泰阳农村合作医疗管理系统2008-2009年跨年度解决方案2....doc

湖南新型农村合作医疗信息网 泰阳农村合作医疗管理系统2008-2009年跨年度解决方案2.0各县（市、区）新型农村合作医疗管理办公室：我省新型农村合作医疗工作即将进入2009年度参合筹资阶段，为配合各相关单位的信息化管理，妥善做好参合登记、基金缴纳、基金审核、证卡制作、补偿兑付等一系列工作，我公司特制定如下系统跨年度运行的解决方案：一参合管理部分基本流程：1、在“综合查询子系统统计一注册登记表”按组输出2009年参合家庭登记信息。（说明：此处输出主要是在筹资过程对上年度参合人员不用再重新进行登记造册，只要在表中对连续参合人员进行缴费标记，对本年度不参合人员进行标记，而且输出表的数据和系统中表的数据顺序是一致的，很方便系统操作人员进行缴纳核对工作）。2、将输出的参合人员注册登记表由各乡镇合管办分发到各村、组进行2009年参合人员核对、登记工作。（1）.对于连续参合的数据只要在2009年度的缴纳框内标记好；(2).对于不参合的就直接用另一方式标记即可，对于新增人员，可以单独做一个表格，将户主姓名和医疗证号码填上；(参照省厅发布的参合登记表格式)（3）.对于新增家庭，需要重新制作表格进行登记。(参照省厅发布的参合登记表格式)3、同时将系统第53号参数中的“缴费年度”参数设置为2009年。（说明：此参数要求不再有2008年的缴纳的情况下才能进行进行调整，调整后就只能做2009年的参合人员的个人基金缴纳与审核操作，此参数不影响2008年的系统运行）4、校正参合人员的身份属性和其它相关信息，确保原始数据的准确。（说明：在日常管理子系统变更管理特殊人员模块中核对身份属性；在“日常管理子系统变更管理新增参合”模块的“修改家庭成员信息”中进行身份属性的修改，身份属性一定需要核对准确）5、几种情况下的参合录入工作。(1).对于登记新参合家庭,按系统正常业务流程，从“日常管理子系统参合管理参合登记”模块开始进行操作；（2）.对于在已参合家庭中中增加新成员的情况，按系统正常业务流程，从“日常管理子系统变更管理新增参合”模块的“新增家庭成员”开始进行操作）；(3).对于连续参合家庭（无新增成员）的情况，在系统第53号参数设置完毕后，无须重复录入数据，即可在“日常管理子系统基金管理基金缴纳”模块中查询获得。6、在“日常管理子系统基金管理基金缴纳”模块进行基金缴纳操作。(1).对于不连续参合的人员选择性不进行基金缴纳户。或者，(2).将所有的数据进行基金缴纳,再将不参合人员在“日常管理子系统基金管理基金冲减”中进行选择操作基金冲减（基金冲减的定义：是将已基金缴纳的人员进行操作后返回到未缴纳状态）。7、在“日常管理子系统基金管理基金审核”模块进行基金审核工作。（根据需要可以通过授传传真方式委托我公司帮助完成）8、关于医疗证制作工作。(1).对于新参合的整户，进行证卡制作后打印即可；(2).对于今年重新换证的单位可以在日常管理子系统证卡管理重打医疗证模块进行新证打印工作；(3).对于不重新制证但需要打印新增成员的，可以在日常管理子系统证卡管理新增成员打印模块中打印；（说明：关于缴费记录打印功能，我公司将于近期升级程序后实现，界时将由泰阳客服会及时通知各位客户，并在公告）。二、补偿部分基本流程1、将系统参数中2009年的补偿政策进行维护，包括医疗机构起付线、报销比例等。特别注意：如果医疗机构级别发生变化，则需要新增医疗机构，不要在原有的机构上去进行修改，须在新增时注意将名称和原有的区分，这样就不会影响到上年度的兑付。2、对于跨年度住院的人员的处理，请明确计算方法，按一个日期（按住院日期或按出院日期）为补偿方案的调用标准，封顶线记入其中的一个年度。（说明：跨年度住院病人不能按两种补偿方案进行核算，只能选择其中一个年度。）3、对于连续参合人员、特殊人群等的优待政策请及时以传真方式传致我公司，由我方进行程序特殊调整。4、由各县（市、区）系统管理员在新的运行年度开始之日，将系统参数中的52号运行年度参数改为2009运行年度，系统方可按2009年新的政策正常运行。三、注意事项：1、 对于2008年度参合但2009年不参合的人员，在基金缴纳操作时不要选择这些人进行缴纳操作（或进行基金冲减后）再进行基金的审核。一定不要将这些人注销，否则会导致该人不能再报销。（由于各地政策允许在前年度已经结束后还可以进行上年度的补偿）。2、如果在2009年度需要统一制证的，请各单位将新的合作医疗证在2008年11月10日之前寄到我公司，我公司负责医疗证格式调整并及时更新打印程序。已参合家庭请在“日常管理子系统证卡管理重打医疗证”中完成新证制作，新参合家庭请在“日常管理子系统证卡管理证卡制作”中完成新证制作。3、对于开设了家庭账户进行门诊部补偿的单位，基金的结转工作系统将自动实现，不需要人工操作。4、 如果对2008年度参合但2009年度不参合的农民要延长报销期限，请及时通知我公司。我们将对这种情况进行特殊处理。5、2009年要进行合乡并村（并组）的单位，请将辖区信息以传真并以电子邮件的方式传给我公司，我公司统一处理。6、考虑到各单位可能在2009年会适当调整政策，请相关单位尽快（最迟于2008年12月1日之前）将新年度的合作医疗实施办法与细则文件传真至我公司，以便我公司根据各单位具体政策，对合作医疗管理系统进行适当调整，以满足2009年各单位信息化管理工作的需要。希望各地进行政策调整与方案制定前，能及时将草案发给我公司进行参考，以便我公司尽早做好充分的准备，并结合全省各地日趋统一的实施方案，向大家提供参考完善意见。请相关单位能够按照本方案处理相关跨年度事项。如还有其他方面的要求或疑问，请及时与我公司客服中心联系。对于我们考虑不周道的地方，欢迎大家提出更好的意见和建议。衷心感谢各县（市、区）合管办领导和工作人员长期以来对我们工作的大力支持和理解，相信在大家的相互配合之下，我们2009年度的工作将做得更加完美。联系方式：电 话4418109 4418728-2128传 真Q群服务：合作医疗管理者群35988520 合作医疗群英会33