章 传染病流行病学

Epidemiology of Infectious Diseases,传染病流行病学,第十章,第一节 概述第二节 传染过程第三节 流行过程第四节 传染病流行过程的影响因素第五节 传染病的预防与控制,目录,传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。,第一节 概述,定义,全球传染病流行概况 国内传染病流行概况,流行概况,传染病仍然是危害人类健康的主要原因, 尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25% 。新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。,全球传染病流行概况,艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化 病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大耐药性结核病流行卷土重来新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平,我国传染病流行概况,第二节 传染过程,病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。,传染过程（infectious process）：,传染过程的结局,感染谱（spectrum of infection） 或感染梯度（gradient of infection）,以隐形感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局,第三节 流行过程,流行过程(epidemic process) 是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。,传染病流行图,第二节 传染病流行过程,一、传染源（source of infection）,指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。,第二节 传染病流行过程,病人,病程的分期,重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期，称为传染期（communicable period）。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。,潜伏期（incubation period）,自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。,潜伏期的流行病学意义及用途,判断患者受感染的时间，借此追踪传染源， 寻找传播途径。确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间。评价预防措施效果。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。,临床症状期（clinical stage）,出现特异性症状和体征的时期病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。,恢复期（convalescence）,病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性。,病原携带者(carrier),病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。,病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、 持续时间、 携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。,受感染的动物,作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等。,疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起疾病。,人畜共患疾病（zoonosis）,传播途径 （route of transmission ）,指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。,第二节 传染病流行过程,空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病围产期传播 风疹、梅毒,第二节 传染病流行过程,经空气传播（air-borne infection） 是呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播（droplet infection）经飞沫核传播（droplet nucleus infection） 经尘埃传播（dust infection）,第二节 传染病流行过程,经空气传播的传染病的流行特征为：传播广泛，发病率高冬春季节高发少年儿童多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发,第二节 传染病流行过程,经水传播（water-borne infection）包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式一般肠道传染病经此途径传播,第二节 传染病流行过程,经饮用水传播的传染病的流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,第二节 传染病流行过程,经疫水传播的传染病的流行特征为： 病人有接触疫水史 发病有地区、季节、职业分布特点 大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行 加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生,第二节 传染病流行过程,经食物传播（food-borne infection） 主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式 经食物传播的传染病的流行特征有：病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息,第二节 传染病流行过程,经接触传播（contact infection）直接接触传播（direct contact infection） 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触 。间接接触传播（indirect contact infection） 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。,第二节 传染病流行过程,经间接接触传播的传染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播流行过程缓慢，无明显的季节性在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生,第二节 传染病流行过程,经节肢动物传播（虫媒传播）（arthropod-borne infection）是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式 机械携带:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,第二节 传染病流行过程,蚊子传播西尼罗热,第二节 传染病流行过程,经节肢动物传播的传染病的流行特征有：地区性季节性职业及年龄分布特点一般无人与人之间的相互传播,第二节 传染病流行过程,经土壤传播（soil-borne infection） 指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。,第二节 传染病流行过程,土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件 病原体存活力 土壤污染程度 人的接触机会,第二节 传染病流行过程,医源性传播（iatrogenic infection） 指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。,器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,输血、生物制品或药物受污染引起,第二节 传染病流行过程,垂直传播(vertical transmission) 指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。经胎盘传播 上行性传播分娩时传播,第二节 传染病流行过程,人群作为一个整体对传染病的易感程度,人群易感性（herd susceptibility),可引起人群易感性升高的因素：新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：计划免疫传染病流行,疫源地,疫源地与流行过程,疫源地形成的条件以及范围大小的影响因素,形成疫源地的条件： 传染源的存在和病原体 能够持续传播 疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染 源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及 周围人群的免疫状况。疫源地消灭的条件： 传染源被移走或不再排出病原体；传染源 排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接 触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或 证明未受感染。,对传染源的影响,第四节 传染病流行过程的影响因素,自然因素,对传播途径的影响,对易感人群的影响,社会因素,第五节 预防策略与措施,加强健康教育,策略,预防为主,强化人群免疫,改善卫生条件,传染病监测,全球化控制,二、防制措施,经常性的预防措施,改善卫生条件健康教育预防接种国境卫生检疫传染病报告,预防接种,人工自动免疫人工自动免疫制剂人工被动自动免疫,计划免疫:,根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的。,计划内容,20世纪70年代中期，我国实行“四苗防六病”，即 卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破三联 疫苗和麻疹疫苗,预防结核、脊髓灰质炎、百日咳 、白喉、破伤风和麻疹。,1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基础免疫的内容改变为“五苗防七病”。,2007年12月29日将甲肝、流脑等15种疫苗有 效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种,免疫程序（immunization schedules）,指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。,评价内容包括：是否有常规接种率报告；根据出生率推算接种率，并与报告接种率比较；近年来本地区或邻近地区病例发生情况及分布； 必要时开展抽样调查。评价的主要指标：建卡率、累计接种率。,预防接种效果评价,接种率的监测与评价,流行病学效果评价,免疫学效果评价,人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间,评价指标,病人 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,针对传染源的措施,病原携带者,动物传染源,接触者,对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理和随访，直至其病原体检查23次阴性为止,留验、医学观察、应急接种和药物预防,主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、绳、蚤等。,针对传播途径的措施,消毒（disinfection）是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。,预防性消毒,疫源地消毒,对可能受到病原体污染的场所和物品施行消毒。,对现有或曾经有传染源存在的场所进行消