老年下肢牵引术后护理

老年下肢牵引术后护理要点 杜娟2018 10 10 牵引术 定义 牵引利用当适的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位 目的 骨折 脱位的复位和维持复位后的稳定 挛缩畸形肢体的矫正治疗 解除肌肉的痉挛 改善静脉回流 消除肢体肿胀 为骨关与关节的手法或手术治疗创造条件 炎症肢体的制动和太高 便于患肢伤口的观察 冲洗和换药 分类 皮牵引 指把胶布条或乳胶海绵条贴在皮肤上 牵引局部皮肤 利用肌肉在骨骼上的附着点 讲牵引力传递到骨骼 使骨折复位 固定 又称间接牵引 骨牵引 将不锈钢针穿入骨折处远端的骨骼内 通过牵引弓连接滑车进行牵拉骨骼 又称直接牵引 骨牵引 护理措施 一 合理的体位保持有效的牵引患者必须保持正确的体位 下肢牵引抬高床尾20 25cm 躯干要伸直 骨盆要放正 惊颤检查患者体位和牵引装置 牵引绳长 短合适 保持悬空不受压 不脱离滑轮的滑槽 牵引砝码不可随意增减或有摇动的现象 不能触地或中途受阻 当患者叙述患处疼痛时 应认真分析原因 补课简单减轻重量 不可随意放松牵引绳 避免被盖压住牵引绳 避免牵引的肢体远端抵住床栏 保持牵引绳与骨的长轴成一直线 告知患者家属 不能擅自改变体位 否则会造成牵引失败而影响治疗 二 避免牵引过度每日测量肢体的长度 避免牵引过度 导致骨不愈合 定期拍X线 以示效果 三 观察肢端血液循环重视患者的主诉 密切观察并详细记录患者皮肤的色泽 温度 感觉 动脉搏动及足趾踝 膝关节活动情况 与术前严格进行对照 发现异常及时报告医生处理 术后抬高患肢 以利于静脉回流防止患肢肿胀 四 皮肤护理保持骨牵引针清洁 每日用75 乙醇消毒二次 如牵引针有滑动移位 应消毒后再予以调整 牵引针已形成的血痂 有防止细菌入侵的作用 应给予保护 皮牵引者粘贴胶布处出现于水泡应去除胶布 换其他牵引方法 应在受压部位放置垫圈 定时按摩 定时床上擦浴以促进血液循环 并保持床单位干洁 平整 五 并发症的预防和护理1 患者长期处于被动体位 缺乏功能锻炼会发生肌肉萎缩 关节僵硬 应指导患者作有针对性的功能锻炼 利用床架上拉手练习上肢肌肉和起卧运动 患肢在疼痛和肿胀减轻后 可进行肌肉舒缩 关节活动等 辅以肌肉按摩和关节的被动运动 以促进血液循环 维持关节的正常活动度 2 皮肤水泡 溃疡和压疮 牵引重力不宜过大 胶布过敏或胶布边缘溃疡时及时处理 并更换其他类型胶布或改换其他方法复位固定 长期卧床者骨隆突部位放置棉圈 气垫 并定时按摩 保持床单位干洁 平整 3 预防肺部感染 指导患者用拉手练习坐起及有效扼咳嗽训练 时常拍打背部 鼓励患者每日进行深呼吸 增强通气功能 锻炼腹肌 使痰液及时咳出 以预防坠积性肺炎的发生 必要时可用祛痰剂或雾化吸入 预防便秘 由于患者长时间卧床 肠蠕动减慢 所以在饮食上鼓励患者多饮水 多吃粗纤维食物 指导患者每日顺时针方向向脐周旋转揉搓腹部 以促进肠蠕动 保持二便通畅 4 预防足下垂 下肢水平牵引时 踝关节呈自然足下垂 平时应用足底托或沙袋将足底垫起 保持踝关节90度功能位 牵引患者应防止被褥等物压于足背 在膝外侧垫棉垫 防止压迫腓总神经 如患者出现足背申无力则为腓总神经损伤的表现 应及时检查并去除原因 六 心理护理多与患者沟通 耐心倾听患者的主诉 关心安慰患者 坦诚地与患者讨论有关骨折的治疗 康复问题 使患者以积极的态度对待疾病 指导并协助患者达到最大限度的生活自理 减少依赖性 保持患者的自尊感 增强自信心 与患者家属 亲友进行交流 鼓励他们多与患者接触 给予心理上的支持 帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气 牵引常见的护理问题及措施一 有体位不正确 牵引不当造成骨不连的可能1 相关因素 牵引重量过大或时间过长 牵引力线与治疗目的不一致 2 护理措施 不得随意增加牵引重量 每日测量患肢与健肢的长度并作记录 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致 保持牵引装置正常 维持合适体位 保持反牵引力 二 血液循环障碍的可能1 相关因素 牵引时体位不当 易损伤或压迫动脉 患肢过度肿胀 牵引致局部压力增高 2 护理措施 观察并记录患肢皮肤颜色 温度及远端动脉搏动 1次 2h 保持合适的体位 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物 将患肢放平 避兔因抬高患肢致动脉压降低 加重组织缺血 三 引针眼感染的可能1 相关因素 未严格执行无菌操作 针眼过大 皮肤过紧造成针眼撕裂 穿入钢针过于松动 针眼处包扎过厚汗液及分泌物不易蒸发 2 护理措施 严格无菌操作 观察针眼处滲出情况 保持针眼处清洁干燥每日2次用万 酒精消毒针眼处直至拔除 如局部海出结布形成一个保护 可不必去除 另外为防正率引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服 可用空抗生素药瓶套上 牽引针出现松动 左右偏移时 不可随手将针推动 四 有足下垂的可能1 相关因素 踝关节未置于功能位 骨牵引时位置不当压迫腓总神经 2 护理措施 保持足踝部背屈90 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫 避免受压 加强观察 如出现腓总神经损伤表现 及时处理 五 有过牵综合征的可能1 相关因素 颅骨牵引时 牵引过度 易损伤舌下神经 臂丛神经及颈髓 2 护理措施 密切观察神经拉伤的临床表现 如出现吞咽困难 伸舌时舌偏向患侧 提示舌下神经拉伤 上肢麻木 提示臂丛神经拉伤 应立即除牵引 六 有肌肉萎缩 关节僵硬 骨质疏松的可能相关因素 病人缺乏功能锻炼知识 早期惧疼 害怕骨折移位不敢活动 2 护理措施 加强健康宜教 正确指导功能锻炼 七 有皮肤损伤的可能相关因素 老年由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮2 护理措施 牵拉重量要适宜 给予压疮的护理措施 八 有发生肺炎及尿路感染的可能1 相关因素 长期卧床活动减少 牵引期间 病人多采用仰卧位 卧床后消化功能减弱 抵抗力