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放射安全制度汇总 一、加强组织领导，成立医院放射诊疗管理办公室，负责放射诊疗工作的质量保证和防护工作，办公室设在医疗科，并配备专职的管理人员，其主要职责是1组织制定并落实放射诊疗质量和防护管理制度；2定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；3组织医院放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识等培训和健康检查；4制定放射事件应急预案并组织演练；5记录医院发生的放射事件并及时报告上级主管部门。 二、加强对放射诊疗设备的质量检测和安全检测。 1对于新安装、维修或更换重要部件后的设备，由放射诊疗管理办公室负责申请质量和安全检测，合格后方能启用；2定期进行放射诊疗设备稳定性检测、校正和维护保养，原则上每年至少进行一次状态检测；3由专人负责定期检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；4保证放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，符合国家有关标准与要求；5不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。 三、定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。 1放射性同位素不与易燃、易爆、腐蚀性物品同库储存；储存场所采取有效的防泄漏等措施，并安装报警装置。 2放射性同位素储存场所实行双人双锁管理，做到交接严格、检查及时、账目清楚、账物相符、记录资料完整。 四、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。 五、在实施放射诊断检查前对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。 六、实施检查应当遵守下列规定1严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；2不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；3对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；放射诊疗质量保证制度4应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；5实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。 七、对患者实施放射治疗前，先进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应症。 对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗计划，并按照下列要求实施1对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入；2对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作；对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失；3在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量；4治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作人员，并密切注视治疗装置的显示及患者情况，及时解决治疗中出现的问题，严禁其他无关人员进入治疗场所；5放射诊疗工作人员应当严格按照放射治疗操作规范、规程实施照射，不得擅自修改治疗计划；6放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采取补救措施并向本科室负责人和医疗部报告。 八、遵守相应的操作规范、规程，防止放射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境；按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射。 九、核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物单独收集，与其他废物、废液分开存放，按照国家有关规定处理。 