阴道与宫颈炎

阴道炎 甘肃省人民医院西院区妇产科 2018 主讲人 蒋洪云 女性生理特点 女性的外生殖器构造复杂 皮肤 黏膜皱褶较多 既有汗腺 皮脂腺 又有前庭大腺和宫颈 阴道的分泌物 还有月经来潮 前毗邻尿道口 后有肛门 因此更容易患阴道炎 概述 常见病原体及临床类型 滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎老年性阴道炎婴幼儿阴道炎 滴虫性阴道炎 病因 阴道毛滴虫引起 适宜温度25 40摄氏度PH值 5 2 6 6的潮湿环境 月经前后 阴道PH值升高 滴虫得以繁殖 能消耗阴道上皮糖原 阻碍乳酸生成 还可侵入尿道膀胱等 传染途径 经性交经浴池 衣物等间接传播 临床表现 症状 稀薄的泡沫状白带 混有细菌时有异味 外阴瘙痒 灼热尿道感染症状 体征 阴道粘膜充血或散在出血点 黄白色或黄绿色泡沫样白带 诊断 治疗 诊断 临床表现 分泌物检查 治疗 1 全身治疗 甲硝唑 替硝唑2 局部治疗 甲硝唑栓剂3 性伴侣 夫妻同时治疗 4 随访 月经干净后查白带 连续3次为治愈 治疗失败者可增加剂量 5 合并妊娠 治疗标准 停药指征及注意事项 夫妻同治月经干净后查白带为 连续3次为治愈 白带转阴后巩固1 2个疗程方可停药 阴道假丝酵母菌病 病因 80 90 为白色念珠菌感染 是一种条件致病菌 约10 30 妇女带菌 PH 4 0 4 7多见于 妇女 糖尿病患者 大量雌激素 广谱抗生素应用及免疫缺陷者 传染方式 自身传染 内源性传染 口腔 肠道 阴道交叉传播 少部分患者可通过性交直接传染 间接传染 衣物 极少 临床表现 外阴瘙痒 灼痛 充血 水肿 常伴有抓痕 尿频 尿痛 性交痛 白带增多 呈白色稠厚凝乳或豆渣样 粘膜红肿 糜烂或浅表溃疡 诊断 分泌物检查 找到孢子或假菌丝 顽固者可采用真菌培养 治疗 治疗 1 消除病因 2 局部抗真菌药 碳酸氢钠洗液 咪康唑 克霉唑 制霉菌素等栓剂 3 全身用药 氟康唑 伊曲康唑等 复发病例 局部与全身联合 连续3 6个月 性伴侣 有症状者同时治疗 合并妊娠 局部治疗为主 7日疗法效果佳 禁用口服唑类药物 治愈标准及注意事项 近期治愈 停药三天 连续查白带常规均为阴性 治愈 近期治愈后连续2次月经前复查白带常规为阴性 合并妊娠 宜局部治疗至妊娠8月 以防宫内感染 细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染 但临床及病理特征无炎症改变 主要病原菌 家德纳菌 厌氧菌 动弯杆菌 普雷沃菌 紫单胞菌 以及人型支原体 其中以厌氧菌居多 其中厌氧菌数量可增加100 1000倍 病因 乳酸杆菌生长受抑减少 致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖 大量使用抗生素碱性液体过度灌洗阴道多个性伴侣 性交频繁 精液 临床表现 阴道分泌物增多 有鱼腥臭味 尤其性交后加重 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物灰白色 均匀一致 稀薄 诊断 1 均匀 稀薄 白色阴道分泌物 常粘附于阴道壁 2 线索细胞阳性 3 阴道分泌物PH值 4 54 胺臭味试验阳性 以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病 治疗同滴虫性阴道炎 老年性阴道炎 病因 常见于自然绝经及卵巢去势后妇女 也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女 因卵巢功能衰退 雌激素水平降低 阴道壁萎缩 黏膜变薄 上皮细胞内糖原减少 阴道内PH值增高 多为5 0 7 0 嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌 局部抵抗力降低 其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症 临床表现 外阴灼热不适 干燥 瘙痒 阴道分泌物增多 分泌物稀薄 呈淡黄色 感染严重者呈脓血性白带 阴道粘膜充血 有散在小出血点或点状出血斑 有时间浅表溃疡 检查见阴道呈萎缩性改变 上皮皱襞消失 萎缩 菲薄 可伴有性交痛 诊断 根据病史及临床表现 但应排除其他疾病才能诊断 阴道分泌物检查 显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌 血性白带者 应与子宫恶性肿瘤鉴别 需常规作宫颈刮片 必要时行分段诊刮术 对阴道壁肉芽组织及溃疡 需与阴道癌相鉴别 可行局部活组织检查 治疗原则 抑制细菌生长 阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg 放置于阴道深部 1次 日 7 10为1疗程 补充雌激素 可局部给药 0 5 乙烯雌酚软膏局部涂抹 也可全身给药 尼尔雌醇 增强阴道抵抗力 针对病因 补充雌激素是萎缩性阴道炎 老年性阴道炎 的主要治疗方法 生活预防 1 注意经期卫生 正确使用消毒过卫生巾 卫生纸 勤洗 勤换内裤 内裤洗后要放在日光下晒 睡前用温清水洗外阴 防止时装性阴道炎 紧身的牛仔裤及形体裤 透气性差易使细菌繁殖 防止性病性阴道炎间接感染 游泳 桑拿 洗浴时要特别注意 注意性生活卫生 在性伴侣患有生殖道炎症时 尽量避免性生活或使用避孕套隔离 以防被感染 不要盲目滥用抗生素和激素 它们会导致体内菌群失调而患上霉菌性阴道炎 孕妇不能随便使用任何冲洗剂 孕期免疫力下降 经常会发生霉菌性阴道炎 如果患了霉菌性阴道炎 需在医生指导下治疗 宫颈炎 甘肃省人民医院西院区妇产科蒋洪云 概况 宫颈炎属女性下生殖道感染因宫颈的特殊解剖位置 若宫颈炎诊治不及时或不正确 感染可上行至子宫 输卵管等器官 造成盆腔感染等不良后果更会在妊娠 HPV感染等方面有诸多影响 致病微生物 性传播疾病病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒支原体需氧菌及厌氧菌一些宫颈炎的致病微生物不清楚 临床表现 大部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多 呈粘液脓性 可出现经间期出血 性交后出血等症状妇科检查见宫颈充血 水肿 粘膜外翻 有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出 接触性出血 宫颈炎症的初步诊断 两个特征性体征 具备一个或两个同时具备 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上 肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时 容易诱发宫颈管内出血 宫颈炎的治疗策略 主要为抗生素药物治疗 对于获得病原体者 针对病原体选择抗生素经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗优先针对淋菌和衣原体尽可能能覆盖需氧菌 厌氧菌 衣原体 支原体等妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 对慢性宫颈炎的新观念 宫颈糜烂宫颈肥大宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈管黏膜炎 宫颈柱状上皮外移 生理性 增生性疾病炎症 宫颈柱状上皮异位 宫颈糜烂 宫颈柱状上皮异位 columnarectopy不是病理改变 应该属于宫颈生理变化阴道镜下所谓的 糜烂面 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖 柱状上皮菲薄 其下间质呈红色 肉眼看似糜烂 并非上皮脱落 溃疡的真性糜烂是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及