公众误读药价会影响医改信心.doc

“公众误读药价会影响医改信心”发布: 2010-6-25 23:11 | 作者: 陈纪英 | 来源: 中国经营报 专访国家发改委价格司医药价格处处长郭剑英天价芦笋片，新进医保药“突击涨价”。连续的“虚高”药价事件，让本来就深感看病难和看病贵的普通公众敏感的神经变得再次紧绷起来。对于公众来说，看病难看病贵是实实在在的感觉，而药品价格经过流通环节的飞速加价，则是清晰可见的数据。然而，中国的药品价格整体水平是否偏高，看病难、看病贵的根源是不是药价虚高，主管药品价格的国家发改委价格司医药价格处处长郭剑英，有着更为理性的看法。发改委药品定价不会受企业涨价影响中国经营报：不管是之前的芦笋片事件，还是最近报道的“医保药”涨价事件，都显示了公众对于药价问题的关注。发改委采取了哪些应对措施？郭剑英：我们专门成立了调查组，进行了深入调研。此外，湖南纪委已经参与到对芦笋片事件的调查当中，我们希望通过个案揭示背后存在的问题，以期改进。针对多种药品在进入医保前后涨价的问题，发改委在6月23日再次督促企业自查和当地物价局核查成本，鉴别其涨价理由是不是充分。如果理由不充分，必须恢复原价。如果坚决不恢复原价，我们会通报地方取消其招标资格。中国经营报：如果不是媒体披露，是不是他们的突击涨价就会成功？郭剑英：我们通过多种渠道来获取药品价格信息，包括第三方的数据。此外，我们将会搜集最近三年的价格，了解药品价格的演变过程，如果有的药品价格出现大幅上涨，会引起我们的特别注意，他们的价格突击上涨不会影响到发改委的定价。中国整体药价并不高中国经营报：目前实行的药品定价体系是如何运转的？郭剑英：要回答这个问题，必须要先了解我国药品价格政策的演变历史。改革开放后，我国药品价格经历了从全面管制到基本放开又逐步恢复管制的过程。1996年恢复管制后，纳入政府定价和政府指导价范围的药品数量，从200多种逐渐增加到目前的2700种（涉及到上万种剂型规格）。2000年以前，由价格主管部门分别制定出厂价、批发和零售价格。2000年以后，为适应药品生产流通环节已充分竞争的形势，及非营利医院通过招标采购确定购进价格的制度要求，经国务院批准，放开了出厂、批发价格，取消了流通差价率控制，按照药品通用名制定最高零售价格（除少数单独定价品种以外），目的在于抑制药价不合理上涨基础上，通过不断调整最高限价，逐步降低全社会药品零售总体水平；企业具体品牌的交易价格，通过市场竞争形成。目前，我国对药品价格实行三种定价形式，纳入基本医疗保险报销目录的药品及少数生产经营具有垄断性的药品，实行政府定价或政府指导价。其中，由财政购买免费向特定人群发放的药品实行政府定价，目前药品有100种，这些价格在实际交易中既不能降低也不能提高，占已批准上市药品数量的0.8%左右；其他药品实行政府指导价，具体形式为规定最高零售价，约2600种，占22%左右。政府定价和政府指导价以外的药品，实行市场调节，由企业自主定价，约8000种。中国经营报：在上述2600种政府定价药品中，有多少是价格虚高的，有多少是价格合理的？郭剑英： 整体而言，对于上述2600种药品，在以药养医的体制环境下，根据各方建议，发改委采取的是分步降价的方式。在专家评审和征求部门意见的基础上，逐步降低最高零售限价，逐步挤压出不合理价格空间。进入医保目录较早的药品，最高限价调整次数多，价格空间小，有些已经没有任何空间。2005年进入医保目录的药品，还有部分可以压缩的空间，2009年进入医保目录的449种药品，我们目前正在定价。中国经营报：刚才你提到政府定价药品大部分都在降价，有没有一些药品，价格是需要上调的，大概有多少种？郭剑英：确实有些药品该把价格上调，但是在目前舆论环境下，发改委对于药品提价相当谨慎。我给你举个例子，比如氨苯酚。前段有个医生托人给发改委提建议，声称应该给这个药品提价，现在每盒1000片的氨苯酚售价18元，售价过低导致零利润甚至亏损，没有药企愿意生产这个药品了。