骨骼肌肉系统

骨骼肌肉系统 骨的结构与发育 一 骨的结构骨是由骨细胞 骨基质 矿物盐和纤维构成 骨的细胞成分包括成骨细胞 骨细胞和破骨细胞 骨细胞埋置于骨基质中 骨基质为有机的胶原纤维 有矿物盐沉积 因此 X线片上呈高密度影 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种 长骨的骨皮质和骨的内外板为密质骨 主要由多数哈氏系统组成 哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨 密质骨由于骨结构密实 X线片显影密度高而均匀 松质骨由多数骨小梁组成 骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸 互相连接形成海绵状 骨小梁间充以骨髓 松质骨X线显影密度低于密质骨 且可见多数骨小梁交叉排列 二 骨的发育骨的发育包括骨化与生长 在胚胎期即开始进行 骨化有两种形式 一种为膜化骨 包括颅盖诸骨和面骨 膜化骨是间充质细胞演变为纤维母细胞 形成结缔组织膜 在膜的一定部位开始化骨 成为骨化中心 ossificationcentre 再逐步扩大 完成骨的发育 另一种为软骨内化骨 躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨 软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨 已具有成年骨的形态 即软骨雏型 为软骨原基 在软骨原基中心的软骨细胞肥大 基质钙化 软骨膜血管侵入软骨细胞囊中 由成骨细胞的成骨活动而成骨 形成原始骨化中心 以后 还出现继发骨化中心 骨化中心不断扩大 最后全部骨化 而完成骨骼的发育 锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化 骨骼在发育生长过程中不断增大 根据生理功能的需要 通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型 骨质的吸收过程称为破骨 骨髓腔的形成就是在骨发育过程中骨皮质内面骨吸收的所造成的 骨骼的发育 发展主要是以成骨和破骨的形式进行的 三 影响骨发育的因素骨组织的生长必须具备两个条件 即由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质 骨细胞埋置于其中 形成骨样组织 osteoidtissue 二是矿物盐在骨样组织上的沉积 与此同时 还由破骨细胞作用进行骨吸收 如此 维持正常骨组织代谢的平衡 如果成骨细胞活动 矿物盐沉积和破骨细胞发生变化 都将影响骨骼的发育 其中关系密切的有钙磷代谢 内分泌和维生素等 二 长骨 一 小儿骨骼长骨是软骨雏型经骨化形成的 一般有3个以上的骨化中心 一个在骨干 另外的在两端 前者为原始或一次骨化中心 后者为继发或二次骨化中心 原始骨化中心在胚胎第5周后在骨干中央发生 骨化迅速进行 出生时 长骨骨干已大部骨化 只两端仍为软骨 即骺软骨 epiphysealcartilage 因此 小儿长骨的主要特点是骺软骨 且未完全骨化 可分为骨干 diaphysis 干骺端 metaphysis 骺 epiphysis 及骺板 epiphysealplate 等部分 1 骨干管状骨周围由密质骨构成 为骨皮质 含钙多 X线表现为密度均匀致密影 外缘清楚 在骨干中部最厚 越近两端越薄 骨干中央为骨髓腔 含造血组织和脂肪组织 X线表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区 骨皮质外面和里面 除关节囊内部分以外 均覆有骨膜 前者为骨外膜 后者为骨内膜 骨膜为软组织 X线上不能显影 2 干骺端为骨干两端的较粗大部分 由松质骨形成 骨小梁彼此交叉呈海绵状 周边为薄的骨皮质 顶端为一横行薄层致密带影 为干骺端的临时钙化带 是骨骺板软骨干骺端未端软骨基质钙化 经软骨内成骨即为骨组织代替 形成骨小梁 经改建塑型变为干骺端松质骨结构 此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动 骨即不断增长 骨干与干骺端间无清楚分界线 3 骺为长骨未完成发育的一端 在胎儿及儿童时期多为软骨 即骺软骨 X线片上不显影 骺软骨有化骨功能 在骨化初期于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心 X线表现为小点状骨性致密影 骺软骨不断增大 其中的二次骨化中心也不断由于骨化而增大 形成松质骨 边缘由不规则变为光整 4 骺板 骺盘 当骺与干骺端不断骨化 二者之间的软骨逐渐变薄而呈板状时 则称为骺板 因为骺板是软骨 X线片上呈横行半透明线 居骺与干骺端之间 称之为骺线 epiphysealline 骺板不断变薄 最后消失 即骺与骨干结合 完成骨的发育 X线表现为骺线消失 二 骨龄在骨的发育过程中 每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合 