精神分裂症防治指南

精神分裂症防治指南,眉山市东坡区精神病院老年精神科 周娟 2016-04-26,精神分裂症概念,精神分裂症：一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍，及精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病患者的50%左右，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者、家属带来严重的负担。,精神分裂症防治指南,精神分裂症防治指南,精神分裂症现状,世 界卫生组织2004年的调查结果显示：全球精神分裂症患病率为 4；欧洲、美洲和东南亚地区的平均患病率分别为 5. 0，4. 2与 3. 7；中国，卫生部提供的资料显示：2002 年我国重性精神疾病患者约 1600 万人，其中精神分裂症患者约 780 多万人。,精神分裂症现状,精神分裂症防治指南,精神分裂症临床表现,前驱期症状：注意减退动力下降精力缺乏睡眠障碍焦虑,精神分裂症临床表现,思维障碍：思维形式障碍（包括思维破裂、思维散漫、病理性象征性思维，慢性患者的思维贫乏等，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具特征性的症状）、思维内容障碍（主要指妄想，最多见的是被害妄想与关系妄想）感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，以言语性幻听最常见情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡，情感反应与外界环境不协调。意志与行为障碍：紧张综合征、意志减退等。,精神分裂症防治指南,精神分裂症诊断治疗,ICD-10精神分裂症诊断标准：症状标准（9条）严重程度标准病程标准排除标准（3条）,精神分裂症诊断治疗,精神分裂症治疗目标：急性期治疗（缓解症状，为恢复社会功能做准备）恢复期治疗（防止已缓解的症状复发，促进患者回归社会）维持期治疗（预防复发、恶化，提高药物治疗依从性）,精神分裂症诊断治疗,治疗策略：早发现、早治疗；积极进行全病程治疗；选用疗效确切、症状作用谱广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物，急性期4-6周，恢复期3-6月，维持期不少于2-5年疗程；积极进行家庭治疗；定期进行心理治疗、康复和职业训练。,精神分裂症诊断治疗,治疗手段：药物治疗：以单一用药为原则，从小剂量起逐渐加到有效推荐剂量，治疗个体化，因人而异。种类：典型（氟哌啶醇、舒必利等）、非典型（氯氮平、利培酮、奥氮平）心理治疗改良电抽搐治疗,精神分裂症诊断治疗,超高危人群预防性干预：前驱期：精神分裂症患者出现性格及行为改变到首次精神病发作的这一时间段。临床高危人群或超高危人群 (ultra-high-risk for psychosis,UHR)：存在以上前驱期症状的人群，其中约有 10% 50%的个 体在未来 1 年内会罹患精神分裂症。,精神分裂症诊断治疗,超高危人群预防性干预：前驱期诊断工具：前 驱 症 状 定 式 问 卷 、精 神分裂症预测工具成人版、早 期 识 别 问 卷、危险精神状态综合评价等干预手段：社会心理治疗、多不饱和脂肪酸、抗精神病药物,奥地利的研究者对 81 名符合 UHR 标准的青少年进行了一项随机双盲安慰剂对照 试验,干预组(n = 38)个体给予 1.5 g/d 的-3 多不饱和脂肪酸 12 周之后 有 1 人发病(2.6%)，明显低于对照组 21.2%的发病率。 1 年之后 两组的发病率之比则为 4.9% : 27.5%，干预组脑功能评分也较对 照组产生了积极的差异，干预组也未出现不良反应的个体。,精神分裂症防治指南,精神分裂症康复,社会心理康复技术：家庭治疗、行为治疗、认知纠正治疗、认知行为治疗、社会技能训练包括院内康复、社区康复,早期干预提高临床诊疗技术康复治疗,谢谢！,现状疾病负担,经济负担直接经济负担：药品、住院、门诊费用,长期照顾服务费用及精神和躯体并发症的治疗费用间接经济负担：包括患病或过早死亡给患者带来的生产力损失,以及照料者提供的非正式护理成本。,现状,家庭负担：患者对其家庭和有关成员 ( 或照料者) 造成的问题、困难或不良影响研究表明,我国精神分裂症的 6 项主要家庭 负担 ( 心理、生理、社交、日常生活、家庭关系 和经济负担) 高于西方国家,这可能与中国家庭 成员之间联系紧密,且在情感、日常生活中相互依 赖和支持有关。我 国 研 究报道显示,精神分裂症除了给患者家庭带来沉重 的经济负担外,对家庭日常活动、休闲娱乐、患者 个人及家属的心理健康造成的影响也不容忽 视费立鹏等调查显示,60% 以上的人认 为歧视给家属造成巨大心理压力,并严重影响了患 者和家庭成员的日常生活,尤其是社会交往。,社会负担：费立鹏等的大型流行病学调查报告显 示,中国大陆年自杀人数为 284614 人,其中精神 分裂症患者为 28737 人 ( 10. 1% ) ,其自杀危险是 无精神分裂症者的 23. 8 倍; 42% 的患者称他们受 到了单位不公正对待,受到同事或同学歧视,被邻 居看不起,甚至导致恋爱或婚姻失败。北京怀柔地区