2015年第三季度医院感染监测信息.doc

2015年第四季度医院感染监测信息分 析 报 告本季度院感科根据工作计划进行日常和质量检查，季度总结，将存在的问题进行分析、评估、整理，意见反馈到科室，本季度末发生医院感染流行和暴发事件，监测结果如下：一、 院感病例监测1、 医院感染病例汇总表名 称出院人数感染人数呼吸道感染手术刀口感染泌尿道感染胃肠道感 染皮肤感染其它数量20291512120感染率0.73%0.6%0.040.090评估：10-12月份共出院2029人次，发生医院感染15例。医院感染例次数15例，上报医院感染例15例。医院感染0.73%，感染例次数0.73%。按各部位构成比，呼吸道感染占第一位。2、 科室感染病例汇总名称科室出院人数呼吸道感染泌尿道感染手术切口肠道感染率ICU275122.2%内一科379210.8%外一科310211.0%儿科0妇科177211.6%外二29110.34%内二32910.3%3分析（1） 科室感染病例监测情况：ICU第四季度共出院27人次，呼吸道感染5例，泌尿感染1例，感染率22.2%；内一科本季度出院379人次，呼吸道感染2例，泌尿感染1例，感染率0.8%；外一科第四季度出院人数310人，手术切口感染1例，呼吸道2例，感染率1.0%；妇科本季度出院人数177人，呼吸道感染2人，泌尿感染1例，感染率1.6%；外二科本季度出院人数291人，呼吸道感染1例，感染率0.34%，内二科本季度出院人数328例，呼吸感染1例，感染率0.3%。（2） 本季度无漏报率（3） 呼吸道感染相关危险因素分析，呼吸道感染占医院感染首位，多为病情危重、高龄、侵袭性操作，严重创伤，长期使用免疫抑制剂等免疫力低下的患者。科室、环境卫生清洁消毒不到位，不定时开窗通风，病室内人员进入频繁，不注意消毒隔离，易造成交叉感染，医务人员宣教力度不够，治疗护理动作不熟练，手卫生依从性差，都是造成院感的危险因素。二、 环境卫生学监测汇总分类空气医务人员手物体表面消毒液无菌物品器械管理件数81016100合格81016100合格率100%100%100%100%100%0本季度微生物监测共采样60份，全部合格。三、 消毒隔离情况各临床科室消毒隔离基本到位，院感科、护理部、门诊部，每月联合进行质量检查，院感科每周根据工作安排进行科室指导，院感工作基本符合工作要求，检查中出现的问题详见医院质量简报2015年第三、四、五期。四、 手卫生执行情况和手卫生依从性临床科室执行力度较好，医技科室差，口腔科、化验室、供应室，吸收正确率在65%左右，洗手依从性较差，仍需加强手卫生培训，加强科室管理，加大监管力度，提高手卫生依从性。五、 ICU目标性监测本季度所管切开使用呼吸机辅助呼吸6例，发生呼吸机相关性肺炎5例，感染率83%，其中使用呼吸机时间超过48小时3例，感染率5%。本季度尿管病人18人，引起泌尿系感染1例，感染率5.5%。六、 普外科手术部位切口感染监测（阑尾炎）本季度共上报手术部位感染监测表11例，其中均为II类切口的11例，手术时间均为1小时，无切口感染发生，围手术期预防性抗菌用药11例，应用率100%。七、 存在问题1、本季度院感上报病例仍不理想，ICU、外二科、内二科、内一科较好，外一科、儿科、内三科较差。个别科室对发生医院感染病例上报时限不清楚，对医院感染诊断标准不明确。2、呼吸道感染率仍占首位，仍需加强防控措施。3、抗生素应用不规范，表现较好的科室为内一科、外一科。4、细菌培养药敏送检率低。八、整改建议1、加强院感质控人员的管理工作，加强感染知识培训，提高感控意识，加强手卫生的依从性培训。2、呼吸道感染与环境因素，侵袭性操作，病人免疫力低下有关，应加强保护性隔离措施，加强基础疾病的治疗，开窗通风，限制人员流动，环境卫生清洁消毒到位，严格掌握侵入性操作指征，并每天评估，早日拔管，置管期间做好各科防护