运动与代谢性疾病

有氧运动与代谢性疾病,张洁 2015-10-16,Part1:有氧运动与非酒精性脂肪肝,NAFLD 概述,非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease）:是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。,临床诊断标准,凡具备下列1-4项或第6项任一项即可诊断为非洒精性脂肪性肝病。无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周200mmHg和（或）舒张压110mmHg.心动过速或心动过缓。肥厚型心肌病或其他形式的流出道狭窄。在运动中加重的神经肌肉、肌肉骨骼及风湿性疾病。高度房室传导阻滞。室壁瘤。未控制的代谢性疾病（如糖尿病、甲亢或黏液水肿）慢性感染性疾病（如单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）精神或躯体障碍导致运动能力显著降低。,运动测试方案-改良的BRUCE方案,运动负荷试验的阳性指标,运动中出现典型心绞痛或血压下降。在R波占优势的导联中运动后出现缺血性ST段下降0.1 mV(下降间期宽度0.08 s) 持续2 min 以上，或持续时间不足2 min，但有2 个或2 个以上导联同时或先后出现ST 段下降; 运动前有ST 段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1 mV。在R波占优势的导联中，运动后出现T波由直立变为倒置( 0.15 mV) 持续2 min未恢复。U 波倒置。出现严重心律失常。,运动终止标准（运动终点）,达到个人年龄预测最大心率（220-年龄）；出现不正常心电图；主观疲劳度评分（RPE）达到17分；严重循环障碍症状，如发绀、苍白、皮肤湿冷；提高运动负荷量时血压下降或心率下降；出现中枢神经系统症状，如共济失调、头晕、昏厥等,主观疲劳度评分（RPE）,运动处方的制定,有氧运动处方的组成： FITT原则（frequency intensity time type）选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。在通常情况下，步行及慢跑是最安全的运动方式，可成为首选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。指南建议糖尿病患者进行“中等强度”运动，以下3种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定：运动时心跳加快，但呼吸不急促；能持续运动1030分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；第2天起床后无疲劳感。,循序渐进，及时调整运动处方,患者开始运动时应循序渐进，在运动计划实施的开始阶段，建议增加运动时间，开始的4-6周中，每1-2周将运动延长5-10分钟。参与者进行有规律运动1个月后，在接下来的4-8个月，逐渐增加运动的频率与强度，一般强度以10%的速率增加。随着运动方的任何一项的调整，都应对参与者因运动量增加可能带来的不利影响进行监控，如果参与者无法很好耐受时，应降低运动量。,根据运动调整口服降糖药,服用二甲双胍没有低血糖的危险。 服用磺脲类及其它促泌剂药物的病人如果进行剧烈长时间的运动，就有发生低血糖的危险。 -可每隔30分钟额外进食一些碳水化合物，预防低血糖的发生。,根据运动调整胰岛素治疗,个体对运动的反应不同，因此运动后血糖下降的程度和相应胰岛素的调整各不相同如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖仍有上升，意味着可以增加胰岛素的用量。短时间进行非常高强度的运动也有可能导致高血糖,运动禁忌症,自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者,血糖过高(14mmol/L）或极不稳定,血压过高(收缩压180mmHg),伴有严重并发症,处于急性感染阶段,注意事项（一）,如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前，中和后监测血糖如果运动前血糖较低，应先进食约15克碳水化合物餐后1-3小时后开始运动如果血糖高于14mmol/L，不要运动,注意事项（二）,运动后检查足部有无软组织损伤有足部并发症的病人应仔细检查鞋穿系带、宽敞的鞋,激励办法,鼓励病人为坚持