精神分裂症

,美丽心灵,,第十五章 精神分裂症,,内容提要,心理异常表现,临床类型,致病因素,治疗措施,,案例,1989年，中国卫生部授予孙秀兰“南丁格尔奖章”，这是河北省唯一一位获得这项奖章的人。 在自己的工作业绩汇报中，她却道出了令人心酸的家事,,研究历史,19世纪中叶开始，欧洲精神病学家开始关注研究精神分裂症。 （1）1857 Morel(法) 建议将外界原因导致青年精神衰退的病例称为早发性痴呆； 1874 Kahlbaum (德)描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症。 1871 Hecker 则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例称为青春痴呆。并指出多见与青年人，常以衰退为转归。（2）1896 克雷丕林（德）在长期的研究观察基础上，认为上述描述并非独立的疾病，而是统一疾病的不同类型。该病多发于青年，最后发展成衰退故合并上述类型命名为早发性痴呆，首次作为疾病单元来描述。（3）20世纪 布鲁勒（瑞士） 经过细致的临床学研究，支出情感、蓝翔和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念，加以本病的结局并非都是以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症。,,概述,精神分裂症是一组病因未明最常见的精神病，一般无意识障碍及智能障碍。 基本特点：两个分裂 精神活动与现实环境相脱离；不协调 感知、思维、情感、意志行为互不协调甚至分裂； 病程多迁延难根除、易复发。,,本病多在青壮年发病（15-35岁） 2030岁发病病人占50% 10岁前（儿童精神分裂症） 4050岁以后（晚发精神分裂症） 发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春及单纯型最早,少,,起病以亚急性与慢性居多。 病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退。 若能早期发现，早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。,,患病率,流行病学： 本病患病率是精神病中患病率最高的一种。 在我国城市患病率为7.11，农村4.26。城市明显高于农村。 两性患病率大致相等。,经济水平高的居民患病率低,,一、心理异常表现,（一）思维障碍（二）情感障碍（三）意志行动障碍（四）感知觉障碍（五）其他异常表现,观看视频寻找这些表现,,一、心理异常表现,精神分裂症患者不一定都具备上述各项症状,而且随着疾病类型和临床阶段的不同有很大差异。,,二、精神分裂症临床类型,单纯型,青春型,精神分裂症,偏执型,紧张型,,1 单纯型精神分裂症,此型较少见,青少年时期发病,起病缓慢,持续进展,自动缓解者少。 早期表现出神经衰弱的症状,易疲劳,软弱无力,贪睡,学习、工作效率下降;孤僻日益加重,被动,生活懒散,情感淡漠,幻觉妄想不明显,发病早期常被误认为是思想不开朗或思想问题,数年后病情严重时才被发现,疗效差。,,2 青春型精神分裂症,此型较常见,发病于青春期,起病较急,发展快, 主要症状： 思维内容离奇,难以理解,思维破裂;情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑;行为幼稚,愚蠢,常有兴奋冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进;幻觉妄想片段零乱,精神症状丰富多变。此型发展快,如及时治疗,效果较好。,,3 紧张型精神分裂症,紧张型少见,表现出木僵状态，不语不动,不饮不食,表情呆板,蜡样屈曲,出现冲动行为,突然起床,无目的地砸破东西,然后仍旧躺下。 也可出现兴奋状态。 此症能自动缓解,疗效好。,,4 偏执型精神分裂症,偏执型又称妄想型,最常见,在青少年期开始,起病缓慢,病初表现敏感多疑,逐渐发展成妄想,内容日益脱离现实;情感和行为常受幻觉或妄想支配,表现疑惧,出现自伤和他伤行为。 此型病程发展慢,在相当长的时期内能维持正常学习和生活,自发缓解者少,疗效较好。,,看案例，分析类型,,某女,19岁,突发失眠、不语、不食、发呆和 低热1月。患者自小性格温顺,内向少语。曾因“散发性脑炎”住院治疗,出院后又因精神病症状住院,患者意识不清,呆滞,自语,多问少答,在室中站立,拒食。按脑炎治疗,痊愈出院。1月停药后,性格突然变化,稍不如意就撒娇哭脸,有时半晚站在房中发呆,不吃,少动,月经也不会料理。患者自言自语,说耳边有人对她讲:“你得过神经病”,有时傻笑,有时半夜起床说外面有人叫她。后来又住进精神病院,理解和判断力差,有情感倒错现象,笑容满面地告诉别人自己罪恶累累,有人在背后作弄她。经5次电休克治疗,症状突然消失,像从梦中醒来一样,清醒8天,又突然转入亚木僵状态,卧床不起,不吃、不动,说别人讲她的坏话,十分生气,撕衣服和被单 此例有评论性幻听,情感倒错、被害妄想,亚木僵状态。诊断为精神分裂症紧张型。,,某男,17岁,初三学生,急起行为反常5天。