（优质课件）早期肺癌低剂量CT筛查

早期肺癌低剂量CT筛查 早期肺癌筛查 利器 1 肺癌已经是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 5年总体生存率仅有16 左右 临床现状是大约2 3肺癌患者就诊时已为晚期 1 肺癌现状 2 2 肺癌筛查 X线OR低剂量CT x ray CT 拍片 整体的重叠图像CT 断层分解图像 密度分辨率高 3 2 肺癌筛查 X线OR低剂量CT 较普通X线平片 LDCT对早期肺癌检出率高 降低肺癌死亡率2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究 NLST 结果 与胸片相比 LDCT使肺癌死亡率降低了20 P 0 004 X线片漏诊 4 3 关于CT辐射剂量 有人说了 CT辐射太大 对人体有害吧 胸部低剂量CT 0 5 1 5 单位mSV 胸部透视 1 1 单位mSV 胸部拍片 0 02 单位mSV 国际放射防护委员会规定 放射人员每年最高不超过50mSv 也就是说 100次筛查是安全的 公众人群不超过5mSv 10次筛查是安全的 5 3 关于CT辐射剂量 对于标准体型的人群 低剂量CT辐射剂量的目标 1mSv 肺低剂量CT筛查扫描条件调节 管电压 100KV管电流 30 50mAs辐射剂量约为0 5 0 8mSv 6 4 低剂量CT扫描查适应范围 7 5 如此高大上的技术 我们医院能开展 当然可以 16排机器就可以 软硬件系统 认证已经具备LDCT条件 需要我们做的只需调整参数 管电压100KV 管电流30 50mAs 固定电流 电压有利于随访比较 接受剂量约为0 51 0 8mSV 1 5mSV 靶扫描 非常关键 对上机技师要求较高 扫描过程发现可疑结节 以结节为中心上下扫描15mm管电压120KV 管电流260mAs扫描层厚 间隔均为0 625mmPitch为1 375 1重建算法为CHEST ASIR重建为30 FOV为16cm 16cm受检者接受辐射剂量为1 09mSV 8 6 LDCD扫描与靶扫描 低剂量CT扫描 100kv 50mAs 靶扫描 120kv 260mAs 病理为原位癌ais 9 7 LDCD扫描与靶扫描 低剂量CT扫描 100kv 50mAs 靶扫描 120kv 260mAs 病理结果 微浸润性腺癌 mia 10 8 肺结节的命名 按肺结节密度分类 实性结节 solidnodule SN 混合磨玻璃结节 mGGN 纯磨玻璃样结节 依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类 11 9 早期肺癌生长历程 不典型腺瘤样增生 AAH 约3 5年原位癌 AIS 约5 8年微浸润腺癌 MIA 数月或数年浸润性腺癌 IAC 也就是说腺癌从早期AAH 晚期不可收拾至少有3 10年左右的时间 给我们机会去发现 处理 外科干预指征 结节大小大于8mm CT值高于 550HU 12 9 肺结节诊断 1 非典型腺瘤样增生AAH 恶性率59 73 美国胸科医师协会2013 AAH 诊断要领 病理 细胞密集排列 所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式 即鳞屑样生长方式 生长 既无肺泡塌陷 也无基质 血管或胸膜的侵袭 CT 局灶性纯磨玻璃结节pGGN 边缘光整 直径 5mm CT值在 650HU 无肿瘤CT血管成像征 注意 早期肺癌不会有分叶 毛刺 胸膜牵拉等恶性征象 主要从大小 边界 密度 空泡征等几个方面判断 初步判断 只能参考 13 9 肺结节诊断 2 原位癌 AIS 诊断要领 AIS一般均 5mm 5 10mm 这与AAH 5mm也是一个可鉴别之要点 肿瘤外血管生成期 在云雾状密度影中可见到其周边有微细血管进入内部 肿瘤CT血管成像征 局灶性纯磨玻璃结节pGGN 边缘光整CT值在 550HU 注意 早期肺癌不会有分叶 毛刺 胸膜牵拉等恶性征象 主要从大小 边界 密度 空泡征等几个方面判断 初步判断 只能参考 肺原位癌 体检发现长期存在的pGGN 肿瘤微血管CT成像特征 14 9 肺结节诊断 3 微浸润性性腺癌MIA MIA 诊断要领 微浸润腺癌病理 孤立性 以鳞屑样生长方式为主且浸润灶 5mm的小腺癌 伴有肺泡塌陷 肿瘤内血管生成期 在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化 血管更粗 更密集 甚至形成血管湖 无论大小 实性部分 5mm mGGO 强化净增值大于30HU 注意 MIA肿瘤内血管已经生成 具有一定的浸润性 可出现毛刺恶性征象 可有空泡 一般无胸膜牵拉 以后进展速度将大幅加快 微小肺癌倍增时间 PGGN 831天 mGGN 457天 sGGN 149天 15 9 肺结节诊断 4 浸润性性腺癌IAC IAC 诊断要领 MIA继续生长可致肺泡塌陷 形成不规则的巢状结构 间质有浸润 当浸润的实变灶 5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节 即IAC CT增强扫描可发现分叶状的实性结节可有强化或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征 可出现胸膜凹陷征 在结节的周边还可出现小棘状突起或细毛刺征 注意 MIA继续进展 实性成分继续增加 甚至成为实性结节 浸润性进一步加强 可出现胸膜牵拉 棘突分叶等恶性征象 边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍 血管征恶性概率增加70 分叶状恶性概率增加10 16 微小 早期 肺癌的影像诊断 肺结节分类与相应CT特征 17 微小 早期 肺癌的影像诊断 结节的血供 肿瘤CT血管成像征 18 微小 早期 肺癌的影像诊断 结节的血供 肿瘤CT血管成像征 19 微小 早期 肺癌的影像诊断 结节的血供 肿瘤CT血管成像征 20 CT发现的各类肺结节的处理建议 21 CT发现的各类肺结节的处理建议 正常的手 生病的手 AIS阶段 MIA阶段 IAC阶段 22 早期肺癌的联合治疗 Hookwire术前定位与肺段楔形切除 23 早期肺癌的联合治疗 Hookwire术前定位与肺段楔形切除 24 十种形态肺腺癌的CT表现 1 棉球性磨玻璃结节 25 十种形态肺腺癌的CT表现 2 充实型微小肺癌 26 十种形态肺腺癌的CT表现 3 颗粒型 27 十种形态肺腺癌的CT表现 4 聚堆型 28 十种形态肺腺癌的CT表现 5 管壁型 29 十种形态肺腺癌的CT表现 6 树枝型 30 十种形态肺腺癌的CT表现 7 空腔型 31 十种形态肺腺癌的CT表现 8 蜂窝型 32 十种形态肺腺癌的CT表现 9 瘢痕型 33 十种形态肺腺癌的CT表现 10 脐凹型 34 附 华美病例 1 AIS 右上肺后段AIS 15 10 5MM 未侵及胸膜 肺断端未见肿瘤 4 7 10 11淋巴结 0 2 0 2 0 3 0 3 免疫组化CEA TTF 1 CD34间质 35 附 华美病例 2 MIA 36 附 华美病例 3 IAC 右肺中叶 浸润性腺癌 腺泡型 大小1cm 0 8cm 0 7cm 未侵及脏层胸膜 支气管断端未见肿瘤 四组 七组 十组 十二组 淋巴结未见转移癌 分别为 0 2 0 4 0 1 0 3 十一组淋巴结 肺组织 十三组淋巴结 纤维脂肪组织