脑血管病变的CT表现

颅脑血管病变的CT表现 脑梗塞脑出血海绵状血管瘤动脉瘤动静脉畸形 脑梗塞 原因 血栓 粥样斑块 肿瘤栓子 气体及脂肪等引起狭窄或闭塞 相应脑组织供血不足 分类 缺血性 出血性 腔隙性梗塞 位置较深 多位于双侧基底节 脑干及双侧侧脑室旁部位 直径小于1或1 5cm CT表现 平扫时可为低密度 等密度和混和密度 这主要与病程有关 从总的趋势看密度是越来越低 直至达到脑脊液密度 脑梗塞分三期 a 急性期b 亚急性期c 慢性期 急性期 等或低急性期24h以内 脑梗塞在CT上可能为无异常影像表现或表现为稍低密度影 建议随访 右侧额颞顶叶大面积脑梗塞 24小时内为正常 多发腔隙性脑梗塞 急性期脑梗塞 部位 男 57岁 突发言语不清 左侧偏瘫4小时 同前病例 发病后4天 梗塞后 小时 T1WI T2WI FLAIR DWI 亚急性期 低密度 在2 3周时由于 模糊效应 的存在 可导致梗塞区表现为近似等密度 因血管屏障破坏及血管增生 在一周至几个月内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强 亚急性期梗塞 稍低密度 梗塞后出血 发病后5天CT图片 发病后9天CT图片 右侧颞顶叶大面积脑梗塞 突然右侧肢体偏瘫 梗塞部位 桥脑梗死 同前病例 T1WIT2WI 双侧半卵圆中心腔梗 右侧脑室旁小梗塞 右侧额 颞 顶叶脑梗塞 低密度区水肿占位效应 慢性期 密度进一步降低 病灶后期可消失 或局限性脑萎缩 或软化灶形成 慢性期脑梗塞 多发腔隙性梗塞伴白质疏松 脑出血 原因 高血压病 常见 血管畸形 动脉瘤 外伤及肿瘤等 部位分类 脑内 脑室 蛛网膜下腔 硬膜外及硬膜下出血 后两者多为外伤引此 脑出血CT分期 a急性期b亚急性期c慢性期 高血压性脑出血CT表现 急性期 新鲜血肿表现为脑内边界清楚 密度均匀的高密度区 CT值为60 80Hu 血肿周围由低密度水肿带环绕 还可见血肿与脑水肿引起脑室 脑沟受压和中线结构移位等占位表现 约有55 高血压性脑出血发生在基底节区 急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区 大量出血可形成脑室或脑池铸型 急性期脑出血 女 57岁 突发左侧肢体偏瘫 脑出血急性期MRI表现 男 82岁 发病后4小时 女 75岁 突发头痛后昏迷 脑干出血破入四脑室 男 21岁 出血原因 正常 烟雾病 又名脑基底异常血管网 左侧尾状核出血破入脑室 亚急性期 发病3 7天后 血肿边缘开始溶解 吸收 边缘变模糊 表现为低密度区增宽 高密度区缩小 亚急性期出血 右侧颞叶出血术后 蛛网膜下腔出血 慢性期 1个月后血肿成为等密度或低密度 2个月后血肿基本完全吸收 形成低密度囊腔 并具有负占位效应 后遗改变 病灶消失 软化灶形成 脑萎缩改变 出血后3天 6个月 增强扫描血肿周围可出现强化 血肿大 吸收时间长 左侧基底节出血慢性期 软化灶并局限性脑萎缩 左侧出血术后改变伴多发腔梗 右侧基底节出血术后 脑干出血后遗改变 软化灶 脑外伤 常见为以下几种CT表现 硬膜外血肿脑挫裂伤脑内血肿硬膜下血肿骨折 硬膜外血肿 表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度影区 密度可均匀或不均匀 血肿内缘多清晰 范围较局限 急性硬膜外血肿 硬膜下血肿 表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区 范围较广泛 内缘模糊 CT值近似硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 右额部硬膜下出血 男 39岁 右侧额颞顶硬膜下血肿 男 62岁 脑挫裂伤 典型表为低密度脑水肿区内出现多发散在点状高密度出血灶 病变广泛则有占位表现 小的脑挫裂伤可发展为广泛的脑水肿 也可发展为脑内血肿 急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿 急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿 海绵状血管瘤 比较特殊的血管畸形 由许多壁很薄的血窦腔隙组成 其间隔是纤维组织不是正常脑组织 由于窦间隙的壁菲薄 无肌纤维 因此缺乏弹力 容易破裂 部位 多见于皮层下 破裂后易导致脑内以及蛛网膜下腔出血 脑干血管瘤 8月6日 多发性海绵状血管瘤 静脉窦血栓形成 是一种严重的潜在危及生命的疾病许多疾病和某些情况容易合并本病 如高凝状态 弥漫性血管内凝血 心脏病 肿瘤 外伤严重的脱水 中耳炎 妊娠 口服避孕药等由于静脉回流障碍可引起脑水肿 脑梗塞 皮层出血 从而导致颅内压增高和神经损害当患者在原发病的基础上出现头痛 呕吐 视乳头水肿以及偏瘫 晕厥等神经系统损害时 应想到静脉窦血栓形成的可能 静脉窦血栓形成 原因 感染性和非感染性 继发于头部 面部感染即化脓性脑膜炎 脑脓肿 败血症等 后者多为颅脑外伤 消耗性疾病 晚期癌症 高凝状态 妊辰 脱水 后果 侧支循环未有效建立可引起脑淤血 脑水肿 并见出血 颅内静脉窦血栓 颅内静脉窦血栓 动静脉畸形 由大小不一的血管巢组成 几乎都是异常血管 由于缺乏毛细血管床 动脉内的血液直接进入静脉 供应动脉 一根或几根增粗的动脉供血 引流静脉 一根或几根的扩大的静脉引流因存在血液短路现象 邻近的脑组织常常缺血 另畸形血管易出血 均可导致脑萎缩占位效应 较大AVM可见占位 好发部位 额 顶叶 其次中线结构如基底节 丘脑 CT表现 平扫AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶 增强扫描可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影 亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉 大脑镰旁AVM 女 24岁 双侧脉络膜AVM 动静脉畸形 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大 约1 5的病例为多发 先天性动脉瘤约占80 约90 起自颈内动脉系统 10 起自椎 基底动脉系统 分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤 以前者多见 绝大多数以蒂 或称瘤颈 与载瘤动脉相连 直径超过2 5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤 并常合并钙化斑和附壁血栓 CT表现 无血栓动脉瘤 平扫为圆形稍高密度影 边缘清楚 增强有均匀强化 部分血栓动脉瘤 平扫有血流的部分密度稍高 而血栓部分为等密度 增强扫描 前者强化 后者不强化 可显示 靶形