半月前因操练游行甚感疲劳,出现失眠,突然话多,唱歌、唱戏,四处游荡,说看见别人身边有鬼;上课时突然拍桌踢椅,说“老师讲红外线和紫外线可用来打飞机,我哥哥是开飞机的,所以我发火”;吃饭时将碗中的鱼头往外抛,问他为什么,他说:“看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑,心里不高兴”。患者自知力丧失。后送精神病院治疗,显著好转出院,但在就业时因精神病史遇到困难,常常埋怨父母,并殴打亲人,又数次被送进精神病院,治疗效果下降。患者病情迁延,贪馋、幼稚、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛,对女性极不礼貌,嬉皮笑脸,当众做怪相,毫无羞耻之心。最后患者思维日趋贫乏,讲话支离破碎,情感淡漠,意志衰退,终因肺部感染死亡。 此例患者以破裂性思维、幼稚行为和明显人格改变为主要症状,可诊断为精神分裂症青春型。,,某男,27岁,孤独懒散,与人长期格格不入,流浪街头数年。患者母亲因精神病自杀死亡。患者开始工作时好计较,与人争吵,曾搬迁数次,到处找领导要房子和工资,不上班,将自己的东西拍卖,逐渐发展到流浪街头,睡门洞,到餐馆讨饭吃,时常叫喊母亲的名字。自小成绩好,因家庭经济困难而失学,性格喜静,独居,不愿结识他人,母亲去世后性情更加孤僻,不顺心时怒气大,浑身发抖。曾参军,因“精神不正常,住院8个月。检查时患者否认有病,写感想时内容重复,繁简失当,不时引证哲学词汇,离题发挥。患者平时对人冷淡,不谈笑,独来独往。经10余年随访,患者仍衣饰不整,在街头闲逛,吃别人的剩饭菜。 该病例有多年病程,完全丧失劳动能力,以乞讨流浪为生,情感淡漠,思维贫乏,联想松弛,生活懒散不能自理,诊断为精神分裂症单纯型。,,某男,22岁,言行怪异、出现幻觉妄想1年。 患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前 因父亲病故和失恋,开始失眠、呆滞、郁郁不乐,说:“我活不了几天了,我有罪”;听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪”,回家后就问家人:“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”,看见小汽车就恐惧地问他人:“那是不是来逮捕我的?”患者记忆智能无障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧、激越,时而自语自笑、凝神倾听。一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道,“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问患者为什么时哭时笑?患者回答:“我脑子被一死者控制,我哭笑不受自己支配” 该病例存在被害妄想，多疑，幻觉， 诊断为精神分裂症偏执型。,,三、致病因素,（一）生物学因素 1、遗传因素 家系 双生子 寄养 多基因 2、生物化学因素 自体中毒 多巴胺功能亢进 生物胺代谢异常 3、早期脑发育和脑结构变化 神经元转移错位 额叶-丘脑-小脑通路发育障碍,（二）心理-社会因素1、家庭和亲子关系因素 生命早期生活失调 父母尤其是母亲与子女关系异常与父母沟通不正常 2、人格因素分裂型人格障碍或其它类 患者病前性格:内向,孤僻胆小,依赖性强,主动性差,话少,怕羞,敏感。,3、心理应激因素生活事件等造成心理应激，强烈剌激、委屈和讽刺,亲人死亡或重病,离异与失业,学习工作负担过重,升学考试失败,早恋受挫等诱发因素。4、社会经济因素 经济生活条件差， 社会阶层较低， 发病率较高,,1）缓解精神分裂症主要症状： 阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。2）为恢复社会功能、回归社会作准备3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等。,治疗过程急性期（急性）治疗,用药治疗的头2周内达到有效剂量直至症状控制一般需要6-8周,,1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效，降低 复发可能性2）促进恢复社会功能，回归社会3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀4）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等）,治疗过程恢复期（巩固）治疗,继续急性期治疗的有效剂量一般巩固治疗需要3-6月,,根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量 疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药 疗程视患者个体情况而定，一般25年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗 加强对患者及家属心理治疗，保证治疗依从性,治疗过程稳定期（维持）治疗,,综合：治疗措施,（一）药物治疗 早期、急性期治疗上,药物治疗起着关键作用。 （常用药物