耳鼻喉科鼻出血

鼻出血的护理 耳鼻喉科 何潇 概述病因局部止血方法手术疗法术前术后护理健康宣教 鼻出血 鼻出血 epistaxis 又称鼻衄 是临床常见症状之一 多因鼻腔病变引起 也可由全身疾病所引起 偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者 鼻出血多为单侧 亦可为双侧 可间歇反复出血 亦可持续出血 出血量多少不一 轻者仅鼻涕中带血 重者可引起失血性休克 反复出血则可导致贫血 多数出血可自止 鼻出血 鼻腔血管解剖 鼻中隔前下方的易出血区立特 Little 区好发年龄 儿童和青年 鼻腔后部的鼻 鼻咽静脉丛 吴氏网丛 好发年龄 中老年 TJESH 局部原因鼻和鼻窦外伤或医源性损伤鼻中隔病变鼻腔和鼻窦炎症鼻部及鼻咽部肿瘤 病因 全身原因1 急性发热性传染病2 心血管疾病3 血液病4 营养障碍或维生素缺乏5 其他 病因 按病因和病情不同区别对待 指压法 此法作为临时急救措施 用手指压紧出血侧和鼻翼10 15分钟 然后再进一步处理 局部止血方法 收敛法 用浸以1 2 麻黄素液或0 1 肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血 然后寻找出血点 烧灼法 30 50 硝酸银 30 三氯醋酸 铬酸珠 次碳酸溶液 凝固蛋白质 适用于反复少量出血并有明确出血点者 局部止血方法 冷冻 微波 低温等离子止血法 对鼻腔前部出血较为适宜 翼腭管注射法 腭大孔注射法 对鼻腔后部出血有效 注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉 局部止血方法 填塞法 此法是利用填塞物填塞鼻腔 压迫出血部位 使破裂的血管形成血栓而达到止血目的 局部止血方法 前鼻孔填塞法 局部止血方法 2 后鼻孔填塞法 局部止血方法 后鼻孔填塞法 手术治疗可酌情采用 1 如对鼻中隔前下方反复出血 可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术 使该处形成疤痕组织 闭塞血管而止血 2 若为鼻部外伤或手术等原因 致大血管破裂 出血猛烈 填塞无效 根据出血部位不同 或施行颈外动脉结扎术 筛前动脉结扎术 筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等 3 内镜下鼻腔出血的处理 手术疗法 一 心理护理 鼻出血患者多为急诊入院 出血量大者常有恐惧心理 家属常有紧张焦虑状态 这时 护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理 能更好的配合医护人员 加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感 因此 术前解除患者心理障碍尤为重要 术前护理 二 观察生命体征及出血的护理观察鼻出血患者应注意出血量 拭血的纸巾或棉片止血量 注意咽后壁出血 嘱患者勿将血液吞下 否则会刺激胃粘膜引出呕吐 监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴 头晕 乏力等现象 注意患者有无失血性休克及贫血表现 休克患者做好生命监测 同时配合医师进行止血抗炎治疗 术前护理 三 准备对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用 过度紧张者遵医嘱给予镇静剂 并观察用药后的不良反应 术前护理 体位术后取半卧位 有利于观察鼻部渗血情况 防止口咽部积血因平卧呛入气道 同时也利于口咽部分泌物及时吐出 保持呼吸道通畅后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后 通过口腔进行呼吸 应防止口咽部积血引起窒息 鼓励患者少量多次饮用温开水 改善因通气原因引起的唇部干燥 注意观察病人的血氧饱和度 尤其是对老年人 观察有无嗜睡 反应迟钝等缺氧症状 必要时给予低流量吸氧 术后护理 口腔护理术后患者进食减少 加之有少量积血 因此口腔容易滋生细菌 口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁 容易引起感染 所以术后的口腔护理非常重要 口腔护理一日两次 同时要求患者进餐后漱口 保持口腔清洁 术后护理 饮食护理后鼻孔填塞后 患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难 嘱患者进食流质 半流质饮食 宜少量多餐 忌烟 酒及辛辣食物 有口服药者 先将药物研粉状 再用温开水吞服 保持大便通畅 若便秘及时用药勿用力排便 术后护理 一 体温的观察填塞后的患者可能有轻度反应性发热 如体温较高或持续时间较长 常有连续性感染的可能性 随时测量体温为医生合理用药提供依据 二 血压的观察填塞后多数患者会出现疼痛 呼吸不畅 有时血压也会升高 若患者原有高血压症 且现在血压持续升高 此时 鼻出血不易止住 应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压 术后护理 三 填充物观察观察鼻腔填充物有无松脱 有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象 防止纱球坠入咽喉部引起窒息 四 其他告知患者避免打喷嚏 咳嗽 用力擤鼻 弯腰低头 防止纱条松动 避免外力碰撞鼻部 保持大便通畅 防止用力屏气 防止再次出血 术后护理 1 如病人出院后需继续用药 教会病人正确使用滴鼻药的方法 2 出院后4 6周内避免用力擤鼻 重体力劳动或运动 打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力 避免用含有水杨酸钠的药物 3 告知病人鼻出血要以预防为主 平时不挖鼻 有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗 4 鼻腔黏膜干燥