偏瘫痉挛期治疗.doc

偏瘫的痉挛期治疗发布时间:2012-1-16 作者：PT3 来源:专业知识 偏瘫的痉挛期治疗:这一阶段的特征是肌张力过高,患者以异常的运动模式移动肢体.此期的训练目的是 ,抑制病理性反射和异常运动模式的加重,诱导患者学会放松肌痉挛的一侧肢体.对于躯干肌肉痉挛的患者,可通过对胸骨柄(中心关键点)的控制来缓解肌张力。患者取坐位,治疗师位于患者身后,双手放在胸骨柄的中下端,操作时,让患者全身放松,放在胸骨柄上的手可交替把患者向左右拉动,做出”弧形运动,重复数次,然后,治疗师将一只手放在患者的背部,另只手放在胸骨柄上向下挤压,使患者塌胸,放在背部的手向前上方推,使患者挺胸,重复数次,即可降低躯干的肌张力。对于手部屈肌张力高的患者，治疗师可通过控制拇指的关键点来缓解痉挛。治疗师一手握住患手拇指，使其呈外展、伸展位，另手握住其余四指，持续牵拉片刻即可解除手指痉挛。偏瘫患者在训练中，同时要注意避免出现联合反应，如，训练下肢的屈曲动作时，同侧上肢会出现痉挛和屈曲，抑制的方法是：让患者Bobath式握手，然后用健手带动患手，使之伸展过头且处于伸展位。当患者学会如何放松痉挛的肢体后，在诱导其逐步学会如何在放松的状态下控制肢体，并进行一些主动的分离运动。Brunnstrom痉挛期治疗：利用各种反射活动,降低肌张力,来促进恢复的进程. 指示患者头部转向患侧,利用非对称性颈反射,使患肢肘伸展,从而抑制了屈肌的痉挛。 在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩，促进肱三头肌收缩、肘伸展。 躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射，促进患肢伸肘。 在患肢伸肘前，治疗师指示患者首先将前臂主动或被动旋前（旋后将抑制伸肘），在进行伸肘的运动。 若患者坐位时伸肘困难，可让患者改为仰卧位，由于紧张性迷路反射，仰卧位可促进伸肘。 利用拍打肌腹和局部刺激皮肤来促进较弱的收缩。 毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背外侧，使足背外翻、背屈。 手指叩击：用指尖快速叩击患者足背外侧，可促进踝背屈。起步时,健侧下肢负重,患侧髋关节充分伸展、骨盆不上提、膝关节屈曲、踝关节背屈。以足跟为先导向后方退步。足尖、足跟先后着地。在做以上训练时可以利用小滑车，将患侧足踩在滑车上，进行髋关节和膝关节向前、后、侧方的运动。这种训练可以使患者体会到迈步的正常感觉，防止患足向下方用力，常可收到良好的训练效果。2 立位平衡训练 良好的立位平衡是步行的基本条件。为了改善患侧下肢的平衡反应，可以根据患者的具体情况和设备状况设计训练方案。原则是提高患侧下肢的反向控制能力，当患侧负重时，健侧可以自由活动。训练时可令患者取立位，患足置于体重计上，观察负重情况，练习患侧支撑。也可以双足置于体重计上（使用两个体重计）。练习重心转移并观察重心转移的程度和身体正确的姿势，抑制反向负荷，提高平衡能力。3 肩胛带与骨盆旋转训练 骨盆与肩胛带的旋转是改善步行协调性的重要训练。肩胛带旋转可以促进上肢摆动，改善肩胛带下掣。骨盆的旋转可以抑制下肢痉挛和联带运动。躯干的旋转可以避免强化两侧的分离，促进双侧交互运动，使步态向正常化发展。治疗时患者站在，在步行训练前做双手交替触摸对侧大腿的摆动运动。步行时治疗师位于患者后方持患者双肩，在行走中配合下肢运动进行摆动。骨盆旋转训练时患者取立位，治疗师双手置于患者骨盆两侧，在原地辅助骨盆旋转。当治疗师手感出现阻力减少或消失后发出行走的口令，双手辅助骨盆交替旋转。如出现异常运动模式侧停止步行，再一