急腹症的护理.ppt.ppt

急腹症病人的护理 定义 凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变 需要立即做出判断者 统称急腹症 主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症 外科急腹症分为 感染和炎症腹腔内出血空腔脏器梗阻脏器缺血 腹痛病理机制 来自腹部的生理性和病理性刺激 经过三条途经传入中枢神经系统 交感神经 副交感 迷走 神经内脏张力的冲动和内脏反射由之参与 腹膜壁层的躯体神经 诊断 急腹症的诊断实际上是对表现为急性腹痛的某一疾病的诊断 同时还力求诊断出病变发展的程度和波及的范围 详细而准确的病史 全面和细致的物理检查 必要的实验室检查和特殊检查 是诊断急腹症的重要基础 一 病史 有关急性腹痛的各种情况 开始腹痛至就诊的准确时间 应以小时计算 而不应粗略地以天数或上下午计算 准确的时间常对诊断有很大帮助 一 病史 腹痛开始部位和转归 例如胃 十二指肠 胆道 胰腺的病变一般表现为上腹正中疼痛 小肠 阑尾 右侧结肠引起的腹痛多在脐周 随着病变的发展 腹痛逐渐移向病变部位 例如阑尾炎的疼痛在右下腹 胆囊炎在右上腹 胰腺炎在上腹部偏左 腹痛起始方式 没有先兆的 剧烈的全腹痛意味着腹腔内严重的病变 如内脏扭转或穿孔 一 病史 腹痛的性质 腹痛的性质常可反映病变的类型 振发性绞痛是空腔脏器痉挛性疼痛或梗阻性疼痛的表现 肠梗阻 胆结石和泌尿系结石等 持续性疼痛多为内脏的炎症或充血引起 内脏突然缺血时疼痛尤为剧烈 持续性疼痛伴有振发性加剧常表示上述两种情况同时存在 一 病史 影响腹痛的因素 体位 喜按或拒按 排便后有无缓解等 有助于鉴别是炎症还是痉挛引起的疼痛 空腔脏器痉挛性疼痛 病人常喜辗翻身和按摩腹部 甚至愿意放置热水袋减轻腹痛 如为脏器或腹膜的炎症 上述动作或措施反而使腹痛加重 急性阑尾炎病人有时有便意 但便后腹痛不减 而急性胃肠炎则便后感觉症状缓解 一 病史 腹痛伴随症状 消化道症状 食欲不振 腹胀 腹泻 便秘等 发热 外科急腹症一般是先有腹痛 然后体温逐渐上升化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现 且常伴有寒颤 先有高热后有腹痛 以内科疾病较多见 其他 如排尿 有无黄疸等情况也应了解 一 病史 发病诱因 胆囊炎 胆石症常发生在进油腻饮食后 暴饮暴食是急性胰腺炎 急性胃扭转或急性胃扩张的发病诱因 饱食后剧烈活动可导致小肠扭转 一 病史 既往史着重了解有无类似腹痛史 发作的间隔 次数和腹痛部位及程度的变化 有无腹部手术史等 溃疡病急性穿孔的病人多有溃疡病史 胆石症常有反复类似发作的腹痛史 有腹部手术史者应考虑粘连性肠梗阻的可能 一 病史 月经史及性生活史对鉴别妇科急腹症十分重要 二 物理检查 急腹症常因伴有感染 中毒 脱水等危及生命 检查病人首先应观察全身情况 包括神志 体温 脉搏 呼吸 营养状况 面部表情 体位 注意有无出汗 脱水 皮肤苍白及黄疸等 心肺功能也不能忽略 然后着重检查腹部 应按顺序进行 物理检查包括 视诊 触诊 叩诊 听诊 三 辅助检查 实验室检查血 尿 大便等 三 辅助检查 腹腔穿刺穿刺点应选择在左侧或右侧下腹部叩诊浊音处 穿刺液如为不凝血液 说明腹腔内有实质脏器破裂出血 穿刺液如为混浊液体或脓液 说明有化脓性腹膜炎 多为消化道穿孔引起 如为胆汁性液体 可能是上消化道穿孔或胆囊穿孔 怀疑急性胰腺炎时可做穿刺液的淀粉酶测定 三 辅助检查 