下肢溃疡压力治疗

下肢静脉溃疡的压力疗法 贵州医科大学附属医院伤口中心石艳照 二 病因和发病机制 三 临床表现 四 治疗方法 五 案例 一 概念 一 概念 下肢静脉溃疡 是一种因长期静脉机能不全导致皮肤和皮下组织产生极为严重的代谢紊乱表现 我国的发病率约0 4 1 3 据统计 静脉性溃疡的复发率高达67 10年以上有下肢静脉功能不全病史的溃疡发生率约为10 1 下肢静脉反流与回流受阻 二 病因和发病机制 原发性下肢深 浅静脉瓣膜功能不全 下肢静脉血流异常反流 回流心脏的静脉血在下肢淤滞 下肢静脉压升高 引起组织淤滞性缺氧 形成静脉溃疡 2 交通静脉功能不全 3 腓肠肌泵功能不全 腓肠肌泵功能不全时 静脉血排空减少 血液循环障碍 产生下肢静脉高压 致使下肢浅静脉 交通静脉瓣膜破坏 静脉血淤滞 浅静脉曲张 小腿毛细血管形态 数目发生改变 通透性增加 纤维蛋白原渗出 形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙 阻碍组织与毛细血管正常的物质交换 严重破坏了细胞的新陈代谢过程 从而引起溃疡 4 动静脉瘘 即动脉与静脉之间的异常通道 分为先天性和后天性 常表现为周围静脉曲张 皮肤色素沉着 溃疡等 三 下肢静脉溃疡临床表现 下肢静脉性溃疡好发部位为小腿的下1 3 以内外踝或胫前等足靴区为最常见 溃疡创面边缘常为不规则形状 溃疡面大小不等 溃疡易在同一部位反复发作 部分病人甚至可见条索状纤维化组织 渗液量通常中等至大量 溃疡周边皮肤易受渗液浸渍发生湿疹 四 治疗方法 1 压力治疗的目的 2 压力治疗评估 踝 肱压力指数 ABPI 踝部收缩压力 肱部收缩压力 mmHg 正常值 0 8 1 2ABPI 0 8提示下肢动脉血液供应不足ABPI 0 5 则不能使用压力疗法 考虑可能存在动脉性疾病 静脉性溃疡和动脉性溃疡的区分 3 压力治疗禁忌症 心功能不全糖尿病周围神经病变动脉血供受损 踝肱指数小于0 5高血压感染皮肤病 4 压力治疗类型 1 弹力绷带加压绷带治疗多用于溃疡治疗早期 部分病人需要清创 因而必须对伤口进行绷带包扎处理 待溃疡局部情况减轻再行其他类型的压力治疗这种联合压力疗法的效果优于单个系统的压力治疗 多层加压绷带 对于小伤口或局部水肿非常有效 需要经常更换敷料的患部使用 需要执行单层加压的技术 对于下床活动的病人应每隔6h重新评估及固定 多层绷带通常为3层或4层 对于不需要经常更换敷料且有水肿 淋巴阻滞的病人建议使用 可以提供约1周的持续压力治疗 单层加压绷带 2 弹力袜 弹力袜是经特殊设计的产品 其原理是借助于专业的压力梯度设计 即由脚踝处逐渐向上递减 有研究表明弹力袜对下肢静脉溃疡的治疗效果优于弹力绷带 且方便使用 对疼痛管理的效果明显 是治疗静脉功能不全的 金标准 清晨穿 临睡脱 弹力袜压力分级 3 间歇性气囊加压疗法 充气加压装置是近年来发展迅速的一种压力疗法 能明显增加有溃疡小腿的动脉周围阻力和皮肤血流 使静脉性溃疡下肢皮肤血流重新分布 特别是表浅毛细血管的灌流从而促进静脉性溃疡的愈合 依据病人下肢水肿情况设置压力60mmHg 120mmHg 时间15min 对病人进行充气治疗 每日中午 下午各1次 至治疗时间结束 休息时令病人抬高患肢 利于肿胀肢体静脉回流 促进创面愈合 4 压力治疗监护 通常对皮肤颜色 温度 触诊下肢足背动脉搏动等反映下肢动脉血供的指标进行压力治疗监测 五 案例 张女士 52岁 因肝肿大 下肢静脉曲张8年 并发下腿溃疡3年 进行性恶化3个月入院治疗 入院时患者双下肢皮肤黝黑 色素沉着 下肢静脉曲张明显 右小腿下段有6cm 12cm溃疡 渗出液多 有腥臭味 患者行走困难 主诉下腿溃疡处疼痛 入院后 患者行局部多普勒超声波检查 踝肱压力指数为1 19 静脉压力过高 初步诊断为右下肢静脉淤血所致静脉性溃疡 拟择期进行手术治疗 处理 测量踝肱压力指数为1 9 0 8 细菌培养有无细菌生长 可使用压力疗法 选用水凝胶敷料 抬高患肢 心理护理 六 小结 有报道显示下肢静脉溃疡复发率可达67 长期坚持压力治疗是治疗和预防下肢静脉溃疡必不可少的部分 因此 护理人员应重视病人压力治疗的依从性 并采取积极有效的健康教育方式促进病人进行持续的压力治疗 弹力袜分级 一级低压 15 25mmHg 适用于长期卧床 血栓高发人群的保健预防 一级压力 20 30mmHg 有潜在静脉疾病的人群 预防其发生腿部沉重感和疲劳感 怀孕期间轻度静脉曲张 轻度静脉曲张 不出现水肿 长时间乘坐飞机 汽车等 二级压力 30 40mmHg 怀孕期间更严重的静脉曲张静脉曲张伴轻度水肿出现血栓性浅静脉炎和深静脉炎后硬化治疗后或外科手术后维持治疗的成功慢性静脉瓣膜功能不