管饲饮食护理技术

一 常用的管饲饮食1 混合奶2 匀浆膳3 要素饮食一种化学精制食物 含有全部人体所需的易于吸收的营养成分 由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂 包括游离氨基酸 单糖 主要脂肪酸 维生素 无机盐类和微量元素 三 管饲饮食 特点 1 不含纤维素2 无须经过消化过程3 可直接被肠道吸收4 营养价值高 营养全面 1 胃内管饲鼻胃管 胃造瘘管 食管造瘘方法 1 分次注入 每日6 8次 每次不超过200ml 2 间歇滴注 每日4 6次 每次不超过250 500ml 3 连续滴注 12 24h 二 应用方法 将胃管经一侧鼻腔插入胃内 从管内灌注流质饮食 水和药物的一种方法 对不能由口进食者 通过胃管供给营养丰富的流质饮食 以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量 适用 昏迷 口腔疾患 食管狭窄 拒绝进食者 病情危重的婴幼儿等 定义 目的 操作 实施步骤 注意事项 鼻饲法 根据导管插入的途径及长度判定 1 口胃管 2 鼻胃管 3 鼻肠管 4 胃造瘘管 5 空肠造瘘管 常用普通胃管为单腔 有12 14 16 18号等多种规格 可由橡胶及硅胶等组成 成人常用14号胃管 全长125cm 在45 55 65 75cm处标有标记 相当于胃管插入分别深达贲门 胃体 幽门和十二指肠 常用于胃肠减压 鼻饲 诊断性实验等 常用胃管及用途 带着问题去思考 鼻饲法插管的长度是多少 怎样量长 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么 插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么 证明胃管在胃内的三种方法是什么 灌注食物的三个步骤是什么 拔管的三个要领是什么 插胃管 步骤 1 左手持纱布托住胃管 沿选定侧鼻孔 先稍上平行 再向后下缓缓的插入 手法要轻 慢 黏膜和血供特点 鼻腔黏膜 按其生理功能分为嗅区和呼吸区 呼吸区黏膜表面光滑湿润 黏膜内富有丰富的静脉海绵丛 摩擦等损伤后易出血 鼻腔生理回顾 插胃管 步骤 2 插管至咽喉部时 10 15cm 嘱患者做吞咽动作 同时顺势将胃管轻轻插入 无法做吞咽动作的患者可饮少量的温开水以助胃管顺利的进入食管 当胃管插入14 16cm处时 将病人头部托起向前屈 使其下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道的弧度 胃管可顺利通过食管口 昏迷病人插管 咽部 位置与分布 咽是呼吸道和消化道的共同通道 上起至颅底 下达第六颈椎平面和食管口连接 前接鼻腔 口腔和喉 后壁与椎前筋膜相邻 咽部分别与软腭和会厌上缘为界 分为鼻咽 口咽和喉咽三部 插胃管 步骤 3 如患者出现剧烈恶心 呕吐 可暂停插入 嘱病人深呼吸 分散患者注意力 缓解紧张情绪 同时 深呼吸还可降低迷走神经兴奋性 减轻胃肌收缩 插胃管 步骤 4 插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部 如发现患者出现呛咳 呼吸困难 紫绀等现象时 表明胃管误入气管 休息片刻后再重新插入 插胃管 步骤 6 为昏迷患者插管 应先将患者头稍向后仰 便于胃管咽后壁下行 当胃管插入约15cm到达咽喉部时 一手托起患者头部 使其下颌靠近胸骨柄 这样可增大咽喉部通道的弧度 便于胃管沿后壁滑行 再缓缓插入预定长度 颈椎骨折患者禁用此法 插胃管验证胃管是否在胃内 三种方法 A将注射器与胃管末端连接 抽吸胃内容物 B将胃管末端置于盛水碗内 无气泡溢出 C快速向胃内注入10ml空气 同时将听诊器置于病人胃部听有无气过水声 确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部 插管过程中三种困难的原因及处理 1 插胃管前应取下义齿防止脱落误吞 并用液状石蜡润滑前端 以减轻插入时的摩擦阻力 2 插胃管时应向后下推进 以防咽喉部受到强烈的刺激引起迷走神经兴奋 造成胃运动增强导致恶心 严重时可出现发射性心博骤停 3 插管时手法要轻柔 尤其应注意避开鼻中隔前下部的 易出血区 注意事项 4 鼻饲时 1 药片应碾碎溶解后注入 2 新鲜果汁应于奶液分别注入 以防凝块 3 避免鼻饲速度过块 鼻饲液过冷或过热 4 鼻饲液温度为38 40 一次鼻饲量不超过200ml 每次鼻饲间隔时间不得少于2小时 以确保胃的排空 防止胃潴留 5 长期鼻饲的病人应每周更换胃管 一般晚间拔管 次日晨再从另一侧鼻孔插入 6 患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管 以防血管破裂