脑病证治特点临床释义

陕西中医学院李军 脑病证治特点临床释义 4 3 清灵之窍 窍易闭 摘要 1 诸阳之会 阳易亢 2 元神之府 神易伤 4 诸髓之海 髓易虚 5 诸脉之聚 脉易损 摘要 关键词 脑病病机治法脑为至阴至阳 多气多血之脏 脏性清灵 易虚易实 其病理变化常有寒 热 虚 实 气 血 津液 寤寐病变 又每因伤及神智 神机而致病情变化多端 危象环生 且易在病变过程中出现痰 瘀 毒互结为患 致使病程缠绵 常常酿成久病顽疾之格局 根据脑的生理病理特性 审证求因辨析其证情要点 予以辨证施治可常获良效 脑的生理病理具有以下证情特点 1 诸阳之会 阳易亢 手足三阳经及督脉皆入于脑 而成诸阳会聚之处 阳者炎热 火性炎上 阳气易亢 故脑病以阳亢 火热证较多 诸如 阳明腑实 热结肠腑引起的躁扰不宁 谵语 昏迷等 少阳火郁 胆热痰扰所致的头晕目眩 耳聋 耳鸣 不寐等症 肝火上炎 风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷 厥证 闭证 痉证 颤证 麻木 眩晕 头痛 耳鸣 耳聋 癫狂等证 阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐 健忘 耳鸣 眩晕等症 六淫之邪侵扰清空所致的头痛 眩晕 痉证 闭证 颅脑痈 暑病 急惊风等症 病案举例 高血压病 头痛案 肝郁化火兼痰瘀滞络证 李某某 女 55岁 以反复眩晕5年 加重并伴发剧烈头痛3月为主诉 于2012年月3月13日就诊 诊见 血压170 110mmHg 体型偏胖 面红目赤 胸胁胀满 头痛如裂 视物昏花 眩晕耳鸣 便秘溲赤 唇舌紫黯 苔薄黄腻 舌下脉络青紫迂曲 周边散布瘀丝 瘀点 脉弦滑 辨证 肝郁化火兼痰瘀滞络证 治法 清肝解郁 涤痰化瘀 处方 草决明20克野菊花15克丹参15克赤芍15克天麻12克清半夏12克胆南星8克鬼箭羽15克川楝子10克水蛭6克生山楂15克焦神曲15克 12剂 水煎服 二诊 血压150 96mmHg 诸证锐减 仍耳鸣频作 在上方中加灵磁石30克 先煎 继予12剂 水煎服 三诊 血压降至140 85mmHg 头痛 眩晕及耳鸣悉除 予中成药丹参滴丸 脑心舒口服液善后 于2个月后电话随访 头痛眩晕等症未再发作而复常 2 元神之府 神易伤 脑为元神之府 脑神的损伤 常表现为神志异常和神机失用两方面 神志异常 因痰火上扰者 可见头痛 失眠 癫证 痫证 狂证等 痰湿上蒙者 可见郁证 嗜睡 癫证 痫证 因七情过激过极者 可出现郁证 厥证 脱证 癫证 不寐 梅核气 痴呆 脏躁等 因颅脑外伤 脑络受损或络破血溢 侵扰脑神 可出现头痛 眩晕 中风 痫证 昏迷等证 神机失用 多为神机运行受阻 进而出现所主司的四肢百骸 五官九窍的功能障碍 常易发痉证 麻木 颤证 痿证 痹证 面风 风痱 口辟 急惊风 慢惊风 甚或出现中风之偏瘫 失语 舌强 饮水呛咳 口角流涎 目多流泪 鼻多流涕 目光呆滞 视物昏花或视歧 耳呜耳聋等症 病案举例 癫痫 痫证 痰火瘀热上扰清窍证 李某某 男 41岁 兴平市某镇农民 以反复发作性抽搐 昏仆倒地6年余为主诉 于2003年6月8日就诊 发病以来曾按 癫痫 叠用中西药物治疗而罔效 诊见 面红目赤 烦躁易怒 小便短赤 大便秘结 舌质红紫 舌苔黄厚而燥 舌下密布瘀点 脉弦滑 辨证 痰火瘀热上扰清窍证 治法 清热化痰 活血熄风 处方 羚羊角粉0 9克 冲服 钩藤15克天麻12克丹参30克姜半夏12克胆南星10克郁金12克姜黄15克酒大黄6克赤芍15克僵蚕12克蝉蜕8克 予12剂 水煎服 复诊 腑气通畅 痫证发作频次减少 苔薄黄 脉弦滑势减 再予上方去酒大黄 丹参减至15克 加生地12克 如法调治3月余 发作性抽搐消除 2年后随访无复发 3 清灵之窍 窍易闭 脑窍贵在清灵通利 一旦闭阻 则脑神失养 神机不运而变证丛生 脑窍的闭阻常由痰 瘀 水 湿 火热之邪交结为患 痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者 可见健忘 昏迷 癫证 痫证 狂证 厥证等卒冒秽浊之气 浊邪害清 清窍闭塞 元神闷乱者 则易卒发闭证 气滞血瘀 痰瘀交阻 脑脉瘀痹 清窍不利 则易卒发中风之脑络痹阻证 颅脑外伤 络破血溢 致瘀血内停 水津外渗 水瘀互结 脑窍闭塞 