雾化吸入法.ppt

雾化吸入技术 一 什么是雾化吸入 雾化吸入是指 用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出 经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法 雾化治疗效果最重要的影响因素 雾化颗粒的大小和稳定性 二 雾化吸入有什么优点 1 奏效快 2 药物用量小3 不良反应轻 三 雾化吸入的目的 湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染间歇吸入抗癌药物治疗肺癌 四 雾化吸入的分类 1 超声雾化吸入2 氧气雾化吸入 临床最常用 3 手压式雾化器雾化吸入 五 雾化吸入常用的药物 2受体激动剂 特步他林 沙丁胺醇 抗胆碱药物 爱喘乐 吸入用异丙托溴铵 糖皮质激素 布地奈德 地塞米松 祛痰药 沐舒坦 盐酸氨溴索 碳酸氢钠 糜蛋白酶 抗生素 庆大霉素 局麻药 利多卡因 注意 如果同时使用几种药物 应先用扩张大气道的 再用扩张小气道的 最后用激素和祛痰药 常见雾化吸入用药 抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺 水溶液浓度为0 025 成人每次2ml 儿童每次0 4 1ml 加入等量生理盐水雾化吸入 也可直接原液吸入 每日2 3次 吸入剂量的10 30 沉积在肺内 胃肠道黏膜吸收量少 对呼吸道平滑肌具有较高的选择性 吸入后10 30分钟起效 1 2小时作用达高峰 1次吸入后作用可维持6 8小时 其主要用于copd急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗 该药物的不良反应极小 但也有吸入后引起急性尿潴留的报道 因此 对于前列腺肥大 青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用 2受体激动剂目前临床上常用的药物有沙丁胺醇 其水溶液浓度为0 05 雾化后形成直径2 4 m的气溶胶颗粒 经吸入给药10 20 可达下呼吸道 常规使用剂量为2ml药物加等量生理盐水雾化吸入 吸入后5分钟即可起效 15分钟可达高峰 药效可维持4 6小时 其主要用于重症支气管哮喘发作以及copd有明显支气管痉挛的病人 由于此类药物对心脏和骨骼肌的 受体也有部分激动作用 所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤 有器质性心脏病 高血压 甲亢的病人应慎用此类药物 2 糖皮质激素 具有局部高效和全身安全的特点 常用药物有 布地奈得药物浓度为1mg 2ml 每次使用2ml 每日2 3次 经气雾给出的药量中约10 沉积在肺部 成人分布容积约300l 儿童为3 1 4 8l kg 显示其具较高的组织亲和力 可发挥强有力的局部抗炎作用 小剂量就能起到治疗作用 雾化吸入布地奈得起效迅速 10 30分钟即可发挥气道抗炎作用 适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗 尤其适用于儿童哮喘病人 如果与抗胆碱能药物及 或 2受体激动剂联合雾化吸入 治疗效果更佳 应当注意的是 要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口 以防止出现口腔 咽峡部黏膜念珠菌感染 3 黏液溶解剂 糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度 使痰液稀释易排出 但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生 并偶可致过敏反应 目前已很少应用 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌 刺激肺泡 型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质 维持肺泡的稳定 增加呼吸道上皮纤毛的摆动 使痰液易于咳出 其溶液浓度为15mg ml 成人每次2 4ml 每日2 3次雾化吸入 联合用药 为了增强雾化吸入的效果 或缩短雾化吸入的时间 医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入 如抗胆碱能药物与 2受体激动剂联合应用具有协同作用 扩张支气管的作用更强 具有起效迅速 作用持久的特点 临床可以使用上述2种药物各2ml进行雾化吸入 但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性 是否存在配伍禁忌等 一般来说 异丙托溴铵 沙丁胺醇 氨溴索 妥布霉素可以配伍 布地奈德可以与特布他林 沙丁胺醇 色甘酸钠 异丙托溴铵 非诺特罗 乙酰半胱氨酸配伍 但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用 因为两者混合后可生成类似于油质 非晶体的配合物而出现沉淀 妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍 糖皮质激素的注射剂型如地塞米松 氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时 产生的雾化颗粒较大 达不到3 5 m的有效颗粒 因而药物只能沉积在大气道 由于其结构中无亲脂性基团 因而与糖皮质激素受体的亲和力较低 局部抗炎作用弱 其水溶性较大 与气道黏膜组织结合较少 肺内沉积率低 很难产生疗效 茶碱虽然可以扩张支气管 但对气道上皮有刺激作用 故临床上不主张用于雾化吸入治疗 氧气雾化吸入 氧气雾化吸入 氧气雾化吸入法 是利用高速氧气气流 