重症肺炎病人的护理查房PPT课件

重症肺炎病人的护理查房 404病区马燕 病历资料 床号 404病区07床姓名 王子辰性别 男年龄 5岁5月入院时间 2018年02月03日08 57主诉 咳嗽2周 加重伴发热4天 护理查体 入院查体 T 37 7 P 125次 分R 28次 分SPO2 98 W 20KG神志清 精神反应一般 面色正常 呼吸平稳 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音及少许喘鸣音 颈部可触及数枚肿大的淋巴结 剑突下及脐周轻度压痛 现病史 2018 02 0308 57患儿T37 7 脉搏125次 分 呼吸28次 分 神清 精神反应一般 呼吸平稳 面色正常 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣音及少许喘鸣音 颈部可触及数枚肿大的淋巴结 剑突下及脐周轻度压痛收治入我科 14 00T37 8 嘱患儿多饮水 18 00T38 5 嘱患儿多饮水 22 00T38 0 嘱患儿多饮水 2018 02 0402 00T37 8 嘱患儿多饮水 10 40患儿精神差 呼吸急促 有明显咳嗽 有痰 胸片示右下肺可见片絮状密度增高影 伴恶心呕吐 呕吐物为胃内容物 有腹泻 4次 天 为黄色样稀水便 病重 遵医嘱给予心电监护Q1h 吸氧 氧流量2L 分 血氧饱和度100 12 30患儿喉间闻及痰鸣音 遵医嘱给予吸痰护理一次 吸出约4ml白色泡沫样痰 14 00T38 0 嘱患儿多饮水 18 00T38 4 嘱患儿多饮水 19 30患儿输注红霉素时 诉腹痛并解黄色稀水样便3次 尿有 遵医嘱给予腹舒贴外用 后腹痛好转 现病史 2018 02 0611 30患儿呼吸促 鼻导管吸氧状态下经皮血氧饱和度偏低 血气分析结果回示 PH 7 47 PCO2 25 8mmHg PO2 78 3mmHg SO2 96 5 BE 4 5mmol L 心电监护示 血氧饱和度 90 93 心率 135 140次 分 呼吸 40 50次 分 遵医嘱给予CPAP吸氧 氧流量5L 分 压力4cm水柱 血氧饱和度升至97 98 现病史 2018 02 0709 30患儿精神及食纳好转 且患儿在CPAP给氧后出现不适应 烦躁 咳嗽反而明显 后遵医嘱试停CPAP给氧和吸氧后血氧饱和度90 左右 但患儿无缺氧表现 面色红润 口唇红润 遵医嘱停用CPAP 密切观察病情变化 2018 02 0910 00患儿咳嗽好转 呼吸平稳 遵医嘱停心电监护Q1h 现病史 2018 02 11患儿体温平稳 现咳嗽明显好转 不剧 无气促 无喘息 2018 02 13家长要求带药出院 既往史 曾患一次 支气管炎 健康状况 良好 传染病史 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病史 药物过敏史 否认食物药物过敏史 手术外伤史 否认重大手术外伤史 血制品使用史 否认 个人史 G1P1 足月剖宫产 出生体重3 75KG 生长发育正常 预防接种按序进行 家族史 父母体健 非近亲婚配 否认有遗传性疾病或其他传染病 2018 01 31肺炎支原体IgM阳性2018 02 01血常规 49mg L白细胞计数 9 4 109 L淋巴细胞百分比 34 1 中性粒细胞百分比 59 5 血红蛋白浓度 121g L血小板计数 277 109 L2018 02 04血常规33mg L白细胞计数 9 8 109 L中性粒细胞百分比 57 2 血红蛋白浓度 127g L血小板计数 402 109 L2018 02 06痰 MP DNA 阳性 辅助检查 辅助检查 2018 01 13C反应蛋白 9mg L白细胞计数 21 03 109 L中性粒细胞百分比 69 8 血红蛋白浓度 139g L血小板计数 427 109 L 治疗经过 低效型呼吸形态 与肺部感染 胸痛有关体温过高 与感染有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠有关有皮肤完整性受损的可能 与体液缺乏及皮肤粘膜干燥 弹性降低有关恐惧 患儿 与CPAP吸氧 穿刺有关舒适的改变 疼痛 与胸膜炎有关 护理诊断 护理计划 时间 2018 02 03护理诊断 低效型呼吸形态 与肺部感染有关护理目标 患儿能维持正常的呼吸形态 表现为呼吸平稳 护理措施 1 保持病室整洁 每日通风换气2次 室温18 22 2 遵医嘱予雾化吸入BID3 遵医嘱给予化痰药4 鼓励患儿有效地咳嗽5 保持患儿摄入足够的水分 降低痰液粘稠度6 给予舒适的体位 有利于呼吸 如半坐位护理评价 2月11日患儿能维持正常的呼吸形态 表现为呼吸平稳 护理计划 时间 2018 02 03护理诊断 体温过高 与感染有关护理目标 患儿体温维持在正常范围 护理措施 1 根据具体情况给予合适的降温方法 体温大于37 5 38度 予物理降温 体温大于38 5度根据医嘱给予退热药2 高热时卧床休息 病情平稳后可适当活动3 饮食给予高热量 高维生素 易消化的食物 鼓励多饮水4 必要时遵医嘱进行补液5 密切观察生命体征和病情变化 监测体温 并详细记录 护理评价 2月8日患儿体温降至36 9度 并维持在正常范围 护理计划 时间 2018 02 03护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠有关护理目标 患儿咳嗽好转 无痰咳出 护理措施 1 评估患儿咳嗽情况 咳痰的难易程度 痰液的颜色 量 性质 气味等2 指导患儿掌握有效咳嗽的方法 促进有效咳嗽排痰3 指导家长在餐后2小时或餐前30分钟给患儿有效拍背4 遵医嘱给予氧气雾化吸入 必要时给予吸痰护理5 指导家长正确拍背的方法护理评价 2月12日患儿咳嗽好转 无痰咳出 护理计划 时间 2018 02 03护理诊断 恐惧 患儿 与CPAP吸氧 穿刺有关护理目标 患儿在住院期间情绪稳定 能够积极配合治疗 护理措施 1 主动介绍责任护士 与患儿及其家长熟悉2 向家长了解患儿的个性 爱好习惯 多与患儿接触和交流 根据需要协助其生活护理3 向患儿及家长介绍CPAP使用的相关注意事项 取得其配合 缓解其焦虑情绪护理评价 2月12日患儿在住院期间情绪稳定 能够积极配合治疗 护理计划 时间 2018 02 03护理诊断 有皮肤完整性受损的可能 与体液缺乏及皮肤粘膜干燥 弹性降低有关护理目标 患儿未出现皮肤破损 护理措施 1 保持皮肤清洁 增加饮水 注意口腔卫生2 给予患儿每2小时更换体位一次 观察并记录皮肤粘膜状况3 避免局部刺激 保持床铺平整 清洁干燥 无皱褶 无渣屑 衣着应宽松 内衣裤应勤换洗4 维持足够的体液摄入以保持体内充足水分护理评价 2月10日患儿皮肤无破损 护理计划 时间 2018 02 03护理诊断 舒适的改变