即骺线完全消失时的年龄 就是骨龄 boneage 根据正常男女人体各骨骨化中心的出现和骺与干骺端结合时期的差别范围可制定一个正常骨龄标准 用这个方法估计骨的发育情况骨龄标准 测量骨龄是了解被检查者实际骨发育的年龄 并与正常儿童骨龄标准相比 如骨龄与被检查者实际年龄不符 且相差超出一定范围 常提示骨发育过早或过晚 对诊断内分泌疾病有一定的价值 三 脊柱脊柱由脊椎 vertebra 和其间的椎间盘 initervertebraldisc 所组成 除第1颈椎外 每个脊椎分椎体及椎弓两部分 椎弓由椎弓根 椎弓板 棘突 横突和关节突组成 同侧上下两个关节突组成脊椎小关节 有关节软骨和关节囊 在正位片上 椎体呈长方形 从上向下依次增大 主要由松质骨构成 纵行骨小梁比横行骨小梁明显 周围为一层致密的骨皮质 密度均匀 轮廓光滑 椎体两侧有横突影 在横突内侧可见椭圆形环状致密影 为椎弓根横断面影像 称椎弓环 在椎弓根的上下方为上下关节突的影像 椎弓板由椎弓根向后内延续 在中线联合成棘突 投影于椎体中央的偏下方 呈尖向上类三角形的线状致密影 大小与形状可有不同 在侧位片上 椎体也呈长方形 其上下缘与前后缘成直角 椎弓居其后方 在椎体后方的椎管显示为纵行的半透明区 椎弓板位于椎弓根与棘突之间 棘突在上胸段斜向后下方 不易观察 在腰段则向后突 易于显示 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接处之上 下方 下关节突在下个脊椎上关节突的后方 以保持脊椎的稳定 不向前滑 脊椎小关节间隙为匀称的半透明影 颈 胸椎小关节侧位显示清楚 腰椎者则正位清楚 椎间盘的纤维软骨板 髓核及周围的纤维环系软组织密度 故呈宽度匀称的横行半透明影 称之为椎间隙 intervertebralspace 椎间孔居相邻椎弓 椎体 关节突及椎间盘之间 呈半透明影 颈椎斜位显示清楚 胸腰椎侧位清楚 呈类圆形 骨骼的基本影像表现 一 骨质疏松骨质疏松 osteoporosis 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 即骨组织的有机成分和钙盐都减少 但1g骨内有的机成分和钙盐含量比例仍正常 骨在质上正常 化学成分不变 组织学变化是骨皮质变薄 哈氏管扩大和骨小梁减少 骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低 在长骨可见骨松质中骨小梁变细 减少 间隙增宽 骨皮质出现分层和变薄现象 在脊椎 椎体内结构呈纵形条纹 周围骨皮质变薄 严重时 椎体内结构消失 椎体变扁 其上下缘内凹 而椎间隙增宽 呈梭形 致椎体呈鱼脊椎状 疏松的骨骼易发生骨折 椎体有时可压缩呈楔状 骨质疏松见于多种疾病 广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少 老年 绝经期后妇女 营养不良 代谢或内分泌障碍都可引起 局限性骨质疏松多见于废用 如骨折后 感染 恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松 只根据骨质疏松 难于对病因作出诊断 二 骨质软化骨质软化 osteomalacia 是指一定单位体积内骨组织有机成分正常 而矿物质含量减少 因此 1g骨内的钙盐含量降低 骨发生软化 组织学上显示骨样组织钙化不足 常见骨小梁中央部分钙化 而外面围以一层未钙化的骨样组织 骨质软化的X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低 以腰椎和骨盆为明显 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊 系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致 图2 1 8 由于骨质软化 承重骨骼常发生各种变形 图2 1 9 此外 还可见假骨折线 表现为宽约1 2mm的光滑透明线 与骨皮质垂直 边缘稍致密 好发于耻骨支 肱骨 股骨上段和胫骨等 在成骨过程中 骨样组织的钙盐沉积发生障碍 即可引起骨质软化 造成钙盐沉积不足的原因可以是维生素D缺乏 肠道吸收功能减退 肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 骨质软化系全身性骨病 常见者发生于生长期为佝偻病 于成年为骨软化症 亦可见于其他代谢性和氟中毒骨疾患 三 骨质破坏骨质破坏 destructionofbone 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致 骨松质或骨皮质均可发生破坏 骨质破坏的X线表现是骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏或形成骨质缺损 其中全无骨质结构 图2 1 10 骨皮质破坏 在早期发生于哈氏管周围 X线上呈筛孔状 骨皮质表层的破坏 则呈虫蚀状 