慢性淋巴细胞白血病第六章血液系统疾病病人的护理.ppt

第五十六讲 内科护理学 主讲教师 刘一兵 吉林大学远程教育 第五节白血病白血病是一类起源于造血 或淋巴 干细胞的恶性疾病 临床上常有贫血 发热 出血和肝 脾 淋巴结不同程度肿大等表现 第六章血液系统疾病病人的护理 分类 1 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程 可分为 急性白血病 多为原始细胞及早幼细胞 病情发展迅速 慢性白血病 多为成熟和较成熟的细胞 病情发展慢 2 根据主要受累的细胞系列 急性白血病分a 急性淋巴细胞白血病b 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为a 慢性粒细胞白血病 b 慢性淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 病因与发病机制 1 病毒目前认为C型RNA肿瘤病毒与人类白血病有关 2 放射放射核素有致白血病的作用 放射线可使骨髓抑制 机体免疫力缺陷及染色体发生断裂和重组 染色体双股DNA有可逆性断裂等改变 3 化学因素苯及其衍生物 氯霉素 保泰松 乙双吗啉 烷化剂 细胞毒药均可致白血病 4 遗传因素某些遗传性疾病有较高的白血病发病率 5 其他血液病 第六章血液系统疾病病人的护理 一 急性白血病急性白血病是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润各器官 组织 使正常造血受抑制 分类 将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病分为三种亚型 L1型 L2型 L3型 见图1 2 急性非淋巴细胞白血病分为8型 见图3 4 5 第六章血液系统疾病病人的护理 图1急性淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 图2急性淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 图3急性非淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 图4急性非淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 图5急性非淋巴细胞白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 临床表现 本病主要表现为贫血 出血 发热和感染 以及各器官浸润等症状和体征 1 发热较高的发热往往提示有继发感染 疾病后期常伴有真菌感染 这与长期使用广谱抗生素 糖皮质激素 化疗药物有关 2 出血皮肤瘀点 瘀斑 鼻出血 牙龈出血 女病人月经过多 子宫出血常见 3 贫血常为首发症状 呈进行性发展 4 器官和组织浸润的表现 1 肝脾 淋巴结肿大白血病细胞浸润多发生在肝脾 以急淋白血病为多见 2 骨骼和关节胸骨下端局部压痛较为常见 3 皮肤及粘膜浸润白血病细胞浸润可使牙龈增生 肿胀 出现皮下结节 结节性红斑等 4 中枢神经系统白血病 CNS L 化学药物难以通过血 脑脊液屏障 隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效地被杀灭 因而引起CNS L 5 其他部位累及心 肺 胃肠等部位 第六章血液系统疾病病人的护理 实验室及其他检查 1 血象白细胞计数增高 高者可超过100 109 L 称为高白细胞性白血病 2 骨髓象骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据 3 细胞化学染色4 免疫学检查5 染色体和基因检查6 其他 诊断要点 主要根据病人有出血 发热 贫血 骨痛等临床表现 以及白细胞计数增多 骨髓增生活跃 主要为原始和幼稚细胞等化验检查 一般可作出诊断 第六章血液系统疾病病人的护理 治疗要点 1 支持治疗 1 防治感染病人发热 尤其是化疗后 多为感染引起 病因未明亦应以足量的广谱抗生素治疗 2 纠正贫血积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法 3 控制出血输注浓缩血小板悬液是最有效的方法 4 预防尿酸性肾病应鼓励病人多饮水并碱化尿液 给予别嘌醇以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢 从而抑制尿酸合成 第六章血液系统疾病病人的护理 2 化学药物治疗急性白血病的化疗过程分为两个阶段 即诱导缓解和巩固强化治疗 