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第二篇 检体诊断第三章 基本检查法(一)A型题1深部触诊法主要用于检查：A胸部B腹部C关节D神经E血管2主要适用于腹部包块和胃肠病变的检查法是：A.浅部触诊法 B深部滑动触诊法 C双手对应触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法3检查实体的肝、脾、肾和腹腔肿瘤等常采用：A浅部触诊法 B深部滑动触诊法 C双手对应触诊法 D深压触诊 E冲击触诊法4当腹腔 积液量较多时，肿大的肝、脾或肿块不易触及，此时应用：A浅部触诊法 B深部滑动触诊法 C双手对应触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法5以一、二个手指逐渐按压，探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点的检查法是：A浅部触诊法 B深部滑动触诊法 C双手对应触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法6在深压触诊的基础上迅速将手松开，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。目的在于了解有无：A阑尾压痛点 B胆囊压痛点 C输尿管压痛点 D腹腔大量积液 E反跳痛7检查腹部压痛、反跳痛应当使用：A深部滑行触诊法 B.双手对应触诊法 C.深压触诊法 D.冲击触诊法 E.浅部触诊法8腹部触诊时不正确的是：A医生位于病人左侧 B病人一般采用仰卧位 C病人两手放于躯干两侧 D病人两腿屈起略分开 E病人张口缓缓作腹式呼吸9确定心脏、肝脏的绝对浊音界，宜采用：A轻叩诊法 B中度叩诊法 C重度叩诊法 D轻度直接叩诊法 E重度直接叩诊法10鼓音见于下列情况，但需除外：A胃泡区 B腹部 C肺空洞 D肺炎 E气胸11气胸患者的胸部叩诊检查时会出现下列哪种音响变化？A清音 B.过清音 C.鼓音 D.浊音 E.实音12肺组织含气量减少时，叩诊呈：A.过清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.清音13心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，叩诊音呈：A清音 B鼓音 C过清音 D浊音 E实音14大量胸腔积液时，叩诊音呈：A清音 B鼓音 C过清音 D浊音 E实音15听诊主要适用于：A.颈部 B.胸部 C.腹部 D.头部 E.四肢16呼出烂苹果味见于：A有机磷农药中毒 B糖尿病酮症酸中毒 C尿毒症 D支气管扩张症 E肺脓肿17风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等清热镇痛药物的病人，汗液味可呈：A狐臭味 B酸性 C脚臭味 D恶臭味 E腥臭味18呕吐物有浓烈的酸味见于：A幽门梗阻 B胃坏疽 C醉酒 D肠梗阻 E尿毒症19.病人身上散发烤出的面包味见于：A麻风 B支气管扩张症 C鼠疫 D肠梗阻 E伤寒20呼气有明显氨味见于：A尿毒症 B支气管扩张症 C肺脓肿 D肝昏迷 E有机磷农药中毒(二)B型题A浅部触诊法 B深部滑动触诊法 C双手对应触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法1.医生用并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上，作上下左右的滑动触摸2.检查压痛点3.腹腔内大量积液，腹腔内脏器或肿块触诊困难者，宜采用A清音 B鼓音 C过清音 D浊音 E实音4.叩击不含气的实质脏器所产生的音响5.叩击含大量气体的空腔脏器所产生的音响6.正常前胸壁不应出现的叩诊音A.浓烈氨味 B恶臭味 C烂苹果味 D腐败性臭味 E粪臭味7.肠梗阻时呕吐物8.胰腺疾病粪便9.气性坏疽脓液(三)多项选择题1.双手触诊法适用于检查：肝 脾 肾 子宫 腹腔肿块 2.触诊应了解病变部位下面哪些物理特性？移动度 压痛 颜色 表面性质 硬度 3.关于间接叩诊法，错误的是：左手中指紧贴叩诊部位 右手指端叩击左手中指 肘关节及肩关节参与运动 每次可连续叩击58次 叩击力量均匀、短促 4.直接叩诊法适用于检查：气胸 胸膜广泛增厚 大量胸水 大量腹水 心脏肥大 5.叩诊的性质与病变部位组织下列哪些因素直接有关？致密度 弹性 含气量 运动强弱 与体表的间距 6.听诊法适用于下列哪些情况？心脏杂音 呼吸音 血管音 皮下捻发音 骨折面摩擦音 7.痰液臭味见于：肺脓肿 支气管扩张症 肺结核 肺炎 晚期肺癌 8.口臭可见于：消化不良 萎缩性鼻炎 吸烟 胃炎 肝硬化 9.灯光下难以辨认的轻微皮肤改变包括：黄染 紫绀 弹性 皮疹 出血点 10.下列叩诊呈实音的有：肝上界被肺覆盖的部分 心脏裸区 未被肺覆盖的肝脏 腹部 被肺覆盖的心脏 11下列哪几项属基本检查法范畴？判断分泌物的气味 观察皮疹特点 触诊判断肝脏是否肿大 心电图及影像诊断 心脏是否有杂音12触诊可获得下列哪几项阳性体征？