骨质破坏见于炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变 不同病因造成的骨质破坏 在X线表现上虽无特征 但由于病变的性质 发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等 又形成它各自的一些特点 如炎症的急性期或恶性肿瘤 骨质破坏常较迅速 轮廓多不规则 边界模糊 而炎症的慢性期或良性骨肿瘤 则骨质破坏进展缓慢 边界清楚 有时还可见一致密带状影围绕 且可使局部骨骼轮廓膨胀等 骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征 观察破坏区的部位 数目 大小 形状 边界和邻近骨质 骨膜 软组织的反应等 进行综合分析 对病因诊断有较大的帮助 四 骨质增生硬化骨质增生硬化 hyperostosisosteosclerosis 是一定单位体积内骨量的增多 组织学上可见骨皮质增厚 骨小梁增粗增多 这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致 大多因病变影响成骨细胞活动所造成 属于机体代偿性反应 少数是因病变本身成骨 如肿瘤细胞成骨 骨质增生硬化的X线表现是骨质密度的增高 伴有或不伴有骨骼的增大 骨小梁增粗 增多 密集 骨皮质增厚 致密 明显者 则难于分清骨皮质与骨松质 发生于长骨可见骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 骨质增生硬化见于多种疾病 多数是局限性骨增生 见于慢性炎症 外伤和某些原发良性骨肿瘤 骨肉瘤或成骨性转移瘤 少数为普遍性骨增生 骨皮质与骨松质多同时受累 见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病 如氟中毒 骨膜过生的X线表现在早期是一段长短不定 与骨皮质平行的细线状致密影 同骨皮质间可见1 2mm宽的透亮间隙 继则骨膜新生骨增厚 由于新生骨小梁排列形式不同而表现亦异 常见的有与骨皮质面平行排列的线状 层状或花边状骨膜反应 图2 1 12 骨膜增生的厚度与范围同发生的部位 病变性质和发展阶段有关 一般 长骨的骨干明显 炎症者较广泛 而肿瘤则较局限 随着病变的好转与痊愈 骨膜增生可变得致密 逐渐与骨皮质融合 表现为皮质增厚 痊愈后 骨膜新生骨还可逐渐被吸收 在恶性骨肿瘤 骨膜增生可受肿瘤侵蚀而被破坏 骨膜增生多见于炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血等 只根据骨膜增生的形态 不能确定病变的性质 需结合其他表现才能作出判断 六 骨内与软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化 骨栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化 少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影 分布较局限 七 骨质坏死骨质坏死 necrosisofbone 是骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称为死骨 sequestrum 形成死骨的原因主要是血液供应的中断 组织学上是骨细胞死亡 消失和骨髓液化 萎缩 在早期骨小梁和钙质含量无何变化 此时X线上也无异常表现 当血管丰富的肉芽组织长向死骨 则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成 这一过程延续时间很长 死骨的X线表现是骨质局限性密度增高 其原因 一是死骨骨小梁表面有新骨形成 骨小梁增粗 骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高 二是死骨周围骨质被吸收 或在肉芽 脓液包绕衬托下 死骨亦显示为相对高密度 死骨的形态因疾病的发展阶段而不同 随时间而渐被吸收 恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨 有时为活骨 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎 也见于骨缺血性死和外伤骨折后 八 矿物质沉积铅 磷 铋等进入体内 大部沉积于骨内 在生长期主要沉积于生长较快的干骺端 X线表现为多条横行相互平行的致密带 厚薄不一 于成年则不易显示 氟进入人体过多 可激起成骨活跃 使骨量增多 亦可引起破骨活动增加 骨样组织增多 发生骨质疏松或软化 氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症 骨质结构变化以躯干骨为明显 有的X线表现为骨小梁粗糙 紊乱 而骨密度增高 九 骨骼变形骨骼变形与骨骼大小改变并存 可累及一骨 多骨或全身骨骼 局部病变或全身性疾病均可引起 如骨肿瘤可使骨局部膨大 变形 发育畸形使一侧骨骼增大 脑垂体功以亢进使全身骨骼增大 骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形 骨折 定义骨的完整性及连续性的中断 骨骼发生断裂X线检查目的1 有无骨折或脱位2 骨折或脱位的类型及对位 对线情况3 骨折的复位及复位后的情况5 判断是否有病理骨折 骨折的x线表现 直接征象 1 密度减低的线形阴影2 密度增加的线形阴影3 骨小梁纹理扭曲或紊乱4 外形改变5 碎骨片脱落6 骨痂生长 骨折的x线表现 间接征象 1 骨 关节的正常划线或角度发生改变2 软组织变化 一 关节囊积血 二 软组织血肿 骨折的类型 1 根据骨折线的形状分 线性 横行 斜形 螺旋形 星形2 根据骨折的原因分 外伤性 病理性3 根据骨折的数目分 单发和多发骨折4 根据骨折的时间分 新鲜骨折和陈旧性骨折5 根据骨折有无外界相通分 闭合性和开放性6 根据骨折程度分 完全性和不完全性7 根据碎骨片程度分 粉碎性 撕脱性 嵌入性 骨折的移位 1 完全性骨折 要注意骨折断端的移位2 确定移位是以骨折近端为准 判断远端移位的方向与程度3 骨折断端移位的内外 前后 上校移位称对位不良 4 骨折的成角移位及旋转移位成为对线不良 骨折的愈合 1 骨折的愈合过程a 新鲜骨折的骨折线明显 附近的骨质密度正常 软组织肿胀b 2 3周后骨折线模糊 软组织肿胀逐渐消退 骨质疏松明显c 4 6周后骨折周围出现骨痂 但关节囊内骨折少见骨痂生长2 骨折愈合的证据大量骨痂和骨小梁穿越骨折处3 骨折不愈合或愈合不良a 骨折伴有血管断裂 血管中断 可发生骨坏死b 复位或固定不良 全身营养不良 软组织嵌入及合并感染c 久治不愈的骨折可形成假关节 骨折端硬化 骨折的并发症 1 骨折延迟愈合或不愈合2 骨折的畸形愈合3 外伤后骨质疏松4 骨关节感染5 骨缺血性坏死6 关节强直7 骨化性肌炎 儿童骨折的特点 1 骺离骨折定义儿童长骨由于骨骺与干骺端尚未结合 外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离 X线表现骺线增宽 骺与干骺端对位异常2 青枝骨折定义由于儿童的骨骼柔韧性较大 外伤后骨质不易完全断裂 仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲 不见骨折线 脊椎骨折 正位骗显示椎体变扁 侧位片示椎体压缩为楔形由于断端嵌入 看不到骨折线 反而显示为横行不规则线形致密影 可伴有椎体附件骨折 在椎体前上方见有分离的碎骨片严重的常和并有脊柱后突 成角 侧移 甚至椎体错位 压迫脊髓而引起截瘫 椎间隙一般保持正常 平扫CT值16 41HU 肝脓肿 肝脓肿后 APUD amine precursor uptakeanddecarboxylation 系统 来源于胚胎期的外胚层原始神经嵴和神经板的一系列神经内分泌系统 有40多种细胞 共同特征 能从细胞外摄取胺和胺前体 细胞内含有多量氨基酸脱羧酶 能使胺和胺前体脱羧系统形成相应的胺 多巴胺 5 羟色胺 和肽类激素 多肽激素和脑肠肽 大部分具有分泌功能 消化系统APUD系统肿瘤 诊断依据 血浆和肿瘤的胃肠多肽激素显著增高 影像检查找到多血供肿瘤 发生部位 主要在胰岛 其他部位如十二指肠 胃 空肠 肠系膜 胆囊 大网膜 肝 卵巢 淋巴结 随着病程的延长 肿瘤多趋向于恶性 胰腺内分泌肿瘤的共同特点 均起源于APUD系统 产生多肽激素和胺类物质 导致血浆内某种或多种激素或胺类物质升高 约有半数病例分泌多种激素 功能性肿瘤因分泌的多肽激素不同而临床症状各异 大多数瘤体较小 1 5cm 多血供 胰腺内分泌肿瘤的共同特点 少数病例在不同时期可发生不同的内分泌瘤或转变 有共同的病理特征 不能根据细胞分裂程度 有无包膜和核与胞浆比等确定良恶性 唯一标准是有无转移和周围浸润 不同的肿瘤恶性度相差悬殊 多肽瘤 多肽瘤 瘤体较大 肿瘤 5cm 多包膜完整 可有出血 坏死 钙化 多为单发 胰头 体 尾的发生比例14 2 3可为良性 交界性或恶性 临床 低血糖 平扫CT值16 40HU 增强扫描50 120HU 手术 胰尾部 细胞瘤 胰岛素瘤 多数为良性 多半直径1 2cm 圆形或椭圆形 边缘清楚 CT平扫 等密度或稍低密度 增强扫描 动脉期显著强化 持续时间长 极少数可见钙化 囊变 男性 48岁 腹部疼痛逐渐加重两个月 胰头癌 肠系膜上静脉受累 以往胃癌的CT诊断主要是集中在分期方面 而对于肿瘤的大体形态与CT表现之间的关系研究不多 采用3DCT可在任意角度上对胃腔内外进行结合观察从而可以较好的显示出肿瘤的准确定位 方法 空腹 肌注6542 5 10mg 15分钟后扫描 扫描前口服产气粉2包 薄层图像重建 采用MPR及VRT透明技术处理 与横断面CT图像互作补充 以充分显示病灶及相邻结构 局部胃壁与胃腔狭窄情况 以使胃癌的诊断更为明确 临床资料 患者男性46岁进食后中上腹不适 扫描方法 使用SiemensSensation16层螺旋CT进行腹部薄层螺旋横断扫描后 在Leonardo工作站进行MPR VRT及CTVE重建 CT值平扫35HU 增强扫描70HU 胃镜证实