骨盆骨折术后护理查房

护理查房 骨盆骨折术后的护理 一 概述 骨盆由骶骨 尾骨及左右髋骨连接而成 上接腰椎下连股骨 联系着躯干和下肢 骨盆对盆腔内的脏器 如生殖 泌尿器官及神经 血管等 有保护作用 由于骨盆周围肌肉众多 血液供应丰富 骨折后易于愈合 正常骨盆的性别差异 男性 狭而长 呈漏斗状 女性 宽而短 呈圆桶形 骨盆内器官 二 病因 常见原因有交通事故 意外摔倒或高处坠落等 年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起 老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒 三 分类 按骨折位置与数量分类1 骨盆边缘撕脱性骨折2 骶尾骨骨折3 骨盆环单处骨折4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆边缘撕脱性骨折 骶骨骨折 骨盆环单处骨折 四 临床表现1 血压下降或休克2 局部肿胀 压痛 畸形 骨盆反常活动 会阴部瘀斑 肢体不对称3 骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4 可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 二 并发症1 腹膜后血肿2 腹腔内脏损伤3 膀胱或后尿道损伤4 直肠损伤5 神经损伤 五 治疗原则首先处理休克和各种危及生命的并发症 再处理骨折 1 非手术治疗 1 卧床休息 骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3 4周 以保持骨盆的稳定 2 复位与固定 不稳定性骨折可用骨盆兜带悬吊牵引 髋人字石膏 骨牵引等方法达到复位和固定的目的 2 手术治疗 1 骨外固定架固定术 适用于骨盆环双处骨折病人 2 切开复位钢板内固定术 适用于骨盆环两处以上骨折病人 以保持骨盆稳定 六 护理观察一 全身情况 神志 生命体征 尿量 皮肤黏膜贫血迹象 皮肤弹性等 必要时监测中心静脉压以及血色素等二 腹部情况 内出血及麻痹性肠梗阻三 排尿情况 尿色及有无排尿障碍四 肛门情况 有无肛门疼痛 出血 有无触痛五 神经损伤观察六 牵引治疗期间须观察牵引效果 病人体位 皮肤情况 预防牵引并发症 长期卧床病人还应加强基础护理 警惕卧床并发症 病史介绍126床 莫肖宁 患者女性 25岁 入院诊断 1 骨盆多发骨折 2 右骶髂关节半脱位 3 骶骨粉碎性骨折 4 右大腿皮肤软组织擦挫伤 5 腹腔脏器损伤 因车祸致全身多处疼痛1h于2015年1月6日急诊平车送入院 入院时生命征正常 入院后给予心电监护 血氧饱和度监测 完善相关检查 遵医嘱予中频 气压等治疗 于1月7日行右侧股骨髁上骨牵引术 11日复查血色素64g l 遵医嘱输B型去白细胞红细胞4u后血色素95g l 于19日送手术室行骨盆骨折切开复位内固定术 脊髓神经根粘连松解术 术后予心电监护 血氧饱和度监测 头孢唑林消炎 甘露醇消肿 曲马多止疼 中频 气压等治疗 现术后第4天 饮食尚可 大小便正常 护理诊断1 疼痛与该疾病及手术创伤有关2 知识缺乏缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解3 躯体移动障碍4 有皮肤完整性受损的危险5 潜在并发症感染 神经损伤 下肢静脉栓塞6 6 睡眠形态紊乱 护理措施1 疼痛与该疾病及手术创伤有关关心体贴患者 多与之沟通 使患者能积极配合治疗 适当使用止痛药 协助患者取舒适体位 减轻病人疼痛 为病人创造适宜的环境 分散注意力 护理评价 患者疼痛症状有所减轻 2 知识缺乏缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解向病人及家属介绍疾病的相关知识 并经常和患者交流 增加患者的知识 并指导患者进行相应的功能锻炼 护理评价 能配合进行正确的功能锻炼并了解相关知识 3 躯体移动障碍协助患者部分生活护理 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体损伤 告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自理信心 并逐渐增加自理能力 护理评价 患者在帮助下可部分独立进行躯体活动 4 有皮肤完整性受损的危险协助患者翻身 垫水袋 翻身时避免托 拉 拽等动作 防止皮肤擦伤 避免局部刺激 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无渣屑 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位 放取便盆时避免推 拉动作 以免损伤皮肤 保持功能体位 护理评价 患者皮肤完好 5 潜在并发症感染根据医嘱正确使用抗生素 及时换药 操作遵循无菌原则 保持床单位的清洁干燥 加强营养 增强抵抗力 指导患者多饮水防止泌尿系统感染 指导使用床头手拉棒 做扩胸运动 防止肺部并发症 5 潜在并发症神经损伤多在骶骨骨折时发生 可出现臀肌 腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱 小腿后方及足外侧部分感觉丧失 鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 进行按摩理疗 针灸 促进局部血液循环 防止废用性萎缩 伴有足下垂者应用软枕衬垫支持 保持踝关节功能位 防止跟腱挛缩畸形 辅以神经营养药物以促进神经的恢复 5 潜在并发症深静脉血栓形成应密切注意观察肢体有无肿胀情况 肢端皮肤颜色 温度及有无异常感觉 有无被动牵拉足趾痛 有无胸闷 呼吸困难 发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞 指导患者进行下肢肌肉的等长收缩 主动做足趾及脚背屈伸活动 术后直腿抬高 加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动 进行下肢气压泵治疗 5 潜在并发症深静脉血栓形成应密切注意观察肢体有无肿胀情况 肢端皮肤颜色 温度及有无异常感觉 有无被动牵拉足趾痛 有无胸闷 呼吸困难 发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞 指导患者进行下肢肌肉的等长收缩 主动做足趾及脚背屈伸活动 术后直腿抬高 加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动 进行下肢气压泵治疗 6 睡眠形态紊乱解除紧张的情绪 安抚患者 营造安逸舒适的睡眠环境 促进患者入睡 减轻患者疼痛等不适感 护理评价 患者间断入睡情况有所好转 1 术后第一天 指导患者股四头肌等长收缩 2 术后第二天 抬高上身20 30度在腘窝下垫软枕 使膝关节保持微屈状态 同时活动踝关节 以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞 3 术后第三天 行被动操练 CPM 屈髋不能超过90度 4 术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼 如股四头肌的收缩 踝关节背伸和足趾的