新腹泻病患儿的护理查房

腹泻病患儿的护理查房,儿科3病区 胡艳萍,腹泻病概念,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,正常大便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜 色黄。添加转乳食物后接近成人。胎 粪：由胎儿肠道脱落的上皮细胞，消化液及吞下的羊水组成。新生儿出生3天内排除胎便，呈墨绿色或深绿色，黏稠，无臭味，2-3天后过渡为黄糊状粪便。,异常粪便粪便臭味明显 蛋白质消化不良 带有酸味、多泡沫 碳水化合物消化不良 外观呈奶油状 脂肪消化不良 粪中带奶瓣（乳凝块）多是未消化吸收的脂肪 与钙或镁形成 的皂块 若大便干结，多因食蛋白质偏多，淀粉或糖过少 或肠蠕动力弱，水份吸收所致。 大便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物所致。 若大便带血丝，多系肛门破裂、直肠息肉所致。 若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。,生理性腹泻,小儿大便4-6次/天，一般情况良好，体 重增加，无其他不适。,病史汇报,患儿 李囡 女 7月 因腹泻伴发热3天入院 3天前无明显诱因出现腹泻，大便为蛋花稀水样，每日10余次。,查房目的：为什么选择该病例、或者需要解决什么问题，明确提出查房目的，比如*病人病情复杂，并发症多，护理问题突出等,护理评估,1.健康史评估： 患儿足月，顺产。患病前体重9kg,人工喂养：每日6-8次，每次150-200ml,无不洁饮食史及食物过敏史，无长期使用抗生素。已添加辅食。3天前患儿出现间断呕吐半天后出现腹泻。入院5小时前排小便一次，量少。当地医院治疗1天，用药不详。,辅食添加情况：患病前第一次添加辅食：猪油鸡蛋面条约1两，,护理评估,2.护理体检： 入院时，体温39.2，心率138次/分，呼吸42次/分，体重8.精神萎靡，哭声弱，无泪，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈樱桃红，心音低钝，四肢冰凉。腹部稍胀，肠鸣音2次/分。红臀，部分破溃。,补充体检：血压66/45mmHg,护理评估,3.入院后急诊检查： 大便常规;白细胞少许,红细胞未见 病原学检查；轮状病毒（+） 血生化检查： 血钠134mmol/L(正常值130-150mmol/L） 血钾 3.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L） 血气分析：PH=7.25 【 HCO3-】12mmol/L（正常值20-22mmol/L,护理评估,4.心理-社会状态评估： 父母小学文化，家庭经济来源于父亲外出务工，患儿由母亲及奶奶照顾，对疾病认识不足，家庭卫生状况稍差，喂养知识缺乏，患儿无农合医保。,治疗,1.补液；生理盐水、2:3:12. 纠正酸中毒: 碳酸氢钠3.抗病毒：阿糖腺苷4.对症支持： 思密达保留灌肠，水溶性维生素，ATP,护理问题,2.体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。,3.体温过高 与感染有关。,4.皮肤完整性受损与患儿皮肤薄嫩，大便刺激有关。,5.并发症 低钾血症，代谢性酸中毒等。,1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,6.焦虑、恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏,护理措施,1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,1：调整饮食（1）停喂不消化饮食：猪油面条鸡蛋，（2）指导家长正确配奶，喂养（浓度稍稀，1勺子奶粉加水50ml,间隔时间3.-4小时，夜间停一次。 （3）更换无乳糖奶粉或米汤,（1）调整饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,护理措施,1.腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关,（2）维持正常肠道功能，指导家长正确给患儿服药蒙脱石：妈咪爱：思连康(亿活）;,护理措施,2.体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。,护理重点：正确判断脱水程度， 选择合理补液方式（静脉、口服）正确补液补液速度调整防止酸碱平衡及电解质紊乱,脱水程度,不同脱水程度临床表现,护理措施,液体疗法 三补：累计损失量、继续损失量、生理需要量 三定：定量、定性、定时（根据脱水程度和性质） 补液原则： 先盐后糖 先快后慢 先浓后淡 见尿部钾 见惊补钙（镁） 见酸补碱,三补 累积损失 (轻度脱3050ml/kg 中度脱水50100ml/kg 重度脱水100150ml/kg) 继续损失(1040ml/kg) 生理需要量(60-80ml/kg)三定 定量 轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 定性 低渗性脱水2/3张含钠 等渗性脱水1/2张含钠液 高渗性脱水1/51/3张含钠液 定时 累积损失812小时完成 继续损失 生理需要量1216小时完成,护理措施,几种常用混合液的配制,液体疗法,重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,液体疗法的实施,护理评估,1.目前患儿脱水程度是多少？依据是什么？2.当天液体量应补多少？,重度脱水。依据：1.患病前体重9kg,目前体重8kg,减少1kg，达12%2.患儿精神萎靡，皮肤弹性差，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭声无泪，尿量明显减少（5小时无尿），血压66/45mmHg降低,当天液体量：1.累计损失100mlX8=800ml2.继续损失量20mlX8=160ml3.生理需要量60X8=480ml液体总量应该：1440ml,补液护理,了解患儿病情，根据医嘱和补液原则合理安排输液顺序及速度。