脑电图的临床应用

广州市儿童医院神经电生理室,脑电图的临床应用,广州市妇女儿童医疗中心 王秀英,广州市儿童医院神经电生理室,前言,CT、MRI脑结构异常SPECT、PET脑血流、脑代谢MRS大脑生化代谢的改变FMRI大脑功能区的定位MEG、MSI皮层癫痫放电的起始（精确），不能发现深部放电，昂贵,广州市儿童医院神经电生理室,定义及起源,脑电图从头皮或颅内记录到的局部神经元的电活动。起源于大脑皮层皮层大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和受脑内其他神经结构的调节和影响,广州市儿童医院神经电生理室,神经细胞膜内外存在着电位差，神经元所产生的电流总和在细胞间隙，大多数电流限于皮质少部分穿过脑膜、CSF、颅骨到达头皮，引起头皮不同部位有不同的电位水平，这些电位可在两个电极间被记录EEG,广州市儿童医院神经电生理室,反映脑功能状态的检查方法较高的灵敏性小儿神经系统疾病的重要实验室检查方法,广州市儿童医院神经电生理室,脑电图：常规脑电图、视频脑电图、动 态脑电图、术中监测脑电图（皮层电图） 、多导睡眠脑电图描记等,广州市儿童医院神经电生理室,脑电图在小儿神经系统疾病中的应用,协助癫痫分型，确定癫痫发作起源鉴别癫痫与非癫痫性发作发现微小发作协助诊断睡眠障碍脑功能损伤的判断指标，判断昏迷与脑死亡对新生儿窒息、HIE评价脑损伤程度及判断预后,广州市儿童医院神经电生理室,鉴别癫痫发作类型,广州市儿童医院神经电生理室,点头发作,强直？肌阵挛？婴儿痉挛？失张力？负性肌阵挛？,广州市儿童医院神经电生理室,鉴别癫痫发作类型,失神发作额叶发作颞叶发作,广州市儿童医院神经电生理室,协助诊断癫痫综合征,大田原综合征婴儿肌阵挛性脑病婴儿痉挛LennoxGastaut综合征,广州市儿童医院神经电生理室,鉴别癫痫与非癫痫发作,气质性病变：脑血管事件、先天性心脏病引起的青紫发作、破伤风的强直发作等。功能性病变：偏头痛、再发性呕吐、腹痛、抽动症等，这类事件发作期EEG多正常，个别患儿在发作间期偶发棘慢波或伴有中央-颞区棘波，但与临床发作无关，不应诊断为癫痫。,广州市儿童医院神经电生理室,鉴别癫痫与非癫痫发作,婴幼儿的生理性事件及不良行为：新生儿良性肌阵挛、 良性睡眠肌阵挛、婴儿屏气发作、交叉擦腿综合征 心因性发作：如癔病，多可诱发，发作期EEG正常。,广州市儿童医院神经电生理室,估计癫痫复发的可能性,癫痫病人初次脑电图有非特异性异常，脑电图复查时 出现癫痫样放电的几率较首次脑电图正常者大癫痫样放电较非特异性异常者癫痫复发的可能性大额叶发作伴额叶异常放电者复发可能性大，Rolandic区 放电较少复发,广州市儿童医院神经电生理室,估计癫痫复发的可能性,某些癫痫类型如：青少年肌阵挛癫痫、L-G综合征、额 叶癫痫、颞叶癫痫，如停药前脑电图仍有癫痫样放电 则停药后复发的危险增大，但儿童良性癫痫，虽然仍 有癫痫样放电但复发的可能性很小。,广州市儿童医院神经电生理室,协助诊断儿童睡眠障碍,发作时EEG正常可鉴别诊断夜惊、梦魇、睡行症等睡 眠障碍 多导睡眠监测可协助诊断发作性睡眠及特发性睡眠增 多症。,癫痫,广州市儿童医院神经电生理室,中枢感染性疾病,非特异性慢波可反应中枢病变的范围和脑损伤的程度,广州市儿童医院神经电生理室,广州市儿童医院神经电生理室,单疱脑炎,周期性复合波或周期性一侧性放电神经系统后212天SSPE,广州市儿童医院神经电生理室,广州市儿童医院神经电生理室,脑电图在新生儿的应用,用于新生儿惊厥的确认：发现微小惊厥或亚临床惊厥发作。v对惊厥预后的判断：正常或轻度异常背景预后较好，重度背景异常者80%90%预后不良。对新生儿脑病的预后估计：特别与HIE关系密切。电静息、暴发-抑制、低电压、多灶性或弥漫性痫样放电常提示严重预后不良对未成熟儿预后的估计：生后第一周EEG正常的未成熟儿，需在第2-3周复查EEG，以提高EEG判断预后的价值。,广州市儿童医院神经电生理室,CA=30W早产儿、活动睡眠期为非连续性图形,广州市儿童医院神经电生理室,CA=33W早产儿、活动睡眠期为连续性1050的3-10Hz混合波，仍见少量刷,广州市儿童医院神经电生理室,CA=33W早产儿、安静睡眠期为交替图形，高波幅段为2-7Hz、50-100慢波活动，夹杂各种频率的快波，持续26秒，低波幅段为1015V的低波幅慢波活动，持续38秒,广州市儿童医院神经电生理室,广州市儿童医院神经电生理室,广州市儿童医院神经电生理室,癫痫外科的应用：癫痫外科的术前定位,头皮EEG：发作间期放电刺激区发作期局部起源的放电发作起始区 非特异性异常局部功能损伤区 头皮EEG常难以精确定位，但可协助确定颅内电极安 放的位置及数量。,广州市儿童医院神经电生理室,无创性视频检测：长程监测，监测到多次发作有创性：皮层EEG（ECoG），埋藏电极长程监测,广州市儿童医院神经电生理室,脑电图的影响因素,遗传因素 背景活动以多基因遗传为主年龄和发育意识状态和精神活动 外界和内在刺激体温变化：18度电静息，20-22度时出现爆发-抑制药物的影响,广州市儿童医院神经电生理室,神经系统常用药物对EEG的影响,药 物 背景EEG 癫痫样放电苯巴比妥 快波增多 无抑制作用苯二氮卓类药物 快波增多 明显抑制放电丙戊酸 无明显影响 抑制放电卡马西平 慢波略增多 无抑制作用，少数可增加放电苯妥英钠 慢波增多 抑制作用，少数可增加放电水合氯醛 快波增多 抑制放电氯丙嗪 慢波增多 增加放电氟哌啶醇 慢波增多 增