常见疼痛疾病.doc

【 偏头痛 】1. 诊断依据：（1） 常于青春期起病，女性居多。（2） 发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。（3） 多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。（4） 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。2. 治疗常规： （1） 药物治疗：阿司匹林、双氯灭痛、奥湿克、优妥、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 （2） 物理治疗：氦氖激光血管内（鼻腔内）照射、超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 或辅以电运动、全息针灸、经皮电刺激镇痛。3. 星状神经节阻滞（Stellate ganglion Block，SGB）（1） 解剖：下颈交感神经节在第七颈椎的横突前，与第1胸交感神经节融合，构成星状神经节。呈上下伸展形，大小约1cm2cm，与上、中颈交感神经节相联接。如阻滞星状神经节，则可以阻断通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，由此扩张该部的血管，出现Horners综合征（眼球凹陷、瞳孔收缩、眼睑下垂三症状），并且出现阻滞侧出汗停止、皮肤温度上升、面部潮红、结膜充血等现象。（2） 操作：采用前侧入路穿刺法（气管旁接近法），患者取仰卧或肩下垫薄枕伸展颈部，术者用左手食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处进针，针尖触及第七颈椎横突的骨质，回吸无血、脑脊液，注入1利多卡因或0.25布比卡因710ml。( 3 )并发症：1）药物误入血管。2）气胸：在右侧星状神经节与胸膜很接近，阻滞后若有胸痛、呼吸困难症状，应考虑是否发生气胸，可行X线摄片。较罕见。3）声嘶、无声：喉返神经被阻滞所致，一般自然恢复，无需特殊处理。4）上肢麻痹：臂丛神经被阻滞所致。5）硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞：一旦发生应立即按常规行气管插管、人工呼吸、补液、升压。4. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞、枝川疗法等。5 中医中药：立愈汤、头痛汤等辨证汤药，正天丸等成药，川芎嗪等静脉用药，针灸等。 【 带状疱疹 】1. 诊断依据：（1） 发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，35日后在神经痛的部位出现疱疹。（2） 沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。（3） 疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。（4） 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规： （1）药物治疗：1）止痛：可用复方阿司匹林、芬必得、奥湿克、优妥等。2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。3）抗感染：可用抗生素。4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。 （2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。 （3）物理治疗：激光、频谱、针刺、音频电等。（4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。 【 肩关节周围炎 】1. 诊断依据： （1） 多发于5060岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。 （2） 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。 （3） 肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。 （4） 肩关节X线检查多无阳性发现。2. 治疗常规： （1） 药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂，如芬必得、消炎痛、双氯灭痛、奥湿克、安定及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合关节康复散、优迈霜、司蕾兰等外用药。 （2） 物理治疗：红外线、电运动、局部热敷、超短波、针灸、拔罐、中药脉冲离子导入等。 （3） 神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。 （4） 小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。 （5） 手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。（6） 功能锻炼。【 颈椎病 】1.诊断依据： （1） 颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。 （2） 颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。（3） 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。 （4） 受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。 （5） 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。 （6） X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。 （7） CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。2. 治疗常规： （1）药物治疗：1）止痛：氯唑沙宗、双氯灭痛、奥湿克等，必要时加用麻醉性镇痛药。2）扩血管药：地巴唑、丹参片等。3）神经营养药：能量合剂、复合微生素、谷维素等。（2）物理治疗：颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用）、电运动、激光、汽化药疗、电针、拔罐、超短波等。 （3）神经阻滞：1）星状神经节阻滞、枝川疗法。2）局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，23次为1个疗程。3）颈部硬膜外阻滞（单次）：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂610ml，严密监测生命体征变化，710天1次，23次为1个疗程。4）颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA药盒，缓慢用药约48小时。（4）小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法，才能获得较为满意的治疗效果。【 腰椎间盘突出症 】1. 诊断依据：（1） 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。（2） 可有急性或慢性腰痛发作，尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、趾放射，以酸胀痛为主，腹压增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可缓解。可伴下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。（3） 腰椎棘突、棘间或椎旁压痛，或坐骨神经出口压痛; 屈颈试验、仰卧挺腹试验、脊柱背伸试验、直腿抬高试验、加强试验均可阳性; 双下肢肌力减弱或皮肤感觉减退，可伴肌萎缩。（4） 腰椎X线片大体正常或有腰椎曲度变直，病变椎间隙变窄或前窄后宽，腰椎退行性变。腰椎CT可见病变椎间盘后突，硬膜囊受压变形，侧隐窝饱满，神经根变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图像。2. 治疗常规： （1） 药物治疗：消炎痛、芬必得、双氯灭痛、氯唑沙宗、奥湿克等镇痛药。疼痛严重者可用曲马多、镇痛新及麻醉性镇痛药，配合维生素、能量合剂改善神经功能，还可配合中药口服及中药外敷。 （2） 物理治疗：腰牵引、汽化药疗、电运动、波谱、频谱、电针、超短波、静电火罐、针灸、推拿等。（3） 神经阻滞：可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。 腰部硬膜外阻滞：可行单次硬膜外阻滞，注入镇痛合剂，710日1次，23次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用药，100ml镇痛合剂48小时内注入，多用于疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。 （4）胶原酶髓核溶解术：目前主要分为盘内、盘外注射两种。1）盘内注射：在光或CT监测下穿刺，每个椎间盘注入溶于2ml生理盐水的胶原酶600。2）盘外注射：分为椎板外切迹入路（ 主要用于L3/4、L4/5椎间盘突出症）、小关节内侧缘入路（主要用于L5/s1椎间盘突出症）及硬膜外侧间隙入路。穿刺成功后，先注入2利多卡因35ml试验量，观察有无脊髓麻醉现象，缓慢一次性注入溶于5ml生理盐水的胶原酶1200。术后俯卧位6小时，卧床休息3日后配合物理治疗，同时应用抗生素预防感染。【 第三腰椎横突综合征 】 第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突过长、活动范围较少、负重较多等紧张性损伤引起的，以腰痛为主要症状的临床症候群。1. 诊断依据：（1） 有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。（2） 患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰或久坐、久立，休息可缓解，劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严重者可扩散至臀部、大腿内侧至小腿。（3） 腰椎活动受限，前屈和侧弯时疼痛加重，第三腰椎横突尖部压痛明显。主动及被动髋外展受限，屈身试验阳性，直腿抬高试验可有放射痛。2. 治疗常规：（1） 药物治疗：氯唑沙宗、奥湿克、优妥、中药口服及外敷。（2） 物理治疗：电运动、红外线、汽化药疗、