荨麻疹 肝脾肿大 腹腔肿块 麦氏点压痛 心界向左下扩大(四)填空题1医生检查病人时，多用自己的 和 这两个敏感的部位进行触查。2视诊时应有适当的光源，观察黄疸和某些皮疹必须在 光线下进行，观察搏动、肿物和某些器官的轮廓以 光为宜。3触诊时，病人的体位以 最常用；触诊方法应由浅入深，由轻到重，一般由 的部位开始，逐渐移向 区域，并将患部与健康部位作对比。4听诊器体件有两种类型：一种是钟型，适于听取 声音；另一种是膜型，适于听 的声音。5呼出刺激性蒜味见于 ；氨味见于 。(五)名词解释1.检体诊断 2.体格检查 3.体征 4.视诊 5.触诊 6.叩诊 7.听诊 8.嗅诊 9.浅部触诊法 10.深部触诊法 11.直接叩诊法(六)简答题1简述浊音、实音和鼓音的音响特点及临床意义。2听诊时的注意事项有哪些？3嗅诊痰液、呕吐物和呼吸气味有何临床意义？ （詹华奎）第四章 一般检查 一、基础练习(一)A型题1.体温在38.139,称为：A.低热 B.中度发热 C.高热 D.超高热 E.体温过低2.体温过低常见于下列原因，但需除外：A.休克 B.急性脑血管疾病 C.慢性消耗性疾病 D.甲状腺功能低下 E.严重营养不良3.脉搏的紧张度取决于：A舒张压高度 B.收缩压高度 C.血管壁的弹性 D.脉搏的强弱或大小 E.脉压大小4.血压增高最常见的原因是： A原发性高血压 B.肾性高血压 C.内分泌疾病所致高血压 D. 妊娠高血压综合征 E.颅内压增高5.按其身高计，体重偏重，指距稍小，上身稍长，体格粗壮，颈粗短，肩平，胸部宽阔，腹上角大于90。应判断为：A.均匀型 B.矮胖型 C.瘦长型 D.巨人症 E.垂体性侏儒症6与营养不良表现不相符合的是：A肋间隙及锁骨上窝平坦 B.皮肤粘膜干燥、弹性减低 C.肩胛骨和髂骨嶙峋突出 D.肌肉松弛无力，毛发稀疏 E.皮下脂肪菲薄7双颊紫红，口唇轻度发绀，应判断为：A肝病面容 B.慢性病容 C.甲亢面容 D.二尖瓣面容 E.急性病容8眼球突出，目光闪烁，眼裂增大，呈惊恐貌，兴奋不安。应判断为：A甲亢面容 B.脱水面容 C.急性热病容 D.粘液性水肿面容 E.伤寒面容9.面容憔悴，面色晦暗，双目无神，表情淡漠。应判断为： A急性热病容 B.脱水面容 C.肝病面容 D.肾病面容 E.伤寒面容10面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫，见于： A慢性肝炎 B.贫血 C.肺结核 D.心功能不全 E.二尖瓣狭窄11.面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，血压高。见于： A高血压病 B.肾脏疾病 C.皮质醇增多症 D.肾上腺髓质肿瘤 E.原发性醛固酮增多症12.患者只能坐于床沿上，并以两手置于膝盖上才能感到病情可以暂时减轻，可能性大的疾病是：A急性腹腔膜炎 B.一侧大量胸腔积液 C.心功能不全 D.破伤风 E.胆道蛔虫症13.病人不能随意调整体位或变换体位，需借助于别人帮助，称为：A自动体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.辗转体位 E.角弓反张位14.强迫体位不包括： A端坐呼吸 B.被动体位 C.角弓反张位 D.辗转体位 E.强迫蹲位15一患者上肢呈内收，旋前，屈曲，无正常摆动；下肢伸直并外旋转，举步时将患侧骨盆抬高以提起患处下肢，然后以髂骨关节为中心，足趾落地，向外划半个园圈跨前一步。其步态称为：A痉挛性截瘫步态 B.跨阈步态 C.醉酒步态 D.痉挛性偏瘫步态 E.剪刀步态16.毛细血管扩张充血、血流加速及增多导致皮肤：A发绀 B.潮湿 C.苍白 D.发红 E.黄染17.一种后天性色素脱失的皮肤病，皮疹为乳白色斑，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能改变。称为：A白斑 B.白癜风 C.老年斑 D.斑秃 E.白化症18各种异性蛋白性食物或药物过敏引起：A斑疹 B.玫瑰疹 C.斑丘疹 D.荨麻疹 E.丘疹19鲜红色的圆形斑疹，直径mm，压之褪色，松开时又复现。此属下列哪种皮疹的临床特点？A斑疹 B.斑丘疹 C.玫瑰疹 D.荨麻疹 E.丘疹20.局部皮肤发红且高出皮面的皮疹是：A斑疹 B.玫瑰疹 C.丘疹 D.荨麻疹 E.斑丘疹21.局部皮肤发红且高出皮面，周围伴有发红的底盘，称为：A斑疹 B.玫瑰疹 C.丘疹 D.荨麻疹 E.斑丘疹22.玫瑰疹多出现于：A面部 B.耳后 C.上肢 D.下肢 E.胸腹部23.除毛发脱落外，腋毛、阴毛、眉毛均可脱落的疾病是：A脂溢性皮炎 B.斑秃 C.伤寒 D.脑垂体功能减退症 E.粘液性水肿24.局部淋巴结肿大最常见的原因是： A感染 B.结核 C.癌肿转移 D.白血病 E.系统性红斑狼疮（二）B型题A急性热面容 B.肾病面容 C.二尖瓣面容 D.肢端肥大症面容 E.粘液性水肿面容1面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌质淡，边缘有齿痕2面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟纯，眉发稀疏，舌色淡、胖大3.