膀胱肿瘤护理.ppt

膀胱肿瘤护理 教学目标 了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理 诊断要点 处理原则掌握膀胱癌的临床表现 护理要点 膀胱癌 carcinomaofbladder 是泌尿系统中最常见的肿瘤 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位 膀胱癌的平均发病年龄为65岁 男女之比为2 7 1 白种人的患病率明显高于黑种人 膀胱癌病因 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 组织类型 包括上皮性肿瘤 腺癌及鳞状上皮癌 98 的膀胱肿瘤来自上皮组织 其中移行上皮癌占95 移行细胞癌多为乳头状 鳞癌和腺癌常有浸润 转移途径 局部侵润 主要向深部侵润 直至膀胱组织 淋巴结转移 较常见 血行转移 多在晚期 主要转移至肺 肝 肾及皮肤等处 临床表现 1 症状 血尿 膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留 其他2 体征多数病人无明显体征 当肿瘤增大到一定程度 可能触到肿块 发生肝或淋巴结转移时 可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结 辅助检查 1 实验室检查尿 常规检查可见血尿或脓尿2 影像学检查 b超检查 在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置 大小等特点 ct mri检查3 膀胱镜检查 是诊断膀胱癌最直接 重要的方法 可以显示肿瘤的数目 大小 外观 位置等 4 尿脱落细胞学检查 对于高危人群的筛选有较大的意义 也可用于肿瘤治疗的评估 处理原则 1 手术治疗 1 经尿道膀胱肿瘤切除术 2 膀胱部分切除 3 根治性膀胱全切术2 放射治疗3 化学治疗膀胱灌注化疗 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发 对保留膀胱的病人 术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注 以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性 护理评估 1 术前评估 健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持状况2 术后评估 护理措施 1 减轻恐惧与焦虑对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧 焦虑的病人 护理人员要主动向其解释病情 以消除其恐惧心理 护理措施 2 帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 1 解释尿流改道的必要性 2 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 3 原位排尿新膀胱的护理 4 集尿袋护理 护理措施 3 并发症的预防与护理 1 出血 膀胱全切手术创伤大 术后可发生出血 需密切观察血压 脉搏 引流物性状 2 预防感染 观察体温变化情况 加强基础护理 保持切口清洁 敷料渗湿上及时更换 保持引流管引流通畅及牢靠的固定 应用广谱抗菌类药物预防感染 健康教育 1 康复指导保证充分的休息 适度身体锻炼及娱乐活动 加强营养 增加体质 禁止吸烟 避免解除联苯胺类致癌物质 避免高脂肪饮食 特别是进食动物脂肪 多吃水果蔬菜 尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱 菜花 萝卜 白菜 油莱 荠菜以及猕猴桃 无花果 香蕉 大枣等鲜果者 健康教育 2 膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物 可预防或推迟肿瘤复发 根据药物制定化疗方案 膀胱镜 若有肿瘤复发 可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜 膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内 变换体位 俯 仰 左 右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触 健康教育 3 自我护理尿流改道术后腹部佩带接尿器者 应学会自我护理 避免接尿器的边缘压迫造瘘口 保持清洁 定期更换尿袋 可控膀胱术后 开始每2 3小时导尿1次 逐渐延长间隔时间至每3 4小时1次 导尿时要注意保持清洁 定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋 清除黏液及沉淀物 健康教育 4 定期复查膀胱癌复