人工全髋关节置换术围术期护理.ppt

人工全髋关节置换术围术期护理刘冬彩 人工全髋关节置换术是选用金属或非金属材料制成的假体置换损伤或被疾病破坏的关节面的一种成形术 人工全髋关节置换术能有效缓解疼痛 调整肢体长度 恢复关节的活动与原有功能 提高患者生活质量 是目前治疗股骨头无菌缺血性坏死 陈旧性股骨颈骨折 髋关节骨性关节炎等不良疾病的一种最安全 疗效最好的关节手术 六十岁以上髋关节严重疾患经非手术疗法无法缓解症状者 需行全髋关节置换术 1965年 我国首例人工股骨头置换术取得成功 据有关资料显示 全世界每年进行的置换术超过一百万例 我们骨外科每年60余例 由于此手术创伤大 对患者的心理和生理都将产生重大影响 一旦患者不能平稳度过手术期 后果将十分严重 所以做好围术期护理至关重要 这不仅可帮助患者平稳度过生理心理危急期 而且通过康复指导 使患者重建生活信心 尽快恢复健康 从而达到改善和提高患者生活质量的最终目的 既然是围术期护理 自然涉及到术前护理和术后护理 我们首先来谈一下术前护理 术前护理可概括为两点 1 心理护理2 一般护理 我们曾经遇到这样一位患者 因股骨头无菌缺血性坏死 需行人工全髋关节置换术 患者为老年女性 由于长期患病带来的疼痛不适与行动不便 加上患者对手术缺乏了解 入院后患者寝食不安 情绪异常焦虑 烦躁 此时对患者实施心理护理十分必要 工作中我们通过各种方式给予患者耐心细致的心理疏导 最终让患者消除了不良情绪 并积极配合了手术治疗 以上我们谈了术前护理的心理护理 下面再来谈一下一般护理 一般护理主要包括以下几点 完善必要的辅助检查 积极治疗基础疾病 术前常规进行药物过敏试验 术前晚清洁灌肠 术日晨留置导尿管等 经过以上两项术前护理 患者不论从心理上还是生理上都做好了充分的准备 也就为下一步手术的顺利进行 提供了有力的保障 患者手术完毕被安全送回病房 接下来的工作不用说大家也就知道 对 那就是术后护理 现在请大家联系自己的实际工作 先讨论一下我们应该从哪些方面做好患者的术后护理呢 那么我来总结一下 做好患者的术后护理主要从以下七个方面 1 严密观察病情变化 2 体位与制动 3 引流管的护理 4 疼痛护理 5 并发症的护理 6 功能锻炼 7 出院指导 其中本节课的重点也是难点 5并发症护理 6功能锻炼 下面我们分别讲述一下 首先人工全髋关节置换术术后并发症主要有三个 1 感染 2 髋关节脱位 3 下肢深静脉血栓形成 dvt 为预防感染术后我们应密切观察患者的体温 血象变化 严格无菌技术操作 保持刀口处的敷料清洁干燥 保持引流管通畅 同时指导患者做深呼吸 并进行有效咳嗽 另外还要保持床单元的平整干燥 以防止压疮发生 为防止髋关节脱位的发生 术后患肢应保持外展中立30度 防止外旋或内收 两小腿间放置三角形的海绵枕 或穿丁字鞋 发生率0 5 3 最后一个并发症下肢深静脉血栓形成 dvt 据有关资料显示 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的几率可达40 70 dvt继发肺栓塞发生率4 6 19 7 如不积极采取预防措施0 5 2 的肺栓塞病人有致死危险 由virchow 魏尔啸 理论可知 血流滞缓 静脉壁损伤和血液的高凝状态是dvt形成的三大因素 这三大因素组合 叠加最终酿成dvt dvt表现 疼痛是主要症状 护理这类病人时应重视其主诉 认真记录疼痛的部位 程度和游走方向 另外要重点观察下肢肿胀程度 为有效预防人工全髋关节置换术后dvt 术后在患肢下垫一软枕 以抬高患肢 以利于静脉回流 密切观察肢体疼痛 肿胀情况 指导患者进行患肢肌肉收缩 老年患者可使用抗凝药物 低分子肝素钙5000 依诺肝素钙0 4毫升 皮下注射7 10天 气压式四肢血液循环泵 足底静脉泵 等理疗仪 以上谈了三个并发症的护理 下面学习术后护理的另一个重要内容 功能锻炼 首先向患者耐心讲解并强调早期功能锻炼的重要性及方法 取得患者积极配合 具体措施 术后当天可帮助患者进行踝膝关节被动活动及腿部肌肉按摩 术后2 3天疼痛缓解 指导患者进行股四头肌等长收缩 具体方法 尽量伸膝关节 背伸踝关节 用力绷紧腿部肌肉 持续5 10秒后放松 每2 3小时1次 每次5 10分钟 如此反复进行 有效指标 髌骨有向上运动的动作 膝下尽量贴近床面 股四头肌等长收缩 ok 标清 mp4 及踝关节屈伸训练 活动足趾 早晚各一次 每次5 10秒 第四天可鼓励患者离床活动 不负重扶拐下地或使用助行器 术后两周内应平卧 禁止侧卧位 两周后可健侧卧位 但两下肢之间放置枕头 保持两下肢外展位 术后三月以后允许向患侧侧卧位 踝泵运动 doc 踝泵运动 标