头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大A强迫仰卧位 B.强迫侧卧位 C.强迫坐位（端坐呼吸） D.强迫停立位 E.角弓反张位4.破伤风及小儿脑膜炎5.一侧胸膜炎或大量胸腔积液6.心绞痛 A偏瘫步态 B.剪刀式步态 C.醉酒步态 D.跨阈步态 E.蹒跚步态7.脑血管疾病的后遗症8.小脑疾患、巴比妥中毒等9.佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良A.出血点 B.斑疹 C.小红痣 D.斑丘疹 E.荨麻疹10.皮肤出现多个小的红点，压之褪色，不高出皮肤11.皮肤上出现大小不一的鲜红色或苍白色风团，出现快，消退也快，并伴有瘙痒或烧灼感，消退后不留痕迹12.皮肤出现多个小的红点，压之不褪色，不高出皮肤A色素沉着 B.发红 C.发绀 D.黄染 E.苍白13.雷诺病、血栓闭性脉管炎主要引起肢端皮肤14.呼吸衰竭引起皮肤15.阿托品、一氧化碳中毒引起皮肤A肢端肥大症 B.呆小症 C.侏儒症 D.佝偻病 E.巨人症16.发育成熟前垂体前叶功能亢进引起17.甲状腺功能减低引起18.维生素D缺乏引起多项选择题1.体温口测法不适用于：呼吸困难 鼻塞 意识障碍 不能合作者 婴幼儿2.肛测法测量体温适用于：重症病人 意识障碍 全身水肿 婴幼儿 高热3.脉搏能反映： 心率 心律 心脏收缩力 动脉管壁状态 血红蛋白含量4.均称性体型的表现有：胸围等于身高的一半 两上肢展开的距离约等于身高 上身与下身的长度大约相等 腹上角8090 身长和体重比例适宜5.皮肤苍白常见于： 日晒 寒冷 惊恐 休克 虚脱6.巩膜黄染，角膜缘周围最明显，离角膜缘较远则黄染变浅，此种黄染可能由于：过多食用胡萝卜、南瓜等 溶血性黄疸 长期服用阿的平、呋喃类药物 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸7.丘疹见于： 药物疹 麻疹 猩红热 湿疹 伤寒8.蜘蛛痣可见于：急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 妊娠妇女 风湿热9.蜘蛛痣分布的部位在： 面 颈 手背 大腿 肩部10.非凹陷性水肿见于：肾病综合征 粘液性水肿 肝硬化 充血性心力衰竭 象皮肿（四）填空题1体温口测法的正常值为： ；腋测法为： 。21999年WHO确定的理想血压标准是： ；正常血压标准是： 。3心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉产生的压力最高称为 。心室舒张时，血管的弹性回缩，血液继续向前流动，但血压下降，此时所产生的压力称为 。收缩压与舒张压之差称为 。4脉搏的强弱决定于 和 。5高血压的诊断标准：收缩压 和（或）舒张压 。 6收缩压主要取决于 ，舒张压主要取决于 。7发育的正常与否，通常以 和 之间的关系来判断。8疾病所致机体营养长期消耗增多，体重减轻到低于标准体重的90%时称为 。极度消瘦者称为 。9单纯性肥胖时，全身脂肪分布均匀，多为 ；继发性肥胖一般由 疾病引起。10在发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称为 ；反之，垂体功能减退时，体格异常矮小，称为 。如小儿患甲状腺功能减低，则体格矮小、智力低下，称为 。11粘液性水肿面容见于 ； 面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。12病人容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁，称 病容；病人眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝，称为 。13病人面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，称为 ；见于 。14偏瘫步态多见于 ； 步态见于震颤性麻痹。15皮肤持久发红见于 及 。16皮肤粘膜苍白可由 、 或 所引起，常见于寒冷、惊恐、休克或虚脱等。17皮肤粘膜呈青紫色称 ，主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多超过 所致。18妇女在妊娠期，面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片，称为 ；老年人全身或面部也可发生散在的斑片，称为 。19出血面之直径小于mm者称为 ；皮下出血直径在mm者称为 ；皮下出血直径5mm者称为 ；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为 。20左锁骨上窝淋巴结肿大，多为 转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为 转移。21一般炎症所致的淋巴结肿大多有 、表面光滑、无粘连、质不硬；恶性肿瘤转移性淋巴肿结大质硬，表面不光滑、无压痛，易与 ，不易推动。22中心性发绀由于 疾病致动脉血氧饱和度降低引起；周围性发绀由于所致。