耳颞部与鼻咽部实习课件

大理学院附属医院放射科实习课件 耳颞部与鼻咽部影像诊断学 第一部分 耳颞部疾病影像诊断学 1 外耳道改变 2 乳突窦与乳突气房改变 3 鼓室听小骨链异常 4 迷路结构改变 5 骨质结构不连续 耳部基本病变影像表现 耳部畸形 外道畸形 表现为骨性外耳道的狭窄或闭锁 中耳畸形 表现为鼓室狭小或缺如 锤 砧骨融合 或听小骨缺如 内耳畸形 包括前庭 半规管及耳蜗发育不全 如耳蜗圈数减少等 外耳道闭锁 外耳道狭窄 右耳部烧伤 F 27 外耳道闭锁 颞骨骨质破坏 颞骨骨纤 听小骨脱位 左侧锤骨头向内移位 1 先天性畸形先天性畸形包括外耳 中耳及内耳畸形 外耳和中耳均由第一 二鳃弓 鳃沟发育而来 内耳由耳囊发育而成 故各自起源不同 外 中耳畸形常联合发生 内耳畸形多单独发生 耳颞部常见病影像诊断 影像学表现 主要依靠HRCT进行诊断 先天性外耳畸形 先天性小耳及外耳道骨闭锁狭窄 中耳畸形 鼓室倾斜 狭窄及听小骨畸形 内耳畸形 以半规管和前庭畸形多见 右侧骨性外耳道闭锁 冠状面 前庭和半规管壶腹融合 右侧耳蜗扁小 前庭和半规管均未显示 伴有鼓室狭小变形 2 中耳乳突炎 临床与病理 中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病 表现为耳部疼痛 耳道分泌物及传导性耳聋 分为单纯型 肉芽肿型和胆脂瘤型 双侧慢性中耳乳突炎X线表现 鼓室 鼓窦和乳突气房透光度减低 密度增高 气房壁骨质增生硬化 左乳突炎 胆脂瘤 双侧 HRCT表现 单纯型 中耳 鼓窦 乳突气房被软组织影充填 骨间隔增厚 模糊 无骨质破坏 肉芽肿型 在单纯型基础上有骨质破坏 肉芽肿可强化 胆脂瘤型 三A区 骨质破坏 破坏区有软组织影充填 无强化 中耳乳突炎 单纯型 中耳乳突炎 肉芽肿型 左侧慢性中耳乳突炎 NPC患者 慢性中耳炎 贵阳医学院影像医学系 胆脂瘤 左胆脂瘤 乳突胆脂瘤 女性32岁 头痛原因 MRI表现 在中耳乳突有炎性渗出时表现为长T1长T2信号影 当怀疑有颅脑并发症时需进行MRI增强扫描 胆脂瘤型炎症伴肉芽组织增生 左中耳乳突炎并岩部胆脂瘤 胆脂瘤主要鉴别鉴别诊断及鉴别要点 中耳癌 无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏 边界不清 软组织块有强化 肉芽肿 一般无窦腔扩大 骨质边缘模糊 血管球瘤 颈静脉窝扩大伴软组织肿块 显著强化 3 外伤 临床与病理 颧骨外伤包括骨折和听小骨脱位 临床可有外耳道出血 脑脊液耳漏 面瘫 耳聋及眩晕 影像学表现 岩部骨折分为纵行 横行及粉碎性骨折 纵形骨折见骨折线与岩锥长轴平行 横形骨折少见 骨折线与岩锥长轴垂直 乳突骨折 纵行骨折 横行骨折 4 耳部肿瘤临床表现为传导性聋或 和感音性聋 影像学检查对其诊断有较高的临床价值 1 听神经瘤 临床与病理 听神经瘤表现为一侧高频性感音聋 多为神经鞘瘤 影像学表现 CT表现为桥小脑角池肿瘤 内耳道扩大 明显强化 多数与脑组织等密度 平扫不易发现 常规行增强检查 CT气脑池造影可以显示早期管内型听神经瘤 表现为局部肿块 但为创伤性检查 左桥小脑角听神经瘤女性 60岁 MRIT1WI信号略低 T2WI信号高 Gd DTPA增强后显著强化 用3DFSE的重T2WI能显示直径2mm的小听神经瘤 左侧听神经瘤女性 59岁 左侧听神经瘤男性 60岁 男性 36岁 反复右侧头面部疼痛8年余 2 血管球瘤 临床与病理 血管球瘤又称副神经节瘤 包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤 主要表现为搏动性耳鸣 也可有传导性听力下降 耳镜可见紫色肿物 影像学表现 CT表现 颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化 骨质破坏程度不同 可侵犯颅底 MRI上肿瘤在T1WI为等信号 T2WI为高信号 其中有多数迂曲条状及点状血管流空影 为本病典型所见 称为 椒盐 征 有明显强化 颈静脉球瘤 3 外中耳癌 临床与病理 外中耳癌见于中老年人 外耳道软组织肿物 有出血及分泌物 影像学表现 CT表现 1 外耳道及鼓室软组织肿块 2 骨壁侵袭性破坏 边缘不整 3 侵犯周围组织结构 4 肿块明显强化 MRI显示肿瘤范围较好 T1WI为稍低信号 T2WI为稍高信号 Gd DTPA增强检查有强化 第二部分 副鼻窦疾病影像诊断学 1 鼻腔鼻窦粘膜改变 2 鼻腔鼻窦骨质改变 3 鼻腔鼻窦大小形态改变 4 窦腔内容异常 鼻与鼻旁窦基本病变影像表现 左侧上颌窦腔扩大 1 副鼻窦炎 临床与病理 鼻窦炎 nasalsinusitis 为临床常见病 主要表现为鼻堵 流涕 失嗅等 鼻与鼻旁窦常见病影像诊断 X线表现 鼻窦片显示病变鼻窦密度增高 窦腔内环行粘膜增厚 坐位照片有时可见气液平面 慢性者常合并窦周骨膜炎 窦周骨质硬化 合并骨髓炎可见窦周骨质破坏 可见小死骨 化脓性鼻窦炎 骨质增生硬化 慢性上颌窦炎 化脓性鼻窦炎 影像学表现 CT表现 窦腔粘膜增厚 粘膜增强后强化 窦壁骨质增生 长期慢性炎症所致 窦腔内软组织影 全组鼻窦炎伴骨质增生 鼻后孔息肉 多发鼻息肉并阻塞性炎症 双侧鼻腔多发鼻息肉 MRI表现 粘膜肥厚表现窦腔内等信号的环行粘膜增厚带 随着病理过程的不同 水肿 纤维化 其信号强度将有所变化 窦腔内积液 积脓随其成分不同 主要为蛋白含量不同 而呈现不同的MRI影像 急性渗出液含水量高 MRI检查T2WI窦腔常为较高信号 增强后只有粘膜呈环形强化 上颌窦炎 T1WI T2WI 粘液囊肿粘液囊肿 mucocele 以前多认为由窦口堵塞 分泌物在窦腔内大量储留所致 又称潴留囊肿 近年来有人报告 无窦口堵塞者仍可发生 乃因粘膜分泌物中蛋白含量过高 引起的一系列生物化学和免疫反应所致 粘膜囊肿分粘液腺囊肿 潴留囊肿 及浆液囊肿 粘膜下囊肿 多见于上颌窦 为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成 粘膜下囊肿即粘膜下积液 仅发生在上颌窦内 为渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内的潴留 2 鼻窦良性肿瘤 临床与病理 最多见的是内翻性乳头状瘤 男性多见 多发生于40 50岁 主要临床表现有鼻塞 流涕 鼻部出血 失嗅 溢泪等 常复发 2 3 恶变 影像学表现 CT表现 1 鼻腔或窦腔内软组织肿块 较小时呈乳头状 密度均匀 轻度强化 2 引起继发性鼻窦炎改变 增强检查有助于区别肿瘤与继发炎性改变 肿瘤有强化 3 侵人眼眶或前颅窝 骨质破坏明显应考虑有恶变可能 额窦骨瘤 内翻性乳头状瘤 内翻性乳头状瘤 乳头状瘤合并霉菌感染 3 鼻窦恶性肿瘤包括上皮性恶性肿瘤 鳞癌 腺癌和未分化癌等 和非上皮性恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 淋巴瘤和软骨肉瘤等 鳞癌最常见 影像学表现 上颌窦内见到软组织肿块影 可突向窦腔外 有时肿块中有残存骨片窦壁骨质呈侵蚀性破坏 诊断主要依据一般强化不明显MRI可显示肿块长T1 长T2信号 上颌窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤 右上颌窦癌 贵阳医学院影像医学系 上颌窦鳞癌 筛窦鳞癌 贵阳医学院影像医学系 横纹肌肉瘤 鼻与鼻窦外伤 鼻和鼻窦区骨折多由于颌面部直