主要心脏起搏器的适应证

心脏起搏器适应症,一、房室阻滞,III。房室传导阻滞（IIIA-VB）伴下列情况之一者1. 症状性心动过缓。2. 需用抗心律失常药物，但药物可引起的症状性心动过缓。3. 虽无症状，但心室停搏3s，或清醒时逸搏心律40bpm。4. 射频消融房室交界区导致的 III。 A-VB。5. 心脏外科手术后发生不可逆的III。 A-VB。6. 神经肌肉疾病伴发的III。 A-VB。,二、慢性双分支或三分支阻滞,1. 双分支阻滞伴 II 。II型以上的房室阻滞：包括间歇性或持续性。2. 双分支阻滞伴 I 。或II 。I 型以上的房室阻滞，症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。3. 双分支阻滞伴症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。4. 分支阻滞症状性心动过缓，或清醒时心率 40bpm。5. 完全性三分支阻滞,三、病态窦房结综合症,包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症。1. 症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓。2. 窦房结变时性不佳引起症状，通常心率 40bpm。3. 窦性停搏，窦房阻滞 3s。4. 窦房阻滞时平均心率 40bpm。5. 慢-快综合症，需用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期 3s。,四、与急性心肌梗死相关的心律,1 持续存在的希氏束以下II。以上房室阻滞。2 持续存在II。房室阻滞，伴分支阻滞。3 持续存在症状性心动过缓。4 清醒时心率 40bpm。5 心动过缓，必须使用某些药物治疗其他异位心律或改善心功能，而加重心动过缓。,五、其他情况下的适应症,颈动脉窦过敏综合症及经介导性晕厥：颈动脉窦刺激引起明显的心动过缓，甚至晕厥或导致 3s的心室停搏方为置入起搏器适应症；倾斜实验时：症状性心动过缓，或3s心室停搏肥厚梗阻型心肌病（HOCM）：右心室起搏使室间隔与右室游离壁相对运动，与左室后壁同向运动，减轻SAM现象，减轻LVOT梗阻。前，对HOCM的起搏治疗尚有不同意见，只用于合并窦房结功能不全或III A-VB患者；有症状的III A-VB，或需用药而使心律减慢者,ICD适应症,ICD被认为是目前防止SCD的第一线治疗,防止心脏猝死（SCD）的重要环节是防治心脏骤停,ICD 一类治疗建议 （二级预防）,非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定. 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.,ICD 一类治疗建议 （一级预防）,心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35% . EF值35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者 . LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类） 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 .,ICD II a 类治疗建议,不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项或以上主要SCD危险因素有一项或以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症,ICD II a 类治疗建议,正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的Brugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）证实有持续性室速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者,ICD II b 类治疗建议,LVEF 35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病长QT综合征，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者,ICD III 类治疗建议,即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年 无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗,ICD III 类治疗建议,原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病 合并沃尔夫-帕金森-怀特综合症引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速 经手术或导管消融术可以治愈者无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）,ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 I 类,病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修补,ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 II a 类 II b 类 III 类,原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者 所有“ICD应用建议”中的III类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者,CRT适应症,心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT),心房-心室失协调 LA : LVCRT房室协调,心室内失协调 LVS:LVLCRT机械运动再协调,心室间失协调: RV:LVCRT电学上的再协调,CRT获益幅度,反应最高,反应最低无反应,宽QRS波，左束支传导阻滞，女性，非缺血性心肌病,男性，缺血性心肌病,窄QRS波，非左束支传导阻滞,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,窦性心律患者心脏再同步化治疗指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,起搏模式选择（和CRT优化）,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,已优化药物治疗，仍伴有临床症状的永久性房颤患者房室结消融指证,QRS 120ms,*根据指南考虑是否ICD治疗,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,永久性房颤患者CRT指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,伴常规起搏器指证的心力衰竭患者升级或新植入CRT的指证,Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.,常规ICD指证患者植入CRT-D的指证,Europa