糖尿病的营养治疗板报(精)

糖尿病的营养治疗 预防保健科2011 2 16 糖尿病概述 我国大约有75 的糖尿病患者存在于普通人群中而未被发现 所有糖尿病人群中仅有25 的病人是被医生告知患有本病的 在农村患有糖尿病而未被确诊者高达95 以上 加之 糖尿病如得不到及时治疗 将会发生许多严重的并发症 对人体危害很大 所以对糖尿病的防治是一件应当受到广大医务工作者和普通人群重视的事情 糖尿病概述 什麽是糖尿病 diabetesmellitusDM 糖尿病是一种具有遗传倾向的慢性内分泌的代谢性疾病 主要是由于人体内胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的碳水化合物 脂肪 蛋白质代谢紊乱 引起血糖升高 出现尿糖 1 型 胰岛素依赖型 多发生在20岁以下年轻人 属重症型2 型 非胰岛素依赖型 多发生在成人 属轻症型3 糖尿病 继发性糖尿病 4 妊娠糖尿病 糖尿病类型 糖尿病的临床表现 典型的糖尿病常有 三多一少 症状 多饮 多尿 多食 体重减少 多尿占58 78 烦渴多饮占58 67 疲乏消瘦者占50 糖尿病的临床表现 其他方面 乏力 皮肤瘙痒 手足蚁感 麻木 视力下降或视力模糊 腹泻或便秘总之 糖尿病的表现多种多样 可以明显 也可以很隐匿 可以很急 也可以很缓 可以感觉得到 也可以仅仅通过查体偶然发现 因此 绝不能仅仅靠 症状 诊断糖尿病 糖尿病的诊断标准 有典型的糖尿病症状 血糖水平又明显升高的病人 很容易确诊 如大多数 型糖尿病病人 但对血糖轻度升高又缺乏临床症状的病人进行诊断时 需要有明确的诊断标准作指导 目前已认识到血糖的良好控制可以延缓或阻止某些糖尿病并发症的发生发展 而 型糖尿病在临床确诊时往往已有数年病程了 所以 为了更主动地筛查糖尿病 对糖尿病病人进行早期诊断是非常必要的 糖尿病的诊断标准 血糖测定 正常值空腹为3 9 6 1mmol L糖尿病诊断标准 空腹血糖 7 0mmol L 126mg dl 口服葡萄糖75g后2hr应 11 1mmol L 200mg dl OGTT试验 糖耐量试验 餐后2小时血糖浓度介于7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 称为糖耐量低减 超过11 1mmol L 200mg dl 为糖尿病 糖尿病的诊断标准 尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 但尿糖阴性不能否定糖尿病 近年已为血糖快速测定所取代 糖化血红蛋白 HbA1C 反映抽血前8周 12周的血糖情况 正常值 6 0 血浆胰岛素和C肽水平测定 又称胰岛素释放试验 此试验与糖耐量试验同步进行 不能作为诊断糖尿病之用 但可作为胰岛b细胞功能的指标 糖尿病名词解释 血糖 是指血液中的葡萄糖 这也是糖分在人体血液中存在的唯一形式 空腹血糖 和 餐后两小时血糖 空腹血糖 是指停止进食10 12小时所测的静脉血浆血糖 餐后两小时血糖 是从吃第一口饭开始计算 2小时后的静脉血浆血糖 什麽是葡萄糖耐量 正常人每日不论摄入的主食多或少 餐后的血糖总能维持在正常范围 这要归功于胰岛素 它的分泌能随饮食量的多少而增减 进食的主食 包括米 面 玉米等 在体内被消化成葡萄糖被肠道吸收 但不论吸收多少 血糖总不至于过度增高 这说明人体对葡萄糖有很强的耐受能力 这种耐受能力就是我们常常说起的 葡萄糖耐量 什麽是糖耐量低减 除确诊的糖尿病外 还有一类情况 其血糖水平 尤其是餐后血糖 高于正常 但低于糖尿病诊断标准 换言之 血糖介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态 被称为糖耐量低减 英文简写IGT IGT虽不等于糖尿病 但IGT者比正常人更容易转化为糖尿病 必须进行干预 什么是胰岛素 胰岛素是胰岛b细胞分泌的一种激素 是由51个氨基酸组成 分子量大约为6000 胰岛素是体内最主要的降糖激素 糖尿病流行病学特点 一 患病率1糖尿病发病率呈逐年增高趋势1980 1981年 患病率0 79 1982年 患病率1 30 1994年 患病率2 50 1998年 患病率3 21 预计2010年 患病率10 糖尿病流行病学特点 2发病特点 中 老年人高于年轻人 脑力劳动者高于体力劳动者 超重 肥胖者高于正常体重者 城市高于农村 3倍 富裕地区高于贫困地区 发达国家高于发展中国家 糖尿病防治的基本原则 糖尿病教育糖尿病营养治疗糖尿病运动治疗糖尿病药物治疗糖尿病病情监测营养治疗是治疗糖尿病的基本措施 也是驾辕之马 糖尿病防治的基本原则 经长期临床总结 营养治疗是治疗各类型糖尿病的基本措施 在糖尿病的综合治疗中占据不可缺少的地位 现在临床内分泌专家说 饮食控制不好 吃药无用 饮食治疗不是辅助治疗 是治疗糖尿病的重要手段 糖尿病的并发症 糖尿病的慢性并发症很多 例如 糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变 糖尿病皮肤病变动脉粥样硬化致心脑肾和下肢动脉阻塞而发生梗死高血压 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的营养治疗原则 1 总热能 碳水化合物脂肪蛋白质 糖尿病的营养治疗原则 2 维生素和无机盐是调节生理功能所不可缺少的营养素 3 补充B族维生素 包括B12可改善神经症状 粗粮干豆类 脏腑类 蛋类及蔬菜 尤其绿叶蔬菜 类B族维生素较多 4 补充维生素C可防止因缺乏而引起的微血管病变 新鲜蔬菜是供给维生素C很好的来源 糖尿病的营养治疗原则 5 三价铬是葡萄糖耐量因子 GTF 的组成成分 作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酸 没有铬的参予时 其活性下降 有人观察给老年患者每日补充含铬酵母8g 可改善葡萄糖耐量 降低血清胆固醇和总脂质 含活性铬的食物有酵母 牛肉 肝 蘑菇 啤酒等 6 锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运 每一分子胰岛素含有2个锌原子 估计锌与胰岛素活性有关 锌的主要来源是动物性食物 糖尿病的营养治疗原则 7 膳食纤维 流行病学的调查以及临床研究都提出食物纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用 其作用机理可能与纤维的吸水性 与纤维能改变食物在胃肠道传送时间等特点有关 确定餐次 一般地糖尿病病人餐次分配比例按均按1 5 2 5 2 5计算 食物选择及烹调注意事项 1 建议多选择的食物 粗杂粮 如荞麦 苦荞麦 燕麦片 玉米面 大豆及豆制品 新鲜蔬菜等 2 不宜选择的食物 有白糖 红糖 葡萄糖及糖制甜食 含糖类较高的土豆 山药 芋头 藕 蒜苗 胡罗卜等 可少食或代替部分主食 食物选择及烹调注意事项 富含饱和脂肪酸的猪油 牛油 羊油 黄油等少食 可由植物油代替部分动物油 富含胆固醇高的蛋黄 肝 肾 脑等内脏不食或少食 3 慎用的食物 水果 需要限量并代替部分主食 在两餐之间或睡前食入 酒类不饮为宜 木糖醇 果糖可少用 甜味剂可少用 但不宜用糖精 1 只吃全麦面包和全谷类2