医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法.doc

苍溪县第二人民医院重点环节、重点部门、岗位和重点人群管理办法临床各科室：为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。特对院内重点环节（危急病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理）、重点部门及重点岗位（急诊、手术室、麻醉科、内镜室、产房及新生儿病房）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任性差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。1、 管理措施（一）加强重点环节管理。1、危急病人管理 对危急重症患者施行危重病人报告访视制度，加强与患者及家属的沟通，各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。2、围手术期管理 严格按照围手术期管理制度及时完成术前准备（病历书写、必须的检验、检查、术前讨论和手术审批等）加强对手术患者术前访视，做好医患沟通，做好术中监护和术后过程工作。3、输血不良反应 严格执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应症，认真落实临床用血申请及审批制度和查对制度，密切观察每一例输血患者，做好输血不良反应的诊治、抢救工作和认真填写输血反应回报单。4、药物不良反应 按照药品不良反应报告和监测管理办法做好报告监测和患者的诊治。5、 有创诊疗操作 对于在诊疗活动中的各种有创操作必须执行医院有创操作准入制度，确保患者安全。6、 新开展的业务技术管理 严格按照我院的新技术、新项目管理规定进行申报、审批和开展情况的评估工作。（2） 重点部门及重点岗位1、急诊 加强医务人员急诊急救工作能力培训，合理配置抢救药械，严格执行首诊负责制，实行24小时在岗制，认真做好院前、院内急救工作，认真按照急诊操作流程进行工作，保证危急病人得到及时、安全、便捷、有效的医疗服务。2、手术室 认真执行医院手术部（室）管理规范、手术室管理制度和手术安全核查制度，做好手术安全管理和医院感染预防与控制工作，确保手术安全。3、麻醉科 认真执行严格执行四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范、麻醉科管理制度和麻醉科医疗事故预防及处置预案，加强术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序规范，术前准备充分，做好各种麻醉意外的抢救准备，麻醉意外处理及时，麻醉复苏实施全程观察。4、内镜室 内镜室布局合理，分工明确。认真执行内窥镜清洗消毒技术操作规范和医院感染控制及管理制度，加强内镜清洗及个人防护培训，严防院内感染。认真执行内窥镜的操作规程，确保受检者安全。5、产房及新生儿病房 产房和新生儿病房必须布局合理，严格执行消毒、隔离制度和无菌技术操作规程。认真做好病房的消毒隔离工作和医院医院感染监测，严防院内感染。（三）重点人群1、新上岗和新调入人员、实习进修人员 实行上岗前培训，熟悉院内的工作制度及各种职责以及各种操作规程。2、平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员 对其加强业务和法律法规的培训，科内应加强对其诊疗过程跟踪和督促检查，并搞好传、帮、带，促进逐步改善。二、监督检查 相关科室，必须严格按照相关规定执行。各科室要实施质量教育，开展小组或个人质量保证活动，科室主任必须经常监督、检查、评价。职能部门要坚持深入科室，查诊疗过程，询问患者，了解医护人员执行法律法规、医疗制度、医疗护理技术操作规程的情况，及时纠正违规行为，并提出整改意见。三、奖惩措施 如