则易形成颅脑水瘀证 病案举例 脑积水 头痛 颅脑水瘀证 王某某 女 66岁 咸阳市某小学退休教师 以头胀痛进行性加重二月为主诉 于2003年1月14日初诊 头胀痛欲裂 耳如蝉鸣 检查头颅CT示 1 脑积水 量约60ml 2 脑萎缩 曾以 脑积水 行中西医结合治疗效不佳 既往有 类风湿 胆结石 高血压病 冠心病 病史 对多种中西药物过敏 诊见 头晕 头痛 头胀 以右侧额顶部为著 痛甚时伴恶心 耳鸣 唇舌紫黯 舌下脉络粗曲 瘀丝瘀点密布 脉沉滑 辨证 颅脑水瘀证 治法 活血利水 醒脑开窍 处方 益母草30克川牛膝30克丹参15克川芎10克地龙10克全蝎6克仙茅12克淫羊藿20克水蛭6克白芷8克石菖蒲8克法半夏10克 水煎服 疗效 15天后头痛锐减 治疗2月后复查头颅CT示积水量减少 后继以上方稍事加减治疗3月 症状消失 复查头颅CT示积水基本消失 4 诸髓之海 髓易虚 灵枢 海论 曰 脑为髓之海 髓为先天精气所化生 赖后天气血精液以濡养 髓海不足之源有如下四因 先天禀赋不足 肾亏精气化源不足 加之后天脾胃失调 精血难以为继 故而髓海空虚不满 多见于幼儿 五迟 五软 等症 年老精亏 肝肾虚损 精气化源日竭 髓海渐空 出现眩晕 耳呜 耳聋 健忘 癫证 痴呆 嗜睡等证 五脏气血阴阳耗脱亡散 波及脑髓 致髓海虚极而发为脱证 瘀血痰浊 癥积压迫如脑岩等 致精髓升降出入之道壅塞失畅 阴阳气血精津难于上奉于头 日久必致髓海空虚 表现大实有羸状之情形 病案举例 脑萎缩 痴呆 脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证 刘某某 女 79岁 以健忘失眠3年 加重且伴发躁扰不宁 不识家人3月为主症 家属代诉 于2011年12月12日初诊 半年前在西安某医院查头颅CT示 中度脑萎缩伴多发性脑腔梗 近3月来 彻夜不眠 躁扰不宁 哭笑无常 手抓秽物 不识家人 撕衣毁物 叠经中西医药治疗欠显效 诊见 神情疲惫 面色灰滞 眼布血丝 喃喃自语 双手舞动 答非所问 唇舌紫黯 舌体紫胀边有齿痕 苔白薄腻 舌下脉络迂曲青紫 周边散布瘀丝瘀点 脉沉细涩 辨证 脑髓失养兼痰瘀交滞脑络证 处方 红景天30克山萸肉15克山药15克杜仲15克仙灵脾15克茯神15克丹参15克姜半夏12克川芎15克水蛭6克郁金12克姜黄12克天麻15克蝉蜕8克远志10克三七粉3克 冲服 予15剂 水煎服 药后复诊 服药7剂后 神情渐现转安 至服尽药后 可入睡5小时左右 喃喃自语及哭笑无常诸症已除 亦能认识家人 问答尚能切题 面色稍转红润 苔薄白 瘀血舌象稍减 脉沉细 继予上方加仙茅12克及血竭3克 冲服 先后2月间断服用30剂 神情复常 可安然入眠 谈笑自如 并可料理轻度家务 5 诸脉之聚 脉易损 灵枢 邪气脏腑病形 曰 十二经脉 三百六十五络 其气血皆上诸于面而走空窍 可见脑为诸脉所聚之处 脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面 各种原因导致阴阳失调 气血逆乱 脏腑功能受损 气血津液运化障碍 进而皆可损伤脑脉脑络 若肝阳暴亢 心火炽盛 气血上冲于脑可致络破血溢 或血凝为瘀 津滞为痰 痰瘀互结痹阻脑脉脑络 皆可导致中风病的发生 病理过程中出现痰饮 瘀血 痰瘀交阻 水瘀互结的格局 临床常见于中风病的络破血溢 脑脉瘀阻 颅脑水瘀证 因颅脑外伤 脑络受损或络破血溢 侵扰脑神 也可出现头痛 眩晕 中风 痫证 昏迷等证 病案举例 脑外伤综合征 外伤中风 颅脑水瘀证 谢某某 男 36岁 三原县某村农民 于1983年8月23日初诊 患者于3周前从20米高的桥上摔下 当即昏迷 头身多处受伤 被急送当地县医院 按 脑挫裂伤 经用脱水剂降颅压 抗感染等措施救治 5日后苏醒 却出现失语 反应迟钝 右侧肢体运动失灵伴二便失禁等症 住院2周余 病情无改善 回家调养 家人邀笔者诊视 诊见精神呆滞 失语 口 舌偏 口角流涎 右则半身不遂且手足肿胀 二便自遗 舌体胖 质紫黯 脉弦滑 遂断此为颅脑水瘀证 予丹参20g川芎12g赤芍12g桃花12g红花12g益母草30g川牛膝15g茯苓20g三七粉3g 冲服 水蛭粉1g 冲服 炮山甲12g石菖蒲12g麝香0 1g 冲服 水煎服 日1剂 服10剂后 患者语言渐出 神情已转灵活 右侧肢体亦可抬动 时