（五）名词解释1脉搏 2.脉搏短绌 3.脉搏绝对不齐 4.脱落脉 5.低血压 6.血压 7.体型 8.肥胖 9.急性（热）病容 10.二尖瓣面容 11.强迫体位 12.强迫坐位 13.剪刀式步态 14. 黄染 15.色素沉着 16.玫瑰疹 17.蜘蛛痣 18.肝掌 19.Osler小结 20.水肿 21.凹陷性水肿 22.皮下气肿（六）简答题1简述体温测量发生误差的原因。2简述脉搏检查法及检查内容。如何通过触诊检查动脉壁的弹性？3简述血压测定的方法及注意事项。二、综合练习(一)A型题1.生理状态下的体温变化与下列哪项内容不符合？A.妇女妊娠中略高 B.运动后稍高 C.下午略高 D.妇女月经后稍高 E.老年人略低2.脉搏快慢不一，强弱不一，见于：A.频发室性早搏 B.呼吸性窦律不齐 C.心房颤动 D.完全性房室传导阻碍 E.心力衰竭3.脉压小见于：A.动脉硬化 B.甲亢 C.心包积液 D.严重贫血 E.高血压 4.低血压见于下列疾病，但需除外：A.心肌梗死 B.心包填塞 C.肾上腺皮质功能减退 D.心功能不全 E.肾上腺髓质肿瘤5.脉压增大见于： A低血压 B.心包积液 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 E.甲状腺功能减退 6浅昏迷的临床特点是：A较重的刺激可唤醒 B.轻度刺激能唤醒 C.对强烈刺激无反应D.对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应 E.瞳孔对光反射消失7肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与邻近组织粘连。其可能性大的原因是：A口腔内炎症 B.淋巴结结核 C.鼻咽癌转移 D.淋巴瘤 E.白血病8.一妇女分娩后期大出血，以后出现眉毛、腋毛、阴毛脱落，可能的疾病是：A粘液性水肿 B.麻风 C.脑垂体前叶功能减退症 D.甲亢 E.斑秃（二）多项选择题1.脉压增大见于：主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 严重贫血 甲亢 缩窄性心包炎2.心房颤动脉搏的触诊特点包括：快慢不一 强弱不等 吸气时增快、呼气时减慢 脉搏短绌 脉搏过速3.深昏迷的表现包括：意识全部丧失 角膜反射存在 肢体常呈驰缓状态 强刺激也不能引起反应 疼痛刺激可使肢体退缩4.色素沉着见于： 慢性肾上腺皮质功能减退症 肝硬化 肝癌晚期 使用某些抗癌药 肢端肥大症5.引起皮肤、粘膜紫癜的原因包括：造血系统疾病 重症感染 血管损害性疾病 毒物或药物中毒 过敏性疾病6.全身淋巴结肿大见于：传染性单核细胞增多症 淋巴结结核 淋巴细胞性白血病 系统性红斑狼疮 淋巴瘤7.全身水肿常见于： 肾炎 淋巴液回流受阻 心功能不全 肝硬化 上腔静脉回流受阻8.引起毛发脱落的原因有：脂溢性皮炎 斑秃 伤寒 甲状腺功能减退症 放射治疗9.左锁骨上窝淋巴结肿大，见于下列哪些恶性肿瘤转移？胃癌 大肠癌 肝癌 乳腺癌 鼻咽癌（三）判断分析题1生理状态下，妇女在月经期后或妊娠期中体温略高。2发热、贫血及颅内压增高会导致脉搏变快。3脉搏的强弱或大小主要与心搏量和脉压大小有关。4肾上腺髓质、皮质功能与血压高低密切相关。5.主动脉狭窄时可出现脉压差增大。6.垂体功能减退时，体格异常矮小，智力低下，称为呆小症。7.病人双颊紫红，口唇轻度发绀，常见于结核病人。8.强迫坐位（端坐呼吸）见于心肺功能不全。9.贫血病人，由于缺血缺氧，还原血红蛋白增多，皮肤粘膜容易发绀。10.肝癌、胃癌时，癌细胞转移到左锁骨上窝淋巴结；肺癌、食道癌时，癌细胞转移到右锁骨上窝淋巴结。（四）论述题1试述血压变异的临床意义。2简述浅表淋巴结肿大的临床意义。 （詹华奎） 第三章 基本检查法(一)A型题1B 2B 3C 4E 5D 6E 7C 8A 9A 10D 11C 12B 13D 14E 15B 16B 17B 18A 19E 20A(二)B型题1B 2D 3E 4E 5B 6C 7E 8D 9B(三)多项选择题1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 (四)填空题1指尖；掌指关节的掌面皮肤。2自然；侧面。3屈膝仰卧位；健康，可疑病变。4低调；高调。5有机磷中毒；尿毒症。(五)名词解释1检体诊断医师对病人经过仔细的观察和全面的体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断为检体诊断。2体格检查是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤等，来了解身体状况的一种最基本的检查方法。3体征体格检查时的异常发现。4视诊医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法称为视诊。5触诊医师通过手的感觉进行判断的一种诊法叫触诊。6叩诊医师用手叩击病人身体表面某部，使之震动而产生音响，并根据震动和声响的特点来判断被检查部位脏器有异常的一种诊法称为叩诊。