起搏系统常见故障及处理

起搏系统常见故障及处理,常见故障,与脉冲发生器有关的并发症与电极导线有关的并发症与起搏系统有关的并发症,与脉冲发生器 有关的并发症,局部肌肉跳动起搏、感知功能不良电池提前耗竭,原因 输出能量高（尤其囊袋太深紧贴肌肉时）；起搏器正面朝下放置在囊袋时（阳极直接接触胸部肌肉）；与导线连接处绝缘不良 ；固定导线的塑料螺帽脱落。,局部肌肉跳动,处 理,降低输出能量； 单极改为双极起搏； 体外复位； 重新手术；将脉冲发生器套上绝缘袋。,起搏、感知功能不良 原因螺丝钉松脱； 导线尾端未插到起搏器插孔的最远端等不能构成 电源回路；电池耗竭。 处理重新手术或更换起搏器。,电池提前耗竭提前进入耗竭期(end of life,EOL) 或择期更换日期(elective replacement indicator, ERI)。表现： 出现起搏频率比原先降低10%、 脉宽增加10%； 无脉冲输出、双腔起搏变为VVI方式或从R转非R模式；出现起搏或感知功能障碍；起搏器电池电压8000 （正常 室房逆传时间，则可预防PMT发生,产 生 条 件, DDD、VDD植入术患者；患者自身存在室房逆传功能；起搏器PVARP 室房逆传时间（逆行传导时间长，容易发生PMT）；室性早搏是诱发PMT常见原因( 其他尚有房早、心房 感知过度等)。,植入DDD起搏器病人有阵发性心悸时，要考虑PMT可能。,丧失心房夺获诱发PMT,处理,应用磁铁终止PMT；延长PVARP，使P波落在PVARP内而终止PMT；改变起搏模式为DVI，因无心房感知而终止PMT；启用某些起搏器具有的预防或终止PMT 的自动识别和终止程 序；降低MTR，一旦发生PMT，心室率不至于过快。,DVI,如何判断起搏系统的功能正常否？,主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关常规心电图：最常用的方法Holter：明确症状与起搏的关系起搏分析仪：明确起搏系统功能磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等胸片：观察导线位置及完整性,检测起搏系统功能的常用方法,做12导联心电图并进行下面的检查：是否存在起搏刺激信号。如果存在，确定其是否夺获相应的心腔；如果没有起搏刺激信号，则确定自主心脏除极的时间是否足以解释无起搏刺激；,检测起搏器功能异常的步骤,观察自主心搏与起搏事件的关系并确定自主心搏是否被适当感知；自心房或心室起搏事件往回推算测量以评价双腔起搏器的时间周期。2.程控仪查询起搏器，检查起搏器参数。,主要根据心电图发现故障，用程控器遥测后决定进一步的处理措施。,常见故障及处理,无刺激信号 不能夺获 不能感知,心电图上常见的问题,无刺激脉冲,脉冲发生器故障 处理：更换起搏器。导线故障 可能是由于与起搏器相联的螺丝松动或脱接、导线 导体故障或导线绝缘层破损。 导线阻抗明显升高提示导线断裂； 明显降低提示导线绝缘层破损。 处理：重新手术旋紧螺丝或更换起搏导线。,过感知 可能由于电磁干扰、肌电位、交叉感知或T波过感知 等引起。 如放置磁铁后可解决问题，则多为过感知。 处理：降低感知灵敏度。 假性功能障碍 可能由于不能看出太小的双极刺激电信号或使用正 常的起搏功能如滞后等。 处理：可临时程控为单极观察起搏信号。,干扰致房室过感知,Atrial Oversensing,不能夺获,起搏阈值升高电解质紊乱（如高钾、酸中毒）;抗心律失常药物（尤其Ic类药物）;心肌纤维化（如心肌病、心肌梗死）;导线故障、起搏器电池耗竭;电极脱位或穿孔.处理：提高输出电压、更换或重植起搏导线、更换起搏器。传出阻滞导线末端电极的输出不能有效刺激与电极相连的心肌。通常是由于刚植入时起搏电极头部的炎症反应所致。处理：提高输出电压，同时可应用激素治疗。,Non Capture,不能感知,电极脱位；导线故障；心内膜信号太小（电解质紊乱、酸中毒引起的暂时改变或心肌 梗死或心肌病引起的永久改变）；脉冲发生器故障。处理：提高感知灵敏度、更换起搏导线、更换电极位置 或更换脉冲发生器。,DDDAtrial Undersens