十、严格执行临沂市中医院突发性核事故与辐射事故应急预案，发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。 十一、发生下列放射事件情形之一的，及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告上级主管部门1诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；2放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；3人员误照或误用放射性药物的；4放射性同位素丢失、被盗和污染的；5设备故障或人为失误引起的其他放射事件。 放射诊疗工作人员健康监护制度 一、放射诊疗工作人员上岗前必须进行健康检查，符合健康要求后方能从事放射诊疗工作；对已经从事放射诊疗工作的人员定期进行体格检查，原则上每两年进行一次常规健康检查，并建立放射工作人员健康管理档案。 二、放射诊疗工作人员在工作中必须佩带个人剂量笔，每三个月送交临沂市疾控中心进行检测，并将检测结果记入放射工作人员健康管理档案。 三、放射诊疗工作人员在接受定期体格检查中，一旦发现有不宜从事放射工作的身体状况，应及时向医疗部、人事部反映，减少射线操作时间、短期疗养或脱离放射岗位，以免射线对身体造成更大的伤害。 四、认真做好放射诊疗工作人员的健康保健，定期进行X线防护教育培训。 放射防护安全管理制度 一、实行分管院长、医疗部主任、科主任三级负责制，分级管理，放射防护安全防护责任到人。 二、放射性同位素购买、使用与射线装置的建设、使用及工作场所的安全防护，须经卫生厅及环境保护部门审批验收，获得放射诊疗许可证及辐射安全许可证后方可购买、使用、运行。 三、放射工作场所、放射性设备贮存场所必须设置放射性标志牌和必要的防护安全链琐、报警装置等防护装备。 室外工作必须划出安全防护区域，设置危险标志。 四、放射工作人员须进行就业前体检和定期体检，并建立健康档案；定期接受个人剂量监测、防护知识培训及相关法规学习，经考核合格后，方可上岗。 五、发生辐射事故时，科室辐射安全责任人应根据突发公共事件应急预案的规定，立即采取防控救援措施，减轻事故影响，并立即向核事故与辐射事故应急指挥部办公室报告。 突发性核事故与辐射事故速报制度 一、突发性核事故与辐射事故报告时限和程序发生突发性核事故与辐射事故后，应急指挥部办公室在1小时内同时向卫生厅、环保局、公安局报告，并立即组织进行现场调查。 二、突发性核事故与辐射事故报告方式与内容初报可用电话直接报告，主要内容包括突发性核事故与辐射事故的类型、发生时间、地点、污染源、主要污染物质、人员与生态环境受损情况、事故潜在的危害程度、转化方式趋向等初步情况。 处理结果报告采用书面报告，在初报和续报的基础上报告处理污染事故的措施、过程和结果，事故直接及潜在的危害、社会影响、应急处置后的遗留问题及对策、参加处理的有关部门的工作情况等内容。 三、联系方式卫生局应急办联系电话环保投诉电话12369报警电话110急救电话120影像科护理工作制度 一、认真执行岗位职责及各项规章制度。 二、认真查对，做好预约登记工作，了解受检者有无检查禁忌。 三、随时评估待查病人情况，病重、体弱及特殊病人优先安排检查，并做好解释工作。 四、维持检查秩序，为患者做好宣教和检查前准备，如检查前做药物过敏试验、使用造影剂等，检查过程中严密观察病情变化，备好抢救用物，做好各项应急处置配合，保证检查顺利进行。 五、负责将检查结果准确及时的发放。 六、做好科内工作量统计及时上报。 同时做好材料的请领、保管工作。 定期检查急救药品、物品是否齐全，性能是否完好。 七、做好室内清洁卫生，严格终末消毒。 医疗设备安全管理制度 一、定期检查电气安全。 提供给设备的电源，其电压、相位应符合设备的要求，供电线路必须能够承受设备的用电负荷。 对电压要求稳定的精密仪器应配备符合要求的稳压电源或UPS。 二、定期检查接地装置。 所有带电医疗设备工作时应做好接地，并保证接地设施良好。 三、保持设备工作环境清洁、干燥，做好防尘、防潮、防爆、防水、防电磁波、防静电工作。 保证机房环境符合设备使用要求。 四、设备使用、操作人员必须熟悉设备性能，掌握操作方法和程序后才能上岗工作。 对放射、放疗、核医学、高压氧舱等危险部门的工作人员，需经岗前培训，取得上岗证后才能上岗工作。 五、应严格按开关机程序开、关机器。 严禁违规、野蛮、不按程序操作设备。 六、严禁设备带病工作，发现设备出现异常应立即关机。 通知设备维修人员到场检修。 大型精密医疗设备管理制度大型精密医疗设备是医院开展医、研、教的重要工具，是医院生存、发展的物质基础，是医院固定资产的重要组成部分。 