肾病综合征病例分析.ppt

一例肾病综合征患者的药学监护 祖冬妮2014 05 08 目录 01 疾病简介 肾病综合征 NephroticSyndrome NS 定义 指各种原因所致的大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿和 或 高脂血症的临床综合征 诊断要点 大量蛋白尿 3 5g d 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 水肿 高脂血症 必要条件 肾病综合征治疗原则 肾活检明确病理类型肾脏病饮食药物治疗 病情介绍 患者 男 24岁 入院时间 3月11日主诉 间断双足踝浮肿1个月现病史 1个月前患者着凉后出现发热 体温最高达38 4 于部队卫生队静滴药物治疗后体温降至正常 随后出现双足踝浮肿 休息后可减轻 未治疗 3月11日就诊于我院门诊 建议行肾活检 既往史 平素健康 辅助检查 尿常规 尿蛋白2 尿白细胞15 61 HP 生化检查 血清白蛋白29 3g L 血清总胆固醇11 78mmol L 5 2mmol L 血尿酸595umol L 155 428umol L 血糖 肝功等未见异常 入院诊断 肾病综合征 病情介绍 初始药物治疗方案 关注点 1 蛋白尿的治疗2 肾活检术围手术期药物的应用3 免疫和炎症反应的治疗 关注1 蛋白尿的治疗 指南首推 降低肾小球内压ACEI或ARB影响肾小球基底膜对大分子的通透性有效控制血压 ACEI类 干咳 血管性水肿副作用大 ARB类药物的比较 对症给予替米沙坦80mg 1 日治疗禁用于胆汁淤积 胆道梗阻或严重肝功能不全患者监测血钾水平 防止发生高钾血症 注意 3 12 入院第二日 行肾活检穿刺术 关注2 肾活检术围手术期药物应用 意义 1 明确诊断2 指导治疗3 评估预后 病理类型 1 微小病变型肾病2 系膜增生性肾小球肾炎3 系膜毛细血管性肾小球肾炎4 膜性肾病5 局灶节段性肾小球硬化 主要并发症 出血 感染预防 1 术前2天停用抗凝药 活血化瘀药 血小板解聚药2 给予3天抗生素 止血药 关注2 肾活检术围手术期药物的应用 3 12入院第二天 3 19 行肾活检穿刺术静滴青霉素钠粉针400wu 2 日肌注维生素K1注射液10mg 2 日 停用青霉素钠粉针 维生素K1加用黄芪注射液6ml 日改善微循环 病理结果 膜性肾病 期加用肝素钙注射液7500u 日抗凝 预防血栓 3 15入院第五天 3 19入院第九天 肾活检病理结果 膜性肾病 期 关注3 免疫和炎症反应的治疗 KDIGO指南 建议初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月周期交替治疗 疗程为6个月 糖皮质激素 治疗膜性肾病的一线用药 糖皮质激素半衰期 短效激素 适用于生理性替代治疗 用于药理作用抗炎治疗时 水钠潴留副作用明显 并有HPA轴抑制作用 中效激素用于抗炎治疗 HPA轴抑制作用相对较弱甲泼尼龙 适用于肝功能不全患者 亲脂性高 快速达到作用部位泼尼松 不适用于肝功能不全患者 长效激素生物半衰期长 HPA轴抑制作用长而强 不宜长期使用 患者的最终药物治疗方案 3 20 泼尼松20mg 3 日碳酸钙D3片600mg 晚磷酸铝凝胶20g 3 日 2周后加用环磷酰胺泼尼松减量至45mg 日 隔晨给药法 每隔一日