘱护士处理医嘱后进行分检化验单普通病例 疑难病例急查的项目立即通知检验科或留取标本送检一般检查项目，化验单分检后放在科室固定的位置 夜班护士于次日晨按要求采集各种标本，贴好标签，放在科室固定位置检验科负责向科室返送各种检验报告单，并与科室办理交接登记手续化验室收取标本，并与科室办理标本交接登记手续患者、家属入病区安全检查流程患者、家属护 办 室 病区护士负责检查患者及家属随身携带的物品有贵重物品、危险物品（刀、剪、玻璃类、充电器、绳等）未携带贵重物品、危险物品者 暂 存 护 办 室病 室由家属带回或者患者出院时带回 护理投诉处理流程护患之间的纠纷及争议护理部受理让患者或家属写出书面反映材料，并留下最佳联系方式护理部立即与科室护士长联系，责成护士长进行调查和处理护理部在接到投诉24小时内与患者及家属联系，通报调查结果，并进行处理危重病人交接流程精神科危重患者在门诊急诊室进行抢救处理 抢救效果不佳，需转诊的，由门诊护士配合家属联系120或由医院派车转往综合医院患者经抢救，生命体征平稳者，遵从家属意见处理 家属要求