外科感染临概.ppt

外科感染概述钱聚重点掌握 外科感染有什么特点 外科感染是怎样发生 发展的 如何预防及治疗外科感染 典型的浅表软组织急性感染的临床表现有什么特点 概述 外科感染的定义 外科感染的特点 1 在病程中常发展为几种细菌的混合感染 2 局部症状较明显 3 常引起化脓 坏死 愈合后形成疤痕组织影响组织 器官功能4 常需要手术治疗 外科感染的分类 1 非特异性感染 化脓性感染 2 特异性感染 如破伤风 病原菌 金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌 病程演变 影响病程演变的因素1 致病菌的毒力2 机体的抵抗力3 治疗措施 感染的结局 转归 1 消退 局限或形成脓肿2 转为慢性感染3 感染扩散 临床表现 一 局部症状红 肿 热 痛 压痛 功能障碍 六大典型症状 依不同部位 炎症轻重而有所差别 二 全身症状 轻者 无全身症状重者 寒战 发热 头痛 乏力 食欲减退 治疗 1 患部制动 休息2 外用药3 物理疗法4 手术治疗 切开引流 切除病灶 二 全身治疗 1 支持治疗 1 休息 睡眠 2 补充能量及维生素 3 纠正水电解质 酸碱平衡失调 4 高热者 予降温 5 增强抵抗力 6 必要时 用肾上腺皮质激素 2 抗菌药物的应用 1 注意适应症 2 药物的选择 3 给药方法3 中药治疗主要是清热解毒的中药 1 内服 2 外敷 浅表软组织的急性化脓性感染 一 疖 病因 1 致病菌 多为金葡菌2 局部擦伤 不清洁 临床表现 1 早期 局部小结节 红 肿 痛 2 结节中央出现小脓栓3 一般无全身症状 疖 疖 治疗 1 外用药鱼石脂软膏 百多邦软膏淡碘酒 70 酒精2 手术治疗 有脓液时 注意 危险三角 及未成熟的疖 忌挤压 以免感染扩散 3 依情可给予抗菌药物 二 痈 病因 1 致病菌 金葡菌2 机体抵抗力下降 如糖尿病病人 临床表现 1 好发于颈项 背部2 早期 局部隆起 色暗红 质韧 界限不清3 后期 中央区多个脓点 破溃后呈蜂窝状 再发展为 火山口 样4 全身症状 寒战 发热 乏力 食欲不振 痈 治疗 一 全身治疗1 适当休息 加强营养2 选用抗菌药物 青霉素类 磺胺类等 3 中药治疗4 如有糖尿病同时治疗二 局部治疗1 早期治疗 疖相同 2 手术治疗 引流 唇痈不宜手术 三 急性蜂窝积炎 病因 1 致病菌主要是溶血性链球菌 可产生链激酶和透明质酸酶 其次是金葡菌 2 皮肤及组织损伤 局部感染灶直接扩散或经淋巴 血流转移 临床表现 一 局部表现红 肿 热 痛 压痛 边界不清 有坏死组织1 表浅者 局部症状明显2 深在者 局部症状较轻 二 全身症状1 表浅者 一般不明显2 深在者 高热 头痛3 区域淋巴结肿大4 口底 颌下和颈部的蜂窝积炎 可引起呼吸困难 窒息 治疗 一 非手术治疗1 患部休息2 物理治疗 热敷等 3 外用药4 抗菌药物 如青霉素类 头孢类药物 5 对症处理 止痛 退热 治疗 二 手术治疗切开引流 或减压 适用于全身症状严重者 形成脓肿者及口底 颌下 颈部的蜂窝积炎 颈部 口底 颌下的手术有时会发生喉头水肿 应做好急救准备 四 丹毒 病因 1 致病菌 溶血性链球菌2 皮肤 粘膜细小伤口 临床表现 病变蔓延快 很少有坏死 化脓 1 好发于下肢 面部2 局部表现 片状红疹 色鲜红 中间较淡 