临床输血和输血安.ppt

趣味起源 1665年 英国医生首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来 受血狗竟奇迹般的起死回生 这一实验证明了输血能够救命 1667年 他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘动脉上 把羊血输给了人 又获得成功 1681年他又将羊血输给了一位精神病患者 但是这位患者却出现了寒战发热 胸闷气短 最后心脏衰竭而死 为什么同样的血会出现如此截然不同的反应呢 现代临床输血要点 输血的基本要求安全有效血液制品血液成分制品血浆蛋白制品合理输血成分输血 临床输血的基本要求 提高血红蛋白水平 血液氧气输送和供应能力 纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提高胶体渗透压和补充与维持血容量提高机体抗感染能力 输血安全的基本要求 杜绝人为差错避免和尽可能减少输血不良反应和并发症控制输血可能对患者的负面影响预防经血液传播的疾病免疫学安全问题 合理用血 合理输血成分输血 为何必须实施合理输血 血液资源宝贵安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不可能作到绝对可靠临床存在不合理输血一 输新鲜血全血 不愿意输成分血二 不必要的输血营养血人情血三 输血剂量不够 重视输血的量效关系 合理输血必须达到有效剂量有效输血量红细胞0 4 0 5g 单位全血或红细胞血小板1 2x10以上 计数升高1 2 2 5万凝血因子 新鲜血和全血输注 疗效 新鲜血和全血同时补充血浆 必要性 补充其他血液成分 相关成分含量低血小板颗粒白细胞凝血因子无特别疗效 血小板 每单位全血含4x10采血和保存后部分会失活输注入体内最多能提高血小板计数1000 UL结论 输新鲜全血不能有效提高血小板计数 颗粒白细胞 每单位全血含颗粒白细胞0 5x10采血和保存后部分会失活输注入体内最多能提高粒细胞计数几百 UL结论 输新鲜全血不能有效提颗粒白细胞计数 输血的原则 临床上应当遵循缺什么补什么 缺多少补多少的原则 应当注意的是 无论是输全血还是成分血应采用同型血 患者如果需要再次输血必须重复做交叉配血实验 输血的不良反应 输血是治疗疾病和挽救患者生命的重要措施之一 但输血也可引起不良反应甚至死亡 还可传播某些疾病 症状 1发热 多数伴寒战 烦躁颜面全身潮红 胸痛 腰背痛尿液呈浓茶或酱油色 严重者将出现呼吸空难 低血压休克 少尿少尿无尿及DIC所致的渗血或自发性出血 发热反应 是常见的输血反应 发生率大于40 主要表现为输血过程中发热寒战原因 1血液制品中有致热源2受血者多次受血后产生同种白细胞和血小板抗体 变态反应 受血者出现荨麻疹血管神经性水肿 喉头水肿 支气管痉挛 血压下降 输血传播疾病 主要有各型病毒性肝炎 获得性免疫缺陷综合征 梅毒 处理方法 立即停止输血 更换输注器械 以生理盐水保持静脉通路通畅 保持呼吸道通畅 并给予高浓度面罩吸氧 通知患者的主治医师 循环支持 输注生理盐水保持血容量和收缩压如果需要可用强心剂及升压药支持血循环 预防肾功能衰竭 在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂 监测凝血状态 预防纠正DIC 核查血液标签及送检样本 将输血器械及剩余血液 新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样 一份抗凝 一份不抗凝 送血库和检验部门核查交叉配血及血型 监测肾功能及血常规变化 肌肉注射抗组胺药物 若出现过敏反应症状 如支气管痉挛和哮喘等静注皮质类固醇药物 一般经以上处理15分钟后症状改善 可换一袋血液重新缓慢