7听诊医师用听觉听取身体各部发出的声音来判断人体正常与否的一种检查方法称为听诊。8嗅诊医师以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法称为嗅诊。9浅部触诊法医师用一手轻轻放在病人被检部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸的方法。10深部触诊法检查时用一手或两手重叠，由浅入深，并逐渐加压达深部的一种检查方法。11直接叩诊法医师用右手中间三指的掌面直接拍击被检查者的部位，并借拍击的音响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。(六)简答题1答：浊音是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。如心或肝被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下肺组织含气量减少（如肺炎）。实音音调较浊音更高，音响更弱，振动时间更短的非乐音。叩击不含气的实质脏器，如心、肝所产生的音响。病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变。鼓音是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强、振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹等。2答：环境应安静，温度要适宜，光线应充足，检查者和病人的位置都要舒适，病人不要紧张，肌肉要放松。如遇寒冷天气，应先使听诊器体件暖和，不要将冰冷的体件立刻安放在病人的体表上。 选择体位要适当。一般多取坐位或卧位，有时需配合运动或更换体位，有时还需让病人适当运动之后再进行听诊检查。对衰弱患者，为减少病人翻身的痛苦，可使用膜型体件。 检查部位暴露应充分。切忌隔衣听诊，或听诊器在衣服遮盖下摩擦，或在胶管扭曲情况下听诊。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。听诊时体件要紧贴听诊部位，避免缝隙或摩擦产生杂音。也不要用力过度，使病人感到不适。听诊要做到细心、耐心，注意力集中于被检查部位和器官所发出的声音。如听诊肺部时，仅注意肺部呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊心脏时则相反。 3.答：痰液血腥味见于大咯血病人，恶臭味提示可能患有支气管扩张或肺脓肿。呕吐物粪臭味见于肠梗阻，烂苹果味并混有脓液见于胃坏疽，酒味见于饮酒和醉酒，浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄等。呼气有浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝昏迷。第四章 一般检查一、基础练习（一）A型题1B 2B 3B 4A 5B 6A 7D 8A 9E 10B 11C 12C 13B 14B 15D 16D 17B 18D 19C 20C 21E 22E 23D 24A B型题1B 2E 3D 4E 5B 6D 7A 8C 9E 10B 11E 12A 13E 14C 15B 16B 17B 18D多项选择题1 2 3 4 5 6 7。伤寒病人出现玫瑰疹是一种斑疹，不高出皮肤。 8。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。肝功能障碍，对雌激素灭活能力减退出现蜘蛛痣；妊娠期间雌激素水平生理性增高，也可出现蜘蛛痣。风湿热可有皮肤损害，出现边缘红斑和皮下结节，而不是蜘蛛痣。 9 10。粘液性水肿患者皮下积聚的液体为水、钠和亲水性粘多糖的混合液，由于此种液体不易流动，按压时不出现凹陷。象皮肿是丝虫病晚期的表现，淋巴管阻塞致淋巴管破裂、淋巴液积聚于皮下组织，按压时也不出现凹陷。 （四）填空题137.337.2，36372收缩压120mmHg、舒张压80mmHg；收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。3收缩压；舒张压；脉压。4心搏出量、脉压；周围血管阻力大小。5140mmHg；舒张压90mmHg。6心肌收缩力的大小和心搏出量的多少；外周血管阻力。7年龄、智力；体格成长状态（身高、体重及第二性征）。8消瘦；恶病质。9遗传倾向；内分泌疾病。10巨人症，脑垂体性侏儒症，呆小症11甲状腺功能减退症；满月。12慢性；脱水面容。13肝病面容；慢性肝病患者。14脑血管疾病的后遗症；慌张。15库欣综合征，真性红细胞增多症16贫血；末梢毛细血管痉挛；充盈不足。17发绀；50g/L。18妊娠斑，老年斑19瘀点；紫癜；瘀斑；血肿。20腹腔脏器肿瘤（胃癌、肝癌等）；胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）。21触痛；周围组织粘连。22心肺；周围循环血流障碍。（五）名词解释1脉搏通常指桡动脉的搏动。