（优质课件）甲状腺功能八项检测的临床意义

甲状腺功能八项检测的临床意义 1 T3 三碘甲状腺原氨酸 a 数值升高的因素 总T3升高的生理条件 妊娠期 以及服用雌二醇治疗 和婴儿期 总T3升高的病理条件 甲状腺毒症 先天性高TBG 眼Grave氏症 b 数值降低的因素 总T3值降低的病理条件 甲状腺机能减退 先天性TBG不足 某种非甲状腺疾病 其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响 2 T4 四碘甲状腺原氨酸 a 数值升高的因素 生理原因 妊娠期 婴儿期 口服避孕药 病理原因 肝炎 先天性TBG增加 Grave氏病 口服避孕药 雌激素补充疗法 过量给予T4 b 数值降低的因素 生理病理的原因 年老 营养不良 低蛋白血 肾病 肝病 肝衰竭 甲状腺损伤 先天性TBG缺损 地方性甲性腺肿 明显或亚临床甲状腺肿机能减退 给予二苯乙内酰脲 fenclofenac 雄激素 糖皮质激素 3 FT3 游离三碘甲状腺原氨酸 a 数值升高的因素 甲状腺功能亢进 持续性甲状腺过多产生激素 Grave氏病 毒性肿瘤 毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤 碘诱导甲状腺机能亢进 与甲亢无关的甲状腺毒症 慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎 人为的甲状毒症 异常性甲状腺组织 b 数值降低的因素 严重甲减 下列削弱T4到T3外周的转换因素 FT4正常 禁食 营养不良 外伤 胎儿及新生儿 药物等 4 FT4 游离四碘甲状腺原氨酸 a 数值升高的因素 升高原因 甲状腺功能亢进 甲状腺持续产生过量激素 Grave氏病 滋养层肿瘤 毒性多结甲状腺肿 毒腺瘤 碘诱导甲亢 DIAGNOSTICS与甲亢无关的甲状腺毒症 有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 人为的甲状腺毒症 异常甲状腺组织 5 b 数值降低的因素 甲状腺缺乏甲状腺机能减退 甲状腺摘除或萎缩 摘除后甲状腺机能衰退 初期自发甲状腺技能衰退 散发性呆小病 甲状腺缺乏甲状腺机能减退 由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足 甲状腺缺乏甲状腺机能减退 合成状腺激素能力少 地方性甲状腺肿 Hashimoto病 抗甲状腺试剂引起甲状肿 碘化物甲状腺肿 激素生物合成遗传缺陷 6 TSH 促甲状腺激素 a 数值升高因素 病理性的原发性甲状腺机能衰退 肿瘤产生的TSH 垂体或异位肿瘤 靶器官对TSH的阻力 TSH分泌异常激发 TRH或其他的刺激剂 甲状腺衰竭的补偿状态 继发性甲状腺机能衰竭 给予TRN或灭吐灵 b 数值降低的因素 病理性的原发性甲状腺机能亢进 继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退 孤立的家庭性TSH缺损给予T4 T3或Somatostatin 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 原发性甲亢 Graves TSH 0 01 参考值0 56 4 22 T3 FT3 T4 FT4 或TSH T3 FT3 T4 FT4正常TPOAb TGAb升高 20 T3型甲亢 TSH 0 01 T3 FT3 T4正FT4正 21 举例 甲亢病人TSH0 02 T31 09正FT34 02 T412 63 FT42 04 TGAb4 30略高TPOAb304 9 总蛋白62 61白蛋白35 79 近两周有双手细颤 22 亚临床甲亢 TSH 0 01 T3正FT3正T4正FT4正抗体可高可正常 23 举例 TSH 0 02T3正T4 FT4正TPO Ab TGAb阳性考虑为亚临床甲亢 T4升高只能考虑是实验误差 如患者为孕妇 孕期TSH会低至0 01 而T4会增加 化验单为正常情况 24 垂体性甲亢 TSH瘤 或TSH不敏感综合征 TSH T3 T4 很少见 25 低T3综合征 TSH正 0 02 10 T3 FT3 T4正FT4正抗体阴性低T3多在重症疾病时 脑外伤 精神疾病 心血管疾病 呼吸科重症疾病时多见 重症疾病时如有贫血 低蛋白血症 很可能T4也会降低 26 举例 TSH 0 51T3 FT3 T4正FT4 TPO常阴性TSH降低 首先考虑甲亢或亚甲亢 但T3不高 排外甲亢 其次考虑垂体性甲减 但甲减必须T4低 故排外垂体性甲减 综合 考虑为低T3综合征 27 举例 TSH0 06 T30 39 FT31 94 T45 68 FT4正TPO Ab6 0 考虑为亚甲亢合并低T3综合征 或仅考虑为低T3综合征 与垂体性甲减鉴别 需结合其他指标 垂体性甲减时TSH一般在2 10 多为5 8 28 单T4升高 TSH正T3正FT3正T4 或 和FT4 实验误差 29 原发性甲减 TSH 10 T3 FT3 T4 FT4 或TSH 10 T4正常等同于甲减 30 举例 TSH85 24 T43 70 FT40 37 T30 50 FT31 80TGAb阳性 31 举例 TSH20 T4 FT4 T3 FT3 或正TGAb阳性甲减严重程度与TSH不成正比 与失控时间有关 32 亚甲减 TSH5 32 T4正FT4正T3正FT3正TGA