晚期子宫内膜癌的治疗效果及预后研究.doc

晚期子宫内膜癌的治疗效果及预后研究作者：田芬,张莉华,卢静单位：056001 河北省邯郸市中心医院妇科【摘要】 目的 探讨晚期子宫内膜癌保守治疗不同治疗方法的疗效及预后情况。方法 收集确诊为、期子宫内膜癌患者60例，按照术后辅助治疗方法分为3组，分别为化疗组，放疗组，激素治疗组，每组20例。统计分析3组的1、3、5年生存率及局部或远处复发情况。结果 化疗组的1、3、5年生存率较其他组高，分别为85%、70%及35%，而激素治疗组的生存率最低，分别为55%、20%、0。1年生存率3组间差异无统计学意义(P>0.05)；而3、5年生存率3组间差异有统计学意义(P<0.05)。化疗组的局部或远处复发率较其他组低，分别为5%、15%、25%，而放疗组最高，分别为15%、35%、45%。3组间第1、3年局部或远处复发率差异无统计学意义(P>0.05)；而第5年局部或远处复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术后辅助化疗对晚期子宫内膜癌有确切的疗效，能更有效的延长生存周期及降低复发率，而且其治疗方法简单，容易推广，值得在临床广泛应用。 【关键词】 子宫内膜癌；化疗；放疗；激素治疗；手术子宫内膜癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤之一。由于环境和食物成分的改变、外源性雌激素的应用等，子宫内膜癌的发生率明显上升，7090的患者由于不规则阴道流血及排液增多而得到早期确诊1，但仍有少数患者确诊时已是晚期。本研究旨在探索晚期子宫内膜癌的治疗方法及其疗效情况，从而有效改善生活质量，提高生存周期。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院确诊为、期子宫内膜癌患者60例，按照术后辅助治疗方法分成化疗组、放疗组、激素治疗组，每组20例。其中化疗组年龄3271岁，平均年龄(55±3)岁；放疗组年龄2873岁，平均年龄(54±5)岁；激素治疗组年龄2968岁，平均年龄(52±2)岁。所有病例均经组织学证实，腺癌52例(87.7)，腺鳞癌6例(10)，鳞癌2例(3)。按FIGO分期法，本组期43例(71.7)，期17例(28.3)。1.2 治疗方法 在患者病情允许的条件下多采用手术前、后辅助化疗、放疗或激素治疗，个别患者采用单纯化疗、放疗或激素治疗。其中术前、后辅助化疗19例，单纯化疗1例；术前、后辅助放疗18例，单纯放疗2例；术前、后辅助激素治疗20例，无单纯激素治疗。手术方式采用全子宫双附件切除加盆腔淋巴结清扫术或广泛全子宫双附件切除加盆腔淋巴结清扫术为主，术中根据肿瘤浸润、转移，行大网膜、阑尾切除8例，行盆、腹腔淋巴结清扫术7例，行受侵的肠段切除或肠造瘘术2例。1.2.1 辅助化疗：常规采用ACP方案：阿霉素(ADM)40 mg/m2(第1天)，环磷酰胺(CTX)400 mg/m2(第1天)，顺铂(DDP)30 mg/m2(第13天)；或EAP方案：足叶乙甙(VP16)75 mg/m2(第15天)，ADM及DDP剂量同前。腺鳞癌及鳞癌采用EPP方案：VP16 75 mg/m2 (第15天)，平阳霉素(PYM)16 mg/m2(第13天)，DDP 30 mg/m2(第13天)。术前辅助化疗13个疗程，疗程间隔34周，化疗结束23周手术治疗。术后根据病理结果再辅以化疗方案。1.2.2 辅助放疗：根治性放疗予盆腔外照射加腔内后装照射。先予全盆外照射DT 30 Gy，照射野上界为L3上缘，下界为闭孔下缘，两侧界为真骨盆外11.5 cm，后于野中央挡4 cm×10 cm的铅块，继续照射1520 Gy，使盆腔外照射DT达4550 Gy；腔内后装治疗F点DT 3542 Gy，分67周完成。术前放疗多采用单纯腔内后装照射，使F点剂量达714 Gy、12周后手术。术后放疗根据术前治疗情况及术后病理情况采用全量或补充外照射，使剂量达根治性放疗量；阴道切缘阳性者，补充双腔管腔内后装照射，照射范围为阴道黏膜下0.5 cm，DT为1421 Gy。腹主动脉旁淋巴结转移者予腹主动脉野照射DT 40 Gy。1.2.3 辅助激素治疗：药物选择最常用醋酸甲羟孕酮，口服每日100800 mg或醋酸甲地孕酮，口服每日40160 mg。