是由心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现扩张与回缩而形成。2脉搏短绌心律失常时，如心房颤动、频发室性早搏等，脉率少于心率的现象。3脉搏绝对不齐心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌。4脱落脉度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。5低血压血压低于90/60mmHg时。6血压动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。7体型指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。8肥胖是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重20以上的病理状态。9急性（热）病容面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急促，表情痛苦。常见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。10二尖瓣面容双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。11强迫体位病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位称为强迫体位。12强迫坐位（端坐呼吸）病人坐于床沿上，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动，使膈肌下降，肺换气量增加，而且下肢回心血量减少，可以减轻心脏负担。见于心肺功能不全的病人。13剪刀式步态行步时双下肢伸直，因内收肌张力高致双腿向内交叉，形如剪刀。14黄染皮肤粘膜发黄称为黄染。15色素沉着由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着16玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时又复现，多出现于胸腹部。17蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。18肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌19Osler小结在指尖、足趾、大小鱼际肌处如存在蓝色或粉红色且有压痛的小结节，称为Osler小结，见于感染性心内膜炎。20水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多时称为水肿。21凹陷性水肿以手指按压水肿部位发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。22.皮下气肿气体进入皮下组织。（六）简答题 1答：测得体温较实际为低的有：消瘦、病情严重及神志障碍的病人测体温时不能将体温计夹紧，使体温计没有上升到实际的高度，以致检测结果低于病人的实际体温。体温计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。 测得体温较实际为高的有：检查前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使检测的结果高于实际情况。体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等。检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可使检测结果高于被检者的体温。2答：脉搏的检查方法通常是以三个手指（示指、中指、无名指）的指端来触诊桡动脉的搏动。如桡动脉不能触及，也可触摸肱动脉、颞动脉和颈动脉等。检查的内容包括：速率、节律、紧张度、强弱和动脉壁的弹性。正常人的动脉管壁光滑、柔软，并且有一定的弹性。检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。动脉硬化程度严重者，脉管壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。3答：测量上肢血压一般以坐位右臂为准。首次就诊者左、右臂的血压应同时测，并予记录。让受检者脱下该侧的衣袖，露出手臂，放在与右心房同一水平（坐位时平第肋软骨，仰卧位时平腋中线），并外展45。将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，然后用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高2030mmHg后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以mm/s为宜）。当听到第一个声音时， 所示的压力值是收缩压；继续放气，直至声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值并加以注明）。