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 并且氧气又可解决缺氧问题 达到治疗的目的 氧气雾化吸入法 是利用高速氧气气流使药液形成雾状 随吸气进入呼吸道而产生疗效 目前市售氧气雾化器 亦称射流式雾化器 有数种 基本构造及性能大致相同 其基本原理是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压 将药液由接邻的小管吸出 所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴 成气雾喷出 氧气雾化吸入法操作规范 1 护士自身准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩2 物品准备雾化吸人器 玻璃制品或一次性塑料制品 氧气装置一套 湿化瓶内不装水 药物及5ml注射器 生理盐水 一 操作准备 二 评估患者 询问 了解患者的身体状况向患者解释氧气雾化吸入的方法 目的并取得其配合进行必要的环境评估 要求环境清洁 安静 温湿度适宜 以玻璃制品氧气雾化吸人器为例 药液 雾化器准备 向病人解释治疗目的 并讲解和示范操作方法 协助病人漱口 取坐位或半坐位 三 基本操作 将药液稀释至5ml 注入雾化器 雾化吸入器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧管上 调节氧流量6 10l min 病人手持雾化器 把口含嘴含入口中 嘱病人吸气时示指堵住出气口 紧闭嘴唇深吸气 呼气时示指松开 一般10 15分钟可将5ml药液雾化完毕 吸人毕 取出吸入器 关闭氧气开关 安置病人 清理用物 雾化器浸泡于消毒液中1小时 再清洗擦干备用 雾化吸入过程中的问题 雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞以氧气作动力时 注意是否会因氧气的流速过低或漏气 而导致雾速减低 流量减少雾化器一定要保持与地面垂直 倾斜也可导致不出雾 雾化吸入治疗的注意事项 雾化前先漱口 清除口腔内分泌物 食物残渣 雾化时应做深而慢的吸气 使药液充分吸收 观察病人有无呛咳或气管痉挛 并及时报告医生 雾化吸入后应漱口 防止激素在咽部聚积 用面罩者应洗脸 氧动雾化吸入应注意安全用氧 四 临床应用 1诱导痰检 适用于留取痰标本 用法 患者清晨未用抗生素前 嘱其先漱口 于雾化罐内加入4 的nacl溶液8ml 吸入高渗盐溶液15 25min 嘱病人漱口 用力咳出深部痰 取得需要的痰标本 诱导痰检查方法具有无创 简便 重复性好等优点 可获取高质量的痰液为检查之用 痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查 临床应用 2用于纤维支气管镜 fb 检查术前麻醉用法 先肌肉注射安定和阿托品后 再用2 利多卡因5 8ml氧气驱动雾化吸入15分钟 插管前5分钟 鼻 咽部常规喷洒利多卡因两次 雾化麻醉喷出气雾颗粒小 而且喷在粘膜表面分布均匀 弥散效应好 且患者易于配合 在fb受检之中不需要再追加麻药 操作简便 省时间 同时麻醉药物耗量少 也减低了麻醉药物的副作用 临床应用 3 治疗咯血咯血是内科常见的急症 目前治疗咯血的药物不少 比较有效的有脑垂体后叶素 副作用较多 忌用于合并高血压患者 常用的促进凝血过程的药物如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限 过量时有血栓形成的危险 这些都需静脉给药 止血时间比较长 雾化吸入具有操作简单 安全可靠 疗效快 无任何危险等优点 凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡 使受损的毛细血管凝血而起到止血作用 临床应用 4 哮喘用药对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵 间羟舒喘灵雾化制剂 中度患者可加强吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂 重度患者除给予大剂量激素吸入外 还可加用长效舒喘灵雾化制剂 如疗效仍不满意 可连续口服大剂量激素强的松3 7天 然后逐渐改为吸入性激素应用 手压式雾化器雾化吸入 手压式雾化吸入法 手压式雾化器 主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物 如沙丁胺醇气雾剂 药液预置于雾化器内的送雾器中 由于送雾器内腔为高压 将其倒置 用拇指按压雾化器顶部时 其内的阀门即打开 药液便从喷嘴喷出 雾滴平均直径为2 8 4 3 m 其喷出速度甚快 80 雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜 药物经粘膜吸收 吸入器的种类 干粉吸入器由于可与吸气同步 吸入效果较好 且不含氟里昂 主要有旋转式 碟式和涡流式3种 指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的 吸入气雾之后须屏气10s 若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表 普米克令舒 布地奈德 舒利迭 普米克 布地奈德气雾剂 舒利迭 沙美特罗 准纳器的用法 打开 用一只手握住外壳 另一只手的大拇指放在手柄上 向外推动拇指直至完全打开 推开 向外推动滑动杆发出咔嗒声 一个标准计量的药物已备好以供吸入 尽量呼气 但切记不要将气呼入准纳器中 吸入 将吸嘴放入口中 深深地平稳地吸入药物 将准纳器从口中拿出 继续屏气约10秒钟 缓慢恢复呼气 关闭 关闭准纳器 将拇指放在手柄上 往后拉手柄 发出咔嗒声表示准纳器已关闭 滑动杆自动复位 准纳器又可用于下次吸药时使用 雾化吸入