为管好、使用好、维护好大型精密医疗设备，充分的发挥提高其使用效率，特制定本管理制度。 一、大型精密医疗设备操作人员必须经过专业培训，掌握仪器设备的性能、特点和基本操作方法，还应具有一定的保养、简易检修能力。 未经培训的人员不得操作该仪器设备。 对放射、放疗、核医学等危险部门的工作人员，需经岗前培训，取得上岗证后才能上岗工作。 二、具有大型精密医疗设备的科室根据该类设备的数量和科室的实际情况，指定一名或多名设备管理员。 负责设备的日常管理、养护、工作量上报等工作。 三、建立健全大型精密医疗设备技术档案和使用、维护记录，按时认真填报使用情况报表，以备考查。 四、对于大型医疗设备，管理人员要切实注意安全操作，建立安全使用制度，定期检查，严防事故的发生。 五、大型精密医疗设备（包括硬件、软件）未经论证和上级批准，科室工作人员不得擅自改变其结构和操作系统，不得擅自与其他仪器联用或共用软件资源，若有违反，按有关规定处理。 六、大型精密医疗设备操作应严格按开关机程序开、关机器。 严禁违规、野蛮、不按程序操作机器设备。 七、严禁医疗设备带故障工作，发现机器出现异常应立即关机。 通知设备维修人员到场检修。 八、要充分发挥大型精密医疗设备的作用，提高利用率，在使用中积极开展功能开发工作。 九、对于大型仪器设备管理要做到防尘、防震、防潮、防水。 专人保管、定点存放、定期保养、定期校正，保证仪器设备处于良好的运行状态。 十、大型精密医疗设备发生重大故障，应及时报告主管部门，积极的组织院内外力量进行检修，并做好维修记录。 十一、因人为因素受到损坏，必须迅速报告主管部门，并及时的查清原因，做好记录，按有关规定处理。 十二、科室主任和设备管理员对所管设备应负全面责任，未经管理人员同意，任何人员不得自行移动、调换和外借仪器设备。 十三、仪器设备不得拆改，如确需拆改应向主管部门提出书面申请，说明理由，报院领导同意后，方可进行。 十四、提高仪器设备的利用率，充分发挥投资效益，在保证医疗、科研教学正常进行的前提下，使用部门经上级批准方可承担院外的课题实验等任务。 所得的经济效益按医院有关规定办理。 十五、设备管理员岗位力争稳定，需调离时必须办理账、卡、物的移交工作。 医疗设备维护及维修管理制度 一、医疗设备维护保养管理（三级保养） (一)一级保养使用科室指定专人对所使用的设备，每天进行表面除尘和基本参数校正。 (二)二级保养主管工程师配合并指导使用设备科室专管人员，对设备定期或不定期进行设备内部清洁和技术参数校正。 (三)三级保养主管工程师对所分管的设备，定期进行维护和参数校正，包括内部除尘、机械部位加油、除锈等。 二、预防性维护（Preventive Maintenance,PM）是周期性地对仪器进行一系列科学的维护工作，以确保仪器安全地处于最佳工作状态。 这一系列预防性的维护工作主要包括1）操作性能测试及调整。 2）电气安全测试。 3）外观、控制部件及内部清洁、润滑、更换易耗元件。 以确保仪器处于安全、最佳工作状态，减少故障次数，减少维修工作量，起到防患于未然之效，延长仪器使用寿命，降低维修成本，沟通技术人员与医护人员的联系，及时纠正一些错误操作。 及时收集仪器使用的反馈信息，提高选购仪器的可靠性及实用性，并且作为医学工程人员在职培训的方法之一，提高医学工程人员的技术素质。 PM系统应与医疗设备质控工作相结合，PM结果尤其是各种性能指标、安全检查的数据，应记录并列入设备技术管理档案。 高风险医疗设备PM维护周期表设备名称使用科室维护周期（月）血透机血透室6呼吸机ICU、急诊科12麻醉机麻醉科12高频电刀手术室12婴儿培养箱妇产科、儿科6除颤监护仪全院12多参数监护仪全院12附件医疗设备定期维护报告NO.设备编号设备名称设备型号生产厂家出厂编号使用科室启用时间保修截止日期机器类型B BFCF维护时间上次维护日期维护周期医疗设备维护及维修管理制度测试信息外观状况测试结果合格不合格不适用设备干净整洁箱体、显示器、底座、推车及其余组件无损坏控制开关正常日间显示亮度足够有正确清晰的控制号、标签和警示进口和软管电源线、电缆配件、充电器过滤器和通风口清洁功能检查导联、探头、电极等有无断线基本功能正常记录器是否正常后备电池正常工作其它电气安全接地电阻0.3机壳漏电流1000uA NC500uA SFC患者漏电流100uA BF10uA CF患者导联漏电流100uA BF10uA CF绝缘测试2M设备现状 （1）工作正常 （2）基本正常 （3）需要修理 （4）需外送修理 （5）无法修复，待报损维护人复核人使用人日期 三、设备维修管理 (一)设备维修人员负责全院医疗仪器设备的维修和协助大型设备使用科室的定期保养，大型设备所在科室应专人负责并建立维修档案。 (二)设备使用科室提出的设备维修申请，维修人员应及时予以响应和处理。 (三)维修人员按照设备类别分工协作，以科学负责、实事求是的态度进行设备维修。 维修工作要遵循认真仔细，先急后缓的原则，对急救设备，维修人员不得以任何理由拖延扯皮，应积极抢修保证临床需要。 (四)定期深人科室对所负责的大型设备进行安全巡查并作记录，及时发现问题及时处理，防止意外事故发生。 创造条件开展例行预防性维修(RPM维修),降低设备故障发生的概率。 医疗设备维护及维修管理制度 (五)根据医疗设备的类型（特别是大型设备）和维修工作实际情况，进行相对分工。 (六)节假日等非工作时间应有明确的值班人员,值班期间维修人员应保持通讯通畅。 (七)对保修期内或购置保修合同的设备，要掌握其使用情况。 出现问题时，及时与保修厂方联系，对维修结果做好相应的维修记录，并检查保修合同的执行情况。 (八)对有关医疗设备的技术改造,必须事先写出书面报告,交设备科审批，大的技术改造须由使用科室和设备科共同确认并报院领导批准方可执行。 (九)设备维修情况与维修工作中发现的问题须及时向科主任汇报。 (十)维修过程中使用的外购配件按多方询价、质优价廉的程序办理，并由仓管人员填写出入库单，经使用科室负责人签字出库领取。 (十一)设备维修人员自行购买的配件经使用科室负责人、购买人员、设备科负责人、核算办签字后，由分管领导和主要领导签字后报销。 三、工程技术图纸及档案的管理 (一)严格执行大型医疗设备的验收报告、工程技术图纸、维修日志及联系记录和报废鉴定文件归档制度。 (二)工程文件档案实行集中存放和维修负责人管理的方法。 严防档案丢失。 (三)设备科负责人应定期对下属的工程文件档案进行审核。 (四)对最终用户保存的使用手册应严格进行登记确认。 四、设备保养及维修质量控制 (一)设备科负责人负责针对各类不同设备，制定保养工作要点及程序。 根据设备返修情况，调整保养周期。 (二)设备科需定期召开“设备维修技术讨论会”，重点找出维修及保养工作中的漏洞并加以弥补。 互相学习，提高技能。 (三)设备科负责人应定期地对全院大型医疗设备进行巡视，充分听取最终用户部门的意见和建议。 (四)工程技术人员下修及保养工作结束后，需详细写明工作过程及维修结论。 (五)医疗设备使用科室应对所使用的设备发生的故障及时向设备科维修室报，尤其是待用抢救设备。 （六）对抢救设备（呼吸机、心脏除颤器等）实行定期巡检及最终用户确认登记。 医疗设备维修应急保障制度 一、设备维修实行全年每天24小时值班制，临床科室遇有紧急情况可通过院总值班通知值班工程师。 二、对于国家规定的假期期间，设备维修室应将值班表送达院办公室。 值班工程师在接到报修电话后要及时作出响应。 三、值班工程师如遇到无法排除故障情况，应及时与其负责人进行报告，相关负责人根据具体情况在最短时间内给与支持。 医疗器械预防性维护制度 一、预防性维护则是医疗设备质量控制的核心之一。 进行预防性维护可以及时了解和掌握在用医疗设备的性能状况，确保仪器处于安全、最佳的工作状态。 二、使其对病人伤害的可能性降低到最低限度；可以减少故障次数，减少维修工作量，起到防患于未然之效；可以延长仪器使用寿命，降低维修成本。 三、及时沟通技术人员与医护人员的联系，及时纠正一些错误操作。 四、及时收集仪器使用的反馈信息，提高选购仪器的可靠性及实用性。 五、定期对医学工程人员进行在职培训，提高医学工程人员的技术素质。 核医学辐射事故应急预案 一、总则为了更好地贯彻落实中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例，根据国家环境保护总局、公安部、卫生部关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知的文件精神，加强对医院内放射源与射线装置的安全监管，减少在使用过程中发生辐射安全事故，控制和减轻事故后果，在辐射事故发生后，立即启动本事故应急方案，采取防范措施，尽全能降低事故危害，同时按要求报告当地环保、公安和卫生行政部门，特制订本预案。 二、工作原则统一指挥、明确职责、大力协同、及时处理、常备不懈、保护员工、保护环境。 三、适用范围（一）放射源应用中发生的事故。 （二）射性物质存放中发生的事故。 （三）放射性废物处置设施事故。 （四）其它辐射事故。 四、指挥体系及职责（一）医院设立辐射安全与环境保护领导小组。 （二）医院辐射安全与环境保护领导小组组成组长（联系电话）副组长（联系电话）组员（联系电话）医疗组（联系电话）负责辐射事故发生后，受照人员的医疗急救工作。 后勤保障组（联系电话）负责发生事故后所需物资供应后勤保障工作。 资金保障组（联系电话）负责辐射事故发生后资金投入和资金保障工作。 （三）医院辐射安全与环