糖-----尿-----病

糖尿病 苏州大学附属第二医院妇产科徐惠民 妊娠糖尿病 妊娠合并糖尿病 妊娠前即有糖尿病20 妊娠期糖尿病 gestationaldiabetesmellitusGDM 妊娠后才有糖尿病80 患者本身胰岛素分泌有缺陷 妊娠期不能适应机体代谢 从而出现糖尿病 这种在产后多能恢复 但将来易患糖尿病 妊娠期糖代谢特点 胎儿从母体获取葡萄糖肾排糖量增多E2和preg增加对母体葡萄糖的利用抗胰岛素物质增加 使孕妇对胰岛素敏感性降低空腹血糖低 妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使糖尿病加重 无糖尿病 GDM隐性糖尿病 显性糖尿病原有糖尿病 重症糖尿病孕期糖代谢变化复杂性 孕期 对胰岛素需要量增加 抗胰岛素物质随孕月而增加 分娩期 胰岛素需量减少 进食少 消耗大 产后期 胎盘免出 抗胰岛素物质消失所以 孕期使用胰岛素必须随时调整用量以防血糖过高或过低 糖尿病对妊娠的影响 取决于糖尿病情的轻重取决于对糖代谢调控的好坏 对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常 1 流产率 2 胚胎终止发育糖尿病可致广泛的血管病变 血管内皮增厚 管腔狭小 供血不足妊娠高血压疾病 全身小A痉挛 两者可以相互影响 加重病变经过 对母儿危害性加大糖尿病 抵抗力 易合并感染羊水过多巨大儿 手术产率高 产后出血率高 胎儿 产道损伤率高糖尿病酮症酸中毒 孕期糖代谢的复杂性 代谢紊乱 脂肪分解加快 酮症酸中毒 1 母体 死亡率 2 胎儿 畸形率 宫内窘迫 对胎儿的影响 1 巨大儿 孕妇高血糖 胎儿高血糖 但胰岛素不能通过胎盘 胎儿胰岛B细胞增生 胰岛素 糖转化为氨基酸 合成蛋白质和脂肪 巨大儿 2 胎儿高血糖 全身血管病变 肾 视网膜等 3 早产率增加 因孕期胎儿大 羊水多 胎儿窘迫 妊娠高血压疾病等4 畸形率高 糖尿病有血管病变者畸形率高 对新生儿的影响 胎儿高血糖 高胰岛素血症 抑制糖皮质素 肺表面活性物质 肺泡不成熟 RDS胎儿出生后 高胰岛素血症仍在 但血糖失去来源 新生儿低血糖 危及生命 诊断 糖尿病患者多在孕前即已明确诊断GDM多无症状 容易漏诊 延误治疗 White分类法 A级 妊娠期出现或发现的糖尿病B级 显性糖尿病 20岁以后发病 病程 10年C级 发病年龄在10 19岁 或病程达10 19年D级 10岁以前发病 或病程 20年 或合并单纯性视网膜病F级 糖尿病性肾病R级 眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级 冠状动脉粥样硬化性心脏病T级 有肾移植史 GDM的高危因素 糖尿病家族史多次尿糖阳性年龄 30岁 体重 90kgRVVC史反复自然流产史巨大儿 畸形儿史 实验室检查 两次或两次以上空腹血糖 5 8mmol L 可诊断糖尿病糖筛查试验 葡萄糖50g溶于200ml水5 内喝完1h测血糖 7 8mmol L筛查异常 11 2mmol LGDM异常GDM异常查空腹血糖 1 正常 OGTT2 异常 糖尿病 OGTT oralglucosetolerancetest 葡萄糖75g空腹血糖 5 6mmol L 10 3mmol L 8 6mmol L 6 7mmol L以上两项异常诊断糖尿病 一项异常诊断糖耐量异常 处理 孕前糖尿病DFR级 不宜妊娠 应尽早终止糖尿病患者不论是否有孕 均应在医师监控下控制血糖在正常范围糖尿病器质性病变轻 血糖值控制良好 可在医师监控下继续妊娠 糖代谢异常孕妇的管理 目标 保证孕妇和胎儿的必须营养维持正常血糖值预防酮症 一 饮食疗法 控制饮食是处理糖尿病孕妇十分重要措施 部分孕妇可使血糖维持在正常范围孕早期 孕妇所需热量同孕前孕中期 孕妇所需热量每周增加5 其中 碳水化合物40 50 蛋白质20 30 脂肪30 40 要求 餐后1h血糖控制在8mmol L以下 二 药物治疗 磺脲类 双胍类降糖药均能通过胎盘 有对胎儿致畸或致死亡的危险 因此孕妇不宜使用 胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的药物开始降糖持续时间用法剂量胰岛素30 5h 7h皮下因人而异 低精蛋白胰岛素1 5h 2h12h 18h皮下从小剂量开始 精蛋白胰岛素1 5h 2h12h 18h皮下逐步调整 孕期血糖的监测 32W每周查血糖一次维持胰岛素用量每月查肾功能 糖化血红蛋白 眼底检查 终止妊娠时机 若血糖控制良好 孕期无并发症 胎儿发育好38 39W若血糖控制不好 有血管病变或感染 妊高症 胎窘促胎肺成熟 终止妊娠 分娩方式 糖尿病不是剖宫产指针 有巨大胎儿 胎位异常 胎盘功能不良或糖尿病病发血管疾病者 宜选剖