针药并用治疗中风病

针药并用治疗中风病 十堰市太和医院针灸科赵大贵 概念 中风病是脏腑阴阳失调 气血逆乱 直冲犯脑 形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外 临床上以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 言语蹇涩或失语 偏身麻木为主症 并且具有起病急 变化快 如风邪善行数变的特点 好发于中老年的一种常见病 按病性分为出血中风和缺血中风 病因 诱因 病因 1 积损正衰2 劳倦内伤3 脾失健运 痰浊内生4 五志所伤 情志过极诱因 1 气候骤变2 烦劳过度3 情志相激4 跌仆努挣 病机 虚 阴虚 气虚 火 肝火 心火 风 肝风 外风 痰 风痰 湿痰 气 气逆 血 血瘀 病性 本虚标实 上盛下虚本 肝肾阴虚 气血衰少 标 风火相煽 痰湿壅盛 瘀血阻滞 气血逆乱病机 气血逆乱 上犯于脑病位 脑 与心 肾 肝 脾密切相关 综合治疗 1 中医治疗 1 中药辨证论治 2 针灸治疗2 西医治疗 1 内科药物治疗 2 介入治疗 3 外科手术治疗 辨证中药治疗 先兆期1 肝肾阴虚 风阳上扰建瓴汤加减2 气虚痰阻十味温胆汤加减 辨证中药治疗 卒中期1 风痰瘀血 痹阻脉络半夏白术天麻汤加减2 肝阳暴亢 风火上扰天麻钩藤饮加减3 痰热腑实 风痰上扰星蒌承气汤加减4 气虚血瘀补阳还五汤加减5 阴虚风动镇肝熄风汤加减6 络脉空虚 风邪入中大秦艽汤加减7 痰热内闭清窍羚羊角汤加减 配合鼻饲安宫牛黄丸8 痰湿蒙塞心神涤痰汤加减 配合鼻饲苏合香丸9 元气败脱 神明散乱鼻饲参附汤或独参汤 注意 急性期强调综合救治 中风之病 病因病机复杂 重者病情危笃 变化迅速 单靠内服药物 难以应付在诊断 辨证明确的前提下 对中风病应早期应用各种手段进行综合救治 充分发挥中西医各自的优势中西医结合治疗的目的是取二者之长 争取达到最佳的疗效 而不是攀比各自在治疗中的比重占多少 辨证中药治疗 后遗症期1 气虚血滞 脉络瘀阻补阳还五汤加减2 阴虚阳亢 脉络瘀阻虎潜丸加减3 风痰阻窍 络脉瘀阻解语丹加减 常用静脉中药制剂 1 清开灵注射液 适用于肝阳暴亢 痰热腑实证 2 血塞通注射剂 适用于各种证型 3 丹参注射液或复方丹参注射液 适用于各种证型 4 川芎嗪注射液 适用于瘀血阻络证 5 血栓通注射液 适用于各种证型 6 参麦注射液 适用于中风之脱证 或由闭而脱 气阴俱伤的危急证 7 参附注射液 适于用脱证或由闭而脱 阳气暴脱之危急证 8 红花注射液 用于缺血性中风 9 灯盏花素注射液 用于各期各型中风 10 黄芪注射液 适用于气虚证和缺血性中风恢复期 常用口服中药制剂 1 清开灵口服液适用于肝阳暴亢 痰热腑实证 2 急性期随证选用安宫牛黄丸 苏合香丸 紫雪丹 至宝丹 3 脑脉宁片 每次2片 每天3次 用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫 4 复方丹参片 每次3片 每天3次 用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫 5 华佗再造丸 每次8g 每天2次 用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫 口眼歪斜 肢体拘挛麻木 6 大活络丸 每次1丸 每天2次 用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫 麻木 肢体拘挛等中风后遗症 7 丹七片 每次3 5片 每天3次 用于脑血栓 预防中风 8 偏瘫胶囊 每次3粒 每天3次 用于中风恢复期 注意事项 一 活血化瘀宜早用 痰瘀同治1 大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重点运用活血化瘀药是合理的 活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果2 痰瘀共患是中风病的常见证候 我们在临床上常采用痰瘀同治之法二 可常选中风后期益气活血与肝肾同治并重1 中风后期主要以 本虚 为主 兼以 标实 2 寄补为通 寄补为消三 勿乱投补阳还五汤1 补阳还五汤对脑血管病引起的半身不遂 药证相符者 常可取得满意效果 但不能抛开辨证论治原则来使用2 不能单单去考虑脑部有瘀血而加大本方的活血药用量 针灸治疗 原则 1 开窍醒神2 通经导气3 平衡阴阳总则 急则治标 缓则治本 抑急扶缓针灸方法 1 头针治疗2 电针治疗3 醒脑开窍针刺治疗4 分期针刺对于中风 针灸必须结合康复治疗 开窍醒神 适用证 中风先兆期 急性期 恢复前期 脑出血 脑缺血均可用 中风病未曾使用过此法的 无论何时均可用 开窍醒神 石氏 取穴主穴 内关人中三阴交配穴 委中极泉先刺内关 后刺人中 人中选用雀啄法 除以醒脑开窍之配穴外 还可使用其他穴位 如十宣 五心穴 开窍醒神 禁忌症 1 严重的脑出血2 大面积的脑梗塞 有脑疝倾向者3 持续严重的高颅压4 中枢衰竭 或广泛性血管内凝血或内脏大出血 通经导气 适用症 1 急性期后半期 恢复期早期 或迁延型中风的恢复期 此期患者神窍已开 神气已通 但神气不足 可做为与醒脑开窍法并用之法 在醒脑开窍的同时导气 形成互动2 在恢复期前 中期在经气不足时 也可使用通经导气法 增强经气 通经导气 选穴 使用有窜动抽针感的肢体穴位1 阴经穴 极泉少海天府郗门环跳三阴交委中复溜太溪2 阳经穴 肩前曲池手三里外关合谷四渎风市髀关四强三里丰隆太冲足临泣 平衡阴阳 既是一个治疗过程 也是重要治则指阴经阳经经气的平衡 阴阳法则是互根互变的阴阳经气的平衡指四个方面的平衡 手足三阴三阳经经气的刚和柔 缓和急 刚指正 刚和柔指经气充足与否 缓和急是指邪气的有与无 强与弱 要点 补和泻 以针感强弱为原则1 针感强为泻 针感弱为补2 针数多为泻 少为补3 力度强为泻 弱为补4 抽动幅度小为补 大为泻 随证配穴 出现吞咽困难 构音障碍时 可取前廉泉 上廉泉 正廉泉 舌针出现肢体偏身肿胀 上肢可取曲池 阳池 中諸 少海 大陵 下肢取阳陵 解溪 阴陵 三阴交出现肢体偏身肿胀 上肢可取曲池 阳池 中諸 少海 大陵 下肢取阳陵 解溪 阴陵 三阴交中风病人一个月后由于废用性经筋迟