影像学检查有x线透视 b超 ct 内镜检查 腹腔镜检查 鉴别诊断 一 有无急腹症 鉴别诊断 二 是否外科急腹症 外科急腹症的特点 先有腹痛 而后出现其他症状 内科急腹症的特点 一般先有发热或腹泻 而后出现腹痛 腹痛部位不明确 无腹肌紧张 通过对症治疗 腹痛多能缓解 妇科急腹症的特点 腹痛多在中下腹 盆腔 疼痛常向会阴 骶尾部放射 鉴别诊断 三 是哪一类型的外科急腹症最常见的外科急腹症有 急性阑尾炎 急性肠梗阻 急性胆囊炎和胆管炎 溃疡病急性穿孔 大致可分为以下四大类 感染或炎症 腹腔内出血 空腔脏器梗阻 缺血 鉴别诊断 四 是何脏器病变引起的急腹症 如肠扭转引起肠梗阻 治疗原则 外科急腹症发病急 进展快病情危重 处理原则是及时 准确 有效 分手术治疗和非手术治疗 护理措施 术前护理 1 心理护理 2 病情观察 密切观察病情变化 随时做好纪录 必须注意以下几种情况 年龄 实验室指标 营养状况 腹部手术史 护理措施 术前护理 3 体位 取低半卧位 使腹腔内炎性渗出物或漏出物积聚在盆腔 盆腔腹膜吸收毒素能力较弱 可减轻全身中毒反应 半卧位可使腹肌放松 隔肌免受压迫 改善呼吸 循环 减轻腹胀 半卧位时应经常活动双下肢 不时改变受压部位 以免发生静脉血栓形成或褥疮 如病人有休克 应取头低足高位 术前护理 4 禁食 胃肠减压 急腹症病人应禁食 禁水 禁灌肠 禁用泻药和止痛药 5 维持水电解质酸碱平衡 6 采集体液或血液标本作细菌培养加药敏试验 术前护理 7 吸氧 镇静 止痛 对诊断明确的病人 用止痛剂缓解剧痛是必要的 可帮助病人安定情绪 充分休息 适当恢复体力 但对于诊断不明确者 禁用止痛剂 解痉药物如山莨菪碱可适当应用 8 加强营养 静脉应用 术后护理 急腹症病人手术后应继续严密观察 以减少术后并发症 促进病人康复 术后护理 1 生命体征观察 对血压 脉搏 呼吸 体温 尿量等要连续检测 直至平稳 体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标 若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳 则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染 术后护理 2 预防肺部感染 急腹症病人因腹腔大量积气积液 致使膈肌抬高 肺容量变小 抗感染能力低下 又因术后切口疼痛 留置胃管 病人不敢咳痰 及易并发肺部感染 术后常规做雾化吸入 每日2次 病情稳定后可取半卧位 协助病人翻身拍背 鼓励帮助病人做有效深呼吸 咳嗽咳痰 加强口腔护理 合理应用抗生素 术后护理 引流管护理 妥善连结和固定各引流管 对不合作者需束缚其肢体 防止因躁动而误拔引流管 固定引流管时 既要防止张力过大而滑脱 又要防止引流管太长致于迂曲 折叠 不通畅 观察记录引流液色 量和性状 加强巡视 保持引流管通畅 保持引流管周围皮肤清洁 注意无菌操作 术后护理 了解肠蠕动恢复情况 受致病因素刺激及手术和麻醉影响 急腹症病人都有不同程度的腹胀 肠蠕动恢复慢 应鼓励病人早期下床活动 倾听病人主诉 亦可用听肠鸣音和肛管排气方法来观察病人肠蠕动恢复情况 肛门排气后可给与少量流质 并密切观察病人进食后情况 根据病情逐渐增加食量及调整饮食性质 术后护理 预防并发症 腹腔内感染 伤口裂开 肺部感染和吻合口瘘是常见的并发症 应加强对病人的体温和引流物性质的观察 合理使用抗生素 老年人咳嗽 咳痰是要注意保护腹部伤口 加强营养支持 除病情观察和临床各项常