当再次测量时，应将汞柱下降到“”点时再向袖带内打气。记录方法是：收缩压/舒张压，如120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在某些情况下，如多发性大动脉炎，主动脉缩窄需测下肢血压，测压方法同前。但测量下肢血压时，被检查者需采取俯卧位，气袖束于腘窝上部约cm处，听诊器胸件放在腘窝腘动脉搏动处。正常人两上肢血压可有10mmHg的差别，下肢血压较上肢高约2040mmHg，但在动脉穿刺或插管直接测量时则无显著差异。一般检查是指对病人全身状态的概括性观察，该法以视诊为主，有时也需配合使用触诊等。注意事项：测压前应让病人休息15min，并保持安静。血压计的示压管应直立，汞柱应恰在示压管的“”标记处。袖带内的气体先要排空。每次测量应当连续次以上，以平均值作记录。二、综合练习（一）A型题1D 2C 3C 4E 5C 6D 7B 8C多项选择题1。主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内的血液反流到左心室，引起主动脉内的舒张压明显降低；此时，左心室除接受来自左心房的血液外，还多接受来自主动脉的血液，故左心室舒张末期容量增加，根据Frank-Starling机制（肌肉收缩强度和作功能力随前负荷-初长度的增加而增加；超过最适水平，收缩效果将随前负荷-初长度的继续增加而降低），将引起左心室收缩力增加即动脉收缩压增加。舒张压明显降低以及收缩压增加，故脉压增大。甲亢患者基础代谢率明显增高，心肌收缩力增强、心排血量增加，引起收缩压增高；产热增加引起散热加强，机体通过扩张外周小血管来散热，外周小血管扩张导致外周阻力降低，舒张压降低，脉压差增大。贫血病人心排血量代偿性增加，收缩压增高；组织缺氧时，小动脉、毛细血管扩张，外周阻力降低，导致舒张压降低，脉搏压增大。主动脉瓣狭窄时，左心室收缩所排出的血液减少，主动脉内收缩压降低，故脉压降低。心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，舒张末期左心室内血容量减少，心排血量减少，导致收缩压降低，脉压减小。 2 3 4 5。过敏性疾病如过敏性紫癜等，病理表现为血管炎，血管损害可出现皮肤出血。 6 7 8 9 （三）判断分析题1答：错误。妇女在月经期前体温略高，月经期后体温略低。这与排卵前后体内激素水平密切相关。排卵前（即月经期后）卵泡发育生长，血中雌激素与孕激素水平浓度低，排卵后（即月经前），卵泡形成黄体，黄体细胞分泌大量孕酮与雌激素，血中孕酮与雌激素浓度明显增高，以致基础体温偏高。基础体温的测定对于判断有无排卵及指导避孕、受孕有重要意义。2答：错误。发热、贫血由于机体相对或绝对缺氧，脉搏会代偿性增快。但颅内压增高脉率减慢。脑血流量=（平均动脉压-颅内压）/脑血管阻力，颅内压增高时，通过提高动脉压来增加脑血流量。提高动脉压需提高心脏每搏输出量，搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积，心率减慢可使舒张期延长，舒张末期容积增大从而提高心搏出量。3答：正确。左心室收缩期排血量增加致收缩压增高，动脉扩张幅度增加；反之，动脉扩张幅度小。脉压差大，即收缩压高，舒张压低，动脉血管扩张和回缩的幅度增大，脉搏强大；反之则小。4答：正确。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，后二者收缩血管，引起血压增高，如病理状态下，嗜铬细胞瘤。肾上腺皮质分泌醛固酮，后者促进水钠潴留，且增强血管对儿茶酚胺的反应性，使血压增高，如库欣综合征可有高血压；反之，肾上腺皮质功能减退易出现低血压。5.答：错误。主动脉狭窄时，由于心搏量减少，收缩压降低而舒张压变化不大，致脉压差减小。6.答：错误。垂体功能减退时，体格异常矮小，对智力影响不大，称脑垂体性侏儒症。甲状腺功能减退时，体格矮小，智力低下，称为呆小症。7.答：错误。病人双颊紫红，口唇轻度发绀，称为二尖瓣面容，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。结核病人两颧潮红，不是暗红。8.答：正确。端坐呼吸这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动，膈肌下降，肺换气量增加，而且下肢回心血量减少，可以减轻心脏负担。9.答：错误。贫血病人，由于红细胞和血红蛋白减少，皮肤粘膜苍白；加之呼吸代偿性加深加快，单位容积内氧合血红蛋白比例增多，还原血红蛋白相对减少，不易发绀。10.答：正确。恶性肿瘤淋巴结转移的部位与脏器淋巴引流通路密切相关。肝癌、胃癌时，癌细胞可经胸导管逆流到左颈干而转移到左锁骨上窝淋巴结；肺癌、食道癌时，癌细胞可经右淋巴导管逆流到右颈干而转移到右锁骨上窝淋巴结。（四）论述题1答：高血压：主要见于高血压病（亦称原发性高血压），如因肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高等所致血压增高，称继发性高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg时，称为低血压。