边缘清楚 略隆起 手指轻压可使红色消退 除去压力后 红色即恢复3 区域淋巴结可肿大4 全身表现寒战 发热 头痛 治疗 1 休息 抬高患肢2 局部50 硫酸镁湿敷3 抗菌药物 不宜过早停药 4 中药治疗5 若同时患有足癣 应予以治疗 一 急性淋巴管炎 管状淋巴管炎 致病菌 主要是溶血性链球菌 从感染病灶侵入引起 临床表现 1 多见于四肢2 浅层淋巴管炎 在病灶的近侧皮肤出现一条或多条红线 有压痛 3 深层淋巴管炎 患肢肿胀 有压痛 4 可有全身症状 治疗 1 主要是治疗原发病灶2 使用抗菌药物 一 急性淋巴结炎 临床表现 1 轻者 局部淋巴结肿大 疼痛 压痛2 重者 可发生多个淋巴结粘连 甚至形成脓肿 治疗 1 治疗原发病2 使用抗菌药物3 若形成脓肿 应切开引流 七 脓肿 临床表现 1 浅表者局部隆起 红 肿 热 痛和波动感2 深在者 红 肿 热 不明显 波动感不明显3 可有全身症状 诊断 深部脓肿 行穿刺抽脓或超声波检查确诊 治疗 原则 切开引流 八 甲沟炎 paronychia 病因 1 局部刺伤 挫伤 逆剥 嵌甲 剪甲过短2 致病菌 金葡菌 临床表现 早期指甲一侧稍红肿 疼痛 有压痛 蔓延到甲根 对侧甲沟 或甲下 形成指甲周围炎或指甲下积脓 疼痛剧烈 明显红肿 甲下见黄白色脓液 甚至指甲与甲床分离 治疗 1 早期非手术治疗70 酒精湿敷 鱼石脂或百多邦软膏外敷 热敷 涂淡碘酊 2 纵行切开引流 已化脓 脓性指头炎 felon 多发生于小刺伤后 致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现 1 早期 指尖有针刺样疼痛2 搏动性跳痛3 全身症状4 指骨缺血 坏死 可引起慢性指骨骨髓炎 3 由于手指掌面皮肤厚韧而少弹性 局部张力很高 压迫指骨的血管 造成指骨缺血 坏死 也可引起慢性指骨骨髓炎 治疗 一 非手术治疗 早期 1 70 酒精或温盐水浸泡 每次20分钟 一日数次 或用鱼石脂软膏 如意金黄散外敷 2 选用适当的抗菌药物 二 手术治疗症状无明显好转 且出现明显跳痛者 不能等出现波动感后才手术 手术起到引流 减压的作用 应作纵行切口 避免作鱼嘴状切口 特异性感染 破伤风 病因 破伤风杆菌通过伤口或其它皮肤 粘膜病损侵入人体 在缺氧的环境中生长繁殖而致病 病理 破伤风杆菌产生两种外毒素 痉挛毒素 溶血毒素破伤风临床表现是毒素进入到血液所引起 临床表现 1 潜伏期6 10天 也可在24小时内或数月 数年后发病2 前驱症状疲倦 乏力 头晕 咬肌酸胀 烦躁 3 出现典型的肌肉收缩 僵硬4 全身性肌肉痉挛 角弓反张 5 神志大多清醒 6 并发症 1 窒息 2 肺部感染 3 舌 口颊咬伤 4 尿潴留 5 其他 昏迷 骨折 诊断 需与 狂犬病 癔病 脑膜炎 相鉴别 预防 1 正确处理伤口2 注射破伤风类毒素 自动免疫 3 注射破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白 被动免疫 治疗措施 一 治疗原则1 消除毒素来源2 中和游离毒素3 解除肌肉痉挛4 预防并发症 二 治疗措施1 控制和解除肌肉痉挛 1 保持安静 避声光刺激 2 予镇静剂或肌松剂2 消除毒素来源 清创 引流 3 中和游离毒素 TAT 免疫球蛋白 4 预防并发症 加强监护5 使用抗菌药物 大剂量P