医嘱1：0.9%生理盐水50ml 静脉滴注 2：5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠12ml 3：5%葡萄糖50ml +10%氯化钠3ml +5%碳酸氢5ml 4: 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠12ml+1氯化钾5ml 5.5%葡萄糖100ml +阿糖腺苷0.8 6. 5%葡萄糖100ml +水溶性维生素1支 7. 5%葡萄糖250ml +ATP 10mg 8.ORS 1包 po,补液护理,合理安排输液顺序及速度。1：0.9%生理盐水50ml 静脉30分钟泵入 2：5%葡萄糖50ml+ 5%碳酸氢钠5ml +10%氯化钠3ml静脉 30分钟静脉泵入（2:1等张液） 3：5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠12ml 静脉滴注40-50滴/分 患儿小便一次，量150ml 静脉滴注30滴/分 4: 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠12ml+1氯化钾5ml静脉滴注30滴/分 8.ORS 1包 po,补液护理 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,补液护理,-密切观察病情 1.监测体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况。患儿出现烦躁不安，脉率加快，呼吸加速，应考虑是否是输液过快或过量引起，发现肺水肿、心力衰竭应及时报告医师采取相应措施。 2.观察脱水情况是否纠正，特别注意输液后首次排尿时间及尿量。 做为输液方案调整的依据 3.观察酸中毒表现，特别注意酸中毒纠正后有无低钙抽搐发生。 4.观察补液后有无低钾表现。遵循“见尿补钾”原则，浓度0.3%. 禁忌静脉推注，以免发生心跳骤停。 5.准确记录24h出入量。,一、适应证：1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿,ORS注意事项：,二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液,三、新生儿不宜用,口服补液盐 ( ORS ) 成份： NaCl 1.75g NaHCO3 1.45g KCl 0.75g,GS 7.5g,加水500ml 渗透压 245mmol/L,口服补液盐用量,轻度脱水 2040ml/kg 自由服用 中度脱水 6080ml/kg 8 12小时服用 重度脱水80100ml/kg 8 12小时服用,护理措施,3.体温过高 与感染有关。,体温38.5以上采取物理（温水浴、松解包被、冰枕等）或药物降温（泰林、布洛芬、巴米尔、复方氨基比林）降温处理1小时后复查体温。观察体温变化，防止高热惊厥和虚脱发生,护理措施,4.皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。,小儿尿布选择红臀护理1.保持臀部保持清洁干燥。2.药物涂擦。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；3.暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；4.微波治疗重点交接班,护理措施,5.并发症 -代谢性酸中毒、低血钾。,护理措施,5.并发症 -代谢性酸中毒。,代谢性酸中毒原因1.是碳酸氢盐从大便排出;2.摄入不足，脂肪分解，产生酮体增多3.脱水，血容量减少，血液浓缩，血流慢 缺氧，乳酸堆积。4.肾血流减少，尿少，排酸减少。,临床表现 ：患儿精神不振、口唇呈樱桃红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味新生儿表现为面色苍白，精神萎靡据奶,处理方法：碳酸氢钠或乳酸钠新生儿禁止使用乳酸钠5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释3.5倍（1.4%碳酸氢钠）,护理措施,5.并发症 -低血钾。低钾血症（hypokalemia） 血钾3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L,低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后,为什么低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后？,原因： 进食少，钾摄入量不足 呕吐、腹泻丢失大量钾 血钾被稀释 钾向细胞内转移利尿后排钾 糖原合成消耗钾,补液中脱水及酸中纠正后,护理措施,5.并发症 -低血钾。,低血钾临床表现1.神经-肌肉兴奋性降低精神萎靡，反应底下，全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失。2.心血管系统：心率加快，心音低钝，心肌收缩无力，心律失常，心电图：ST段下移，T波低平或倒置，出现U波。3.肾脏系统：多尿，多饮， 夜尿增多,处理方法：积极治疗原发病 控制钾的进一步丢失。补钾方法：常以静脉输入， 情况允许口服缓慢补钾更安全量：每日补钾34mmol/(Kg.d) 最大46mmol/(Kg.d),补钾注意事项1.见尿补钾2.浓度0.3%3.补钾速度0.3mmol/(kg.h)4.禁止静脉推注。 5.检测血清钾变化,治疗1天后患儿情况,护理体检： 体温38.2，心率118次/分，呼吸32次/分，神志清楚，偶有哭闹，哭时有泪，前囟及眼窝稍凹陷，口腔黏膜湿润，四肢温暖。仍有红臀，部分破溃。24小时腹泻8次，为黄色稀便，无粘液及脓血。辅助检查：血生化检查： 血钠140mmol/L(正常值130-150mmol/L） 血钾 4.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L） 血气分析：PH=7.32 【 HCO3-】20mmol/L（正常值20-22mmol/L,治疗1天后患儿情况,治疗情况：1. 5%葡萄糖250ml +10%氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠12ml 静脉滴注2030滴/分2: 5%葡萄糖250ml +10%