常见于休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱的病人。 脉压增大和减小：脉压40mmHg称为脉压增大；见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压30mmHg称为脉压减小；见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。上、下肢血压差异常：双上肢血压差大于10mmHg见于多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、先天性动脉畸形等。下肢血压如等于或低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞；见于主动脉缩窄、闭塞性动脉硬化、胸腹主动脉型大动脉炎、髂动脉或股动脉栓塞等。2答：局限性淋巴结肿大见于：非特异性淋巴结炎：颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃腺炎等急、慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。淋巴结结核：常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与邻近组织粘连。恶性肿瘤转移性淋巴肿结大：左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤（胃癌、肝癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。全身淋巴结肿大见于：传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应等。 第五章 头部检查（一）A型题1佝偻病患儿头颅可出现：A.小颅 B.巨颅C.方颅D.尖颅E.变形颅2符合感染性心内膜炎的眼结膜表现是：A.苍白 B.水肿 C.片状出血D.出血点 E.伪膜3双侧上眼睑下垂常见于：A.重症肌无力 B.脑炎 C.脑脓肿 D.蛛网膜下腔出血 E.甲亢4.虹膜炎症、虹膜粘连主要会导致瞳孔：A.不规则状 B.缩小 C.扩大 D.两侧大小不等 E.椭圆形5.双侧眼睑闭合障碍，多见于： A.面神经麻痹 B.动眼神经麻痹 C.重症肌无力 D.甲状腺功能亢进症 E.前庭神经病变6.调节和聚合反应均消失见于：A.动眼神经麻痹 B.面神经麻痹 C.三叉神经麻痹 D.滑车神经麻痹 E.视神经麻痹7.甲状腺功能亢进症可出现下列改变，但需除外：A.眼球突出 B.下视时上眼睑不能下垂 C.瞬目增多 D. 眼球内聚能力减弱 E.上视时无额纹出现8.耳道内溢脓并伴有恶臭见于：A.外耳道炎 B.外耳道疖肿 C.中耳炎 D.颅底骨折 E.胆脂瘤9.下列哪种疾病可蔓延而成乳突炎,严重时可导致脑脓肿或脑膜炎?A.外耳道炎 B.外耳道疖肿 C.化脓性中耳炎 D.颅底骨折 E.鼻腔慢性炎症10.听力减退常见于下列疾病,但需除外:A.耳道盯聍 B.耳道异物堵塞 C.动脉硬化 D.痛风结节 E.听神经损害11.鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面且向两侧面颊扩展，见于：A.梅毒 B.红斑狼疮 C.黑热病 D.痤疮 E.酒糟鼻12.上颌窦的压痛部位应在：A.鼻梁与内眦之间 B.眼眶顶面的内侧 C.两颧部 D.两眉之间 E.两鼻翼旁13.不能检查出压痛的是： A.额窦 B.筛窦 C.上颌窦 D.蝶窦 E.乳突1口角糜烂见于：A.感冒 B.单纯疱疹病毒感染 C.流行性脑脊髓膜炎 D.维生素B2缺乏 E.烟酸缺乏15.舌面出现横向裂纹伴有舌痛，见于:A.先天愚型 B.核黄素缺乏 C.糙皮病 D.舌肿瘤 E.猩红热16.体弱久病或长期大量应用抗生素后真菌生长可导致:A.干燥舌 B.毛舌 C.地图舌 D.裂纹舌 E.草梅舌17.有机磷中毒的口腔气味是：A.烂苹果味 B.大蒜味C.尿臭味D.组织腐烂味E.恶臭味18.鼻咽部出现血性分泌物（常为早晨患者将鼻涕吸入口腔再吐出时，发现带有少量陈旧血块），单侧持续性鼻塞，伴耳鸣、耳聋，单侧颈部包块等。应该重点考虑的疾病是：A.喉结核 B.鼻咽癌 C.白喉 D.听神经纤维瘤 E.高位鼻中隔偏曲19.扁桃体度肿大是指：A.不超过舌腭弓 B.超过舌腭弓 C.超过咽腭弓 D.不超过咽腭弓 E.达咽后壁正中线20.腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴有面瘫。见于A.化脓性腮腺炎 B.流行性腮腺炎 C.腮腺恶性肿瘤 D.腮腺混合瘤 E.面神经纤维瘤21.眼球压力增高常见于：AHorner综合征 B甲亢 C青光眼 D动眼神经麻痹 E毛果云香碱反应22妇女发生周期性鼻出血，与月经有关，应考虑：A高血压 B血友病 C子宫内膜异位症 D再障 E原发性血小板减少性紫癜23尿酸盐沉积于耳廓，形成痛性小节，见于：A胆脂瘤 B耳硬化 C红斑狼疮 D痛风 E化脓性中