第六章血液系统疾病病人的护理 1 诱导缓解其目的是迅速大量地杀灭白血病细胞 恢复机体正常造血 使病人的症状和体征消失 血象和骨髓象基本恢复正常 即达到完全缓解 第一次缓解愈彻底 则缓解期愈长 生存期亦愈长 常用的联合化疗方案见表6 8 目前儿童急淋白血病诱导缓解首先VP方案 即长春新碱加泼尼松 成人急淋白血病首选VLDP方案 即长春新碱加柔红霉素 泼尼松和门冬酰胺酶 2 缓解后治疗达到完全缓解后体内尚有108 109以下白血病细胞 且在髓外某些部位仍可有白血病细胞浸润 缓解后巩固和强化治疗的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞 防止复发 延长缓解期和无病存活期 争取治愈 3 中枢神经系统白血病的防治防治CNS L是治疗急性白血病中减少复发的关键 尤其是急淋白血病 常在缓解后鞘内注射甲氨蝶呤 4 骨髓或外周血干细胞移植 第六章血液系统疾病病人的护理 护理评估 1 病史无贫血 出血 感染 有无面色苍白 疲乏无力 活动后心悸气短 头晕 头痛 咳嗽咳痰 有无骨 关节疼痛 有无呕血 便血 白血病是造血系统恶性疾病 一旦患病 对病人及家属均是沉重的打击 加之治疗过程中种种并发症及经济负担的日趋加重 常在病人及家属引起负性情绪 2 身体评估 1 全身状况注意病人的意识状态 胸骨 肋骨 躯干骨及四肢关节有无压痛 2 皮肤 粘膜皮肤有无出血点或瘀点 瘀斑 有无鼻腔和牙龈出血 口唇 甲床是否苍白 有无口腔溃疡及白斑 咽部充血 扁桃体肿大 肛周脓肿等 3 心 肺及肝 脾 淋巴结检查肝脾大小 质地 表面是否光滑 有无压痛 浅表淋巴结大小 部位 数量 有无压痛等 3 实验室及其检查 第六章血液系统疾病病人的护理 常用护理诊断 1 活动无耐力与大量 长期化疗 白血病引起代谢增高及贫血有关 2 有损伤的危险 出血与血小板减少 白血病细胞浸润等有关 3 有感染的危险与正常粒细胞减少 化疗有关 4 潜在并发症化疗药物的副作用 5 预感性悲哀与患急性白血病有关 目标 第六章血液系统疾病病人的护理 护理措施及依据 1 活动无耐力2 有损伤的危险 出血3 有感染的危险 1 保护性隔离化疗药物的作用不仅是杀伤白血病细胞 正常细胞同样要受到杀伤 因此病人在诱导缓解期间很容易发生感染 此时最好行保护性隔离 a 单人病房 定时空气和地面消毒 谢绝探视以避免交叉感染 b 加强口腔 皮肤及肛周的护理 c 高蛋白 高热量富含维生素食物加强营养 提高抵抗力 d 输浓缩粒细胞液 2 其他护理措施 第六章血液系统疾病病人的护理 4 潜在并发症化疗药物的副作用 1 局部血管反应及护理化疗时应注意 合理使用静脉血管 静脉穿刺后先用生理盐水输注 确定针头在静脉内后方能注入药物 输注时疑有或发生外渗 立即停止注入 不要拔针 由原部位抽取3 5ml血液以除去一部分药液 局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药如8 4 碳酸氢钠5ml后拔针 2 骨髓抑制的防护a 预防感染和出血 b 定期查血象 c 反复核对 d 护理人员自身保护 3 消化道反应的防护a 提供安静 舒适 通风良好的休息环境 b 清淡 半流食 少量多餐 c 保持口腔清洁 4 肝肾功能损害的防护a 定期监测肝功能 b 鼓励病人多饮水 5 其他副作用的防护a 柔红霉素 阿霉素 应监测病人心率 心律及血压 药物要缓解慢静滴 b 减轻脱发 可在注射药物前10min戴冰帽 6 鞘内注射化疗药物的护理推注药物宜慢 注毕去枕平卧4 6h 7 预防尿酸性肾病的护理 参见慢性粒细胞性白血病 第六章血液系统疾病病人的护理 5 预感性悲哀 1 评估病人不同时期的心理反应不同时期的心理反应 进行针对性的护理 2 帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利 3 指导病人和家庭成员正确对待疾病做好科普宣传 建立社会支持网 帮助病人克服恐惧心理 建立良好生活方式 保证充足的休息 睡眠和营养 提高生存的信心 评价 第六章血液系统疾病病人的护理 其他护理诊断 1 体温过高与感染和 或 肿瘤细胞代谢亢进有关 2 口腔粘膜改变与白血病细胞浸润 化疗反应及继发真菌感染等有关 3 营养失调 低于机体需要量与白血病代谢增加 高热 化疗致消化道反应及口腔炎有关 4 自我形象紊乱与化疗药物引起脱发有关 5 疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢骨肌肉 关节有关 6 知识缺乏缺乏白血病治疗 预防感染 出血等方面的知识 第六章血液系统疾病病人的护理 保健指导 1 心理指导目前治疗进展