型临时起搏器和起搏分析仪

5318型临时起搏器和起搏分析仪,内容,了解 5318 的性能对植入过程起搏参数测试及其优点进行讨论P/R波起搏阈值测试导线阻抗膈肌刺激试验讨论和经验分享,概述,单腔临时起搏器按需/同步起搏 (VVI, AAI)非同步起搏 (VOO, AOO)起搏分析仪测量P/R波(测感知阈值)测量起搏阈值测量起搏阻抗膈肌刺激试验,规格,NASPE / BPEG (NBG) 代码,NASPE北美起搏与电生理学会BPEG不列颠起搏与电生理专家组,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重 (T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),*,DDD,*,= 感知,= 起搏,NBG 起搏器代码-举例,I,*,T / I,Pace maker,概述,1.起搏感知发光二极管2.锁定/解锁键3.锁定指示符4.频率旋钮5.输出旋鈕6.感知灵敏度旋钮7.脉宽旋钮8.脉宽显示键9.导线阻抗测试键10.暂停键11.开机键12.关机键13.紧急起搏键14.下部屏幕15.感知灵敏度图解表16.输出电压图解表17.上部屏幕18.频率图解表19.电池指示灯,PACE,SENSE,RATE,OUTPUT,SENSITIVITY,30,80,120,200,-1,min,v,0.1,5,10,mv,20,ASY,10,1,0.5,PAUSE,EMERGENCY,OFF,ON,MEDTRONIC 5318,Temporary Pacemaker/Implant Tool,1.50,1180,PULSEWIDTH,MEASURE,19,18,16,15,17,3,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,主要特点,三个调节旋钮控制心率，输出电压，感知灵敏度心率易读，输出电压易设定起搏感知有指示可作植入分析脉宽选择幅度大可测P/R波可测导线阻抗显示屏幕读取数据,主要特点,更换电池工作状态的电池9伏碱性电池更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒,连接器,与5318相连的导线5433A或5433V患者导线用于临时起搏5832手术导线用于起搏分析,临时起搏特点,起搏/感知指示灯起搏 = 绿色 感知 = 橘黄色,临时起搏特点(续),调节心率和输出电压控制心率范围 = 30 至 200次/分心率可增至 120次/分 输出电压范围 = 0.1 至 10伏脉宽(开机值1.5ms)感知灵敏度范围 = 0.5 至 20.0毫伏非同步(无感知)感知灵敏度可增至1毫伏以下,频率旋钮输出旋钮感知旋钮,作起搏分析的特点,控制/显示装置频率输出电压测P/R波(感知灵敏度)脉宽范围 = 0.06至 2.0毫秒易于测量起搏阈值模拟起搏器 一般设置在0.42毫秒测试电极导线阻抗(200至 4000欧姆),500,0.30,首沿,尾沿,5.0V,5.0V,4.3V,0.6ms,0.6ms,理论的,实际的,由于阻抗上升，导致电压下降,输出脉宽(ms)：输出电压的持续时间,安全装置(1/4),锁定/解锁键,锁定/解锁键,钥匙闪动符号,锁定符号,锁定指示,安全装置(2/4),显示器低电压提示电池寿命不足24小时,低电压提示,安全装置(3/4),开机：自检关机: 两步操作（防止误操作导致关机）紧急键 高输出电压: 10 伏2.0 毫伏2.0 毫秒按需/同步起搏:AAI/VVI 模式暂停键 抑制最多10秒,EMERGENCY,ON,OFF,PAUSE,安全装置(4/4),开机 /设定值,紧急值,频率70次/分 70次/分输出电压5.0 伏 10.0伏感知灵敏度2.0毫伏 2.0毫伏脉宽1.5 毫秒 2.0 毫秒,导线放置分析 测试项目,P/R波振幅阈值阻抗膈肌刺激试验,单极：体表心电图上可以形成较大的起搏钉，易于查看，一般心房 测试是常用单极,导线,起搏器,双极：刺激较小，起搏器默认参数,导线,起搏器,临时起搏器电极：双极,阳极环,阴极头端,IS-1双极导线接头,密封环,近端环，阳极，夹红色,远端插头，阴极夹黑色,Bipolar,Unipolar,双极和单极（Bipolar & Unipolar）,5 mV,2 mV,1 mV,感知,在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度 (允许它“看到”更多),5 mV,2 mV,1 mV,感知,在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度 (允许它“看到”更多),5 mV,2 mV,1 mV,感知,在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度 (允许它“看到”更多),导线放置分析(1/4) 感知,感知幅度(感知阈值): 抑制或触发按需起搏器所需的最低心电信号幅度 安全界限 = 灵敏度设置: 在阈值的1/2，以保证由于电极周围纤维化及患者个体差异(P/R减小)时仍能感知,感知阈值测试,目的: 明确感知性能良好参数: P/R波振幅所需值: P波 2.0毫伏(急性期或慢性期) R波 5.0毫伏(急性期或慢性期),测试感知阈值步骤,1.将频率调节至低于自身心率10次/分2.调节输出电压：将输出设置在1.0伏3.降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为P/R波(感知阈值)报告手术医生测得数值注意测试过程要报告参数，让手术医生指导你正在测试,导线放置分析(2/4) 起搏阈值,导线类型 (被动或主动固定)导线位置 (组织/电极界面)导线稳定性导线技术(电极头表面，激素)电极周围纤维化药物,影响因素,将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不到的副作用实际操作中将输出设置在阈值的至少2倍,起搏阈值,安全界限,起搏阈值,目的:保证有效起搏 最大限度延长电池寿命（永久起搏器）参数:脉宽为 0.54或0.48毫秒时最小电压数值: 激素，靶状 1.0 伏 急性期,起搏阈值测试步骤,1.将频率设置在患者自身心率以上至少10次/分2.增加输出电压:将输出旋钮沿顺时针方向至心电图显示持续夺获（一般从2.0V或者2.5V开始）3.降低输出电压:将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图显示不夺获,一旦出现失夺获，则回拧一格，从心电图上确认夺获，该值则为起搏阈值4.将输出电压设置于起搏阈值2至3倍,这就是保证了至少 2:1安全界限5.将频率缓慢恢复至初始值,导线放置分析(3/4) 导线阻抗测试,目的:保证电极头端与组织接触参数:阻抗阻抗值:200 - 1,000欧姆,5318型 测试,不接受,300,700,不接受,接受,200,1,000,短路,断路、 接触不良,导线放置分析(4/4) 膈肌刺激试验,目的:避免膈肌刺激参数:膈肌刺激试验方法:10伏输出，观察膈肌跳动,5318型 测试,导线放置分析 测试项目,P/R波振幅阈值阻抗膈肌刺激试验,导线放置分析,优点保证与心肌连接良好保证导线位置固定保证恰当的感知与夺获(急性期与慢性期)最大限度延长电池寿命,注意：测试时我们是以一格专业的协助人员参与其中的，所以注意向手术医生报告测得参数即可，而不要向主任报告结论性的话语,总结,可接受的急性期电极数值,讨论及经验分享,什么样的病人需要在术前安装临时起搏器？ （一）可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。（二）保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。 （三）反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。（四）药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常医学|教育网搜集整理，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的,讨论及经验分享,这部分病人需要注意什么？ 1，测量感知和阈值时，降心率变化切忌过快 2，测量阈值时，紧盯心电图，把握节律，提高反应速度 3，失夺获时不要慌，输出按钮向右旋一个观察一到两个心跳，确