部分患者用己酸孕酮肌内注射，每日500 mg，1个月后改为250 mg每日1次，或氯地孕酮口服，每日2040 mg。以上药物均需连续应用3个月以上，并以CA125、超声或CT监测，连续治疗直至完全缓解35个月后手术治疗。1.3 随访 记录所有病例均进行定期随访。记录患者1、3、5年生存率及局部或远处复发情况，。1.4 统计学分析 统计分析应用SPSS 11.0软件。组间比较采用χ2检验或精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 生存率统计情况 所有患者均随访，随访率为98.3%(59/60)，失访者从失访日起按死亡计算。1年生存率3组间差异无统计学意义(P0.05)；而3、5年生存率3组间差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表1 3组生存率情况（略）注：与化疗组比较，P0.05；与放疗组比较，P0.052.2 局部或远处复发统计情况 所有患者定期3个月1次行CT、MR或超声复查，随访率为99.7%(58/60)。3组间第1、3年局部或远处复发率差异无统计学意义(P0.05)；而第5年局部或远处复发率差异有统计学意义(P0.05)，见表2。表2 3组局部或远处复发情况（略）注：与化疗组比较，P0.053 讨论子宫内膜癌诊断时，大约70是临床期2，手术治疗有较高的治愈率，而放疗对控制局部复发效果好，因此子宫内膜癌患者大多无需进行化疗。但晚期子宫内膜癌复发率高，单纯手术难以根治，甚至部分患者已无法手术，而放疗比较局限，治疗范围较窄，因此化疗是晚期子宫内膜癌有效的治疗方法。本研究显示，1年生存率3组间差异无统计学意义(P>0.05)；而3、5年生存率3组间差异有统计学意义(P<0.05)。在复发率方面，1、3年局部或远处复发率3组间差异无统计学意义(P>0.05)；5年生存率3组间差异有统计学意义(P<0.05)。这说明化疗在晚期子宫内膜癌的治疗中，疗效明显优于其他治疗方法，而且随着术后时间的推移，化疗疗效的优势更明显。有文献报告，联合化疗与单一药物化疗的疗效相比明显较好3，美国妇科肿瘤学组(GOG)对281例晚期和复发子宫内膜癌患者比较芦荟多糖联合化疗方案与阿霉素单药治疗的效果，结果发现联合化疗方案完全缓解率19，部分缓解率23，而单药组的完全缓解率8，部分缓解率174。放疗常用于子宫内膜癌术后的局部性治疗，有报道其5年生存率20305，但本组研究显示其生存率为15%左右，这可能与患者自身身体状况有关。目前，早、中期子宫内膜癌放疗者取得了较好的疗效，但是，由于放疗为局域性的治疗方法，对于、期的患者无法实现全面的治疗，而且晚期子宫内膜癌的患者自身的身体素质也较差，无法承受大范围的放疗带来的损害，而且由于采用单纯放疗的病例数较少，腔内放疗技术比较复杂性，目前国内多数单位对此缺乏经验，故在晚期子宫内膜癌的治疗中其疗效明显不如化疗。子宫内膜癌发病原因、病理类型及临床特征与激素有密切关系，基于此在上世纪70年代便有学者利用大剂量孕激素治疗子宫内膜癌，但目前仍未完全了解其作用机制。激素治疗子宫内膜癌已多年，孕激素类药物对激素依赖型的子宫内膜腺癌患者有一定的疗效，特别是早期患者，对手术后、晚期复发或转移的患者亦有一定疗效，但其剂量要大，疗程应长6。本组研究显示激素治疗远不如化疗效果明显。化疗对晚期或复发癌，以及具有高危因素的术后患者，具有肯定的疗效，特别是联合化疗方案中的芦荟多糖及CAP以及TAP 方案等，但是，化疗不能完全代替手术或放疗，应该根据患者具体情况，采取针对性的综合性的治疗措施。【参考文献】 1 郎景和译.临床妇科肿瘤学.第6版.北京：人民卫生出版杜，2003.131133.2 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000.356372.3 李庆菊，马志芳，李庆水，等.及期子宫内膜癌预后因素探讨.肿瘤防治杂志，2003，10：13201324.4 Petterson F.Annual repot of theresu1ts of thetment in Gynecologicalcanaer.Int.Gynecol Obester，1991，36：132137.5 Higina Cardense MD， Marcus E， Randall MD，et al.Clarity and confusion r