但是鉴于目前的具体形势，导致发改委在提价时相当谨慎。中国经营报：2009年11月底医保药品目录出台，现在过去半年了，为何医保药品定价表还没有制定出来？目前进展到哪一步?郭剑英：目前尚未制订价格，主要是我们需要搜集大量的数据，可能要有上百万条数据。搜集数据并把数据进行标准化处理，是最耗费时力的工作，目前数据收集工作已经基本完毕。定价工作也列入了我们2010年度的工作计划。中国经营报：为什么目前的政府指导价仅仅制定最高零售限价，对于出厂价和批发价并无直接管控？郭剑英：进入政府定价目录多年的药品大多都是经过长时间的临床检验和市场考验，有部分药品价格存在偏高现象，大部分药品价格还比较合理。目前，我国医药流通领域的竞争已经比较充分，政府在此基础上进行宏观调控，管的太死不符合市场经济的规律和方向。中国经营报：目前，舆论和公众对于药价问题都有很多看法，发改委为什么实行逐步降价，而不是一步到位呢？郭剑英：对于政府定价药品，确实有两个方法，一个是推倒重来，一个是逐步降价，两种方法当然各有利弊。推倒重来理论上可以实现，但是需要庞大的人力物力，现实中有困难，而且在医药卫生机制尚未理顺的前提下，未必行得通。现在我们采取的是逐步降价的手段。通过几年的调整，逐步将药价虚高的泡沫挤出去比较可行，也符合渐进式改革的原则。基本药物降价30%纯属猜测中国经营报：现在存在一个悖论，公众觉得药价虚高，但是药企还觉得降价过快。据了解，刚刚征求完药企和医药行业协会意见的药品价格管理法第二十五条规定，政府价格主管部门对专利药品和按照专利药品对待的药品，以3年为周期进行调整，下调幅度一般不低于6；保护期结束后，政府指导价下调幅度一般不低于15。很多医药企业对这个规定质疑，不太清楚这两个数据制定的标准是什么？郭剑英：专利药保护期结束后，降价是一个趋势，这两个数据我们是根据过去历次降价测算出来的一个平均值。当然，医药企业的意见我们很重视，我们会进行后期进一步的论证和讨论，征求意见稿并非最终版本。中国经营报：现在很多医药企业普遍反映，各个地方招标存在一种情况，就是使劲压价，他们建议发改委不但要制定天花板价，也要制定地板价。郭剑英：是的。如果招标价格已经低到生产成本以下，中标企业的药品质量就要打折扣。工程招标也有天花板价和地板价。制定药品“地板价”，我们将积极研究。中国经营报：目前市场上有传言，发改委酝酿基本药物大降价 降幅或达30%-40%，这个消息是否属实？郭剑英：纯属猜测。公众误读药价问题会影响医改信心中国经营报：发改委在一次一次降低药品价格，为何公众还觉得药价虚高，看病难看病贵？郭剑英：药价虚高的根源在于医药卫生体制并未理顺，这也是为什么要进行医改的原因。看病难、看病贵主要不是药价高，是在于医生的一支笔，医生的临床用药是否合理。现在我国诊疗费用过低，医院要通过卖药获得收入维持运行，医生要通过卖药维持体面的生活。所以单单改革药价体系，并不能从根源上解决看病难、看病贵的问题。如果仅仅幻想从降低药价上实现医改目标是不现实的。我们的医疗保障水平比较低。现在城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险和新农合三种医疗保险，制度上覆盖了12亿人口，但制度覆盖就意味着虽然覆盖，现实中却并不一定能享受到满意的医疗保障。三种保险模式中，只有城镇职工医疗保险的保障水平相对较高，但是比起美国，北欧等国家，保障水平还需进一步提高。比如，我国医疗保障不仅有起付线还有最高线，低于起付线的不报销，高于最高线的也不报销，但是美国是如果低于某一个额度，医保和自费共担，超过某一额度，医保全部报销。当然，这与我们国家目前的经济水平有关，经济水平需要进一步提高，医疗保障水平也会不断提高。中国经营报：可能是群众对药价感受明显，所以公众容易把看病难看病贵归结到药价虚高上。郭剑英：对。但