头位难产226例临床分析.doc

头位难产226例临床分析作者：符敬坦单位：053000 河北省衡水市妇幼保健院【关键词】 妇幼保健 由于妇幼保健工作的健全，横位难产发生极少见，头位难产则成为当今一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题，应引起高度重视1。现将我院2006年112月头位难产226例临床分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 2006年112月我院共分娩1 851例，发生头位难产226例占12.2%。其中明显头盆不称37例，不宜试产，临产后即行剖宫术。189例产妇予以试产，描绘产程图，严密观察产程，除产钳助产1例，胎吸助产45例外，余143例也以剖宫产术结束分娩。本组共行剖宫产术180例，剖宫产率为9.7%。1.2 分娩方式 头位难产226例中，剖宫产180例，其中巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常所致的头盆不称37例占20.5%，潜伏期延长7例占3.8%，活跃期延长或停滞伴持续性枕横位或枕后位、胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称130例占72.2%，第二产程延长伴胎头位置下降停滞双居坐骨棘水平以上6例占3.3%。产钳助产1例占0.44%，胎吸助产45例占19.9%。1.3 对母儿的影响 180例剖宫产中，术中发生子宫迟缓性出血5例，出血量超过800 ml，经用宫缩剂，按摩子宫，子宫收缩好。46例阴道助产中，并发会阴切口延伸撕裂6例。发生子宫迟缓性出血12例，出血量超过500 ml，经应用宫缩剂，按摩子宫及止血剂处理后出血减少。产程中出现胎儿宫内窘迫18例。娩出新生儿Apgar评分，8分以上143例，47分26例，13分12例。2 讨论2.1 头位难产的识别 在头位难产形成过程中，临床最初表现是产程延长，189例试产产妇中，潜伏期延长26例，活跃期延长111例。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或者是由于产妇过度精神紧张，产后出现原发性宫缩乏力，导致第一产程潜伏期延长，产妇出现乏力，又可发生继发性宫缩乏力，使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞，两者占50.22%。产力异常导致的异常产程及胎头位置持续异常而产生相对性头盆不称，是导致头位难产的主要原因。2.2 因产力异常所致的头位难产的处理 对原发性宫缩乏力潜伏期有延长趋势者给予杜冷丁100 mg肌内注射，产妇得到休息后，产力自然增强，产程得以顺利进展；对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张每小时<1 cm，即作人工破膜，同时给予安定10 mg静脉注射，人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力并使宫缩加强，安定能选择性松弛宫颈肌纤维，使宫颈迅速扩张，偶有宫颈水肿者，在宫颈注射阿托品0.5 mg消除水肿，加强产力与降低宫颈阻力是相辅相成的，人工破膜，安定及阿托品的应用均有降低宫颈的阻力作用，可以减少催产素的用量，经上述处理2 h后，宫颈扩张每小时仍<1 cm，胎头下降无进展则应仔细检查产力及头盆关系，如果产力的强度，持续时间，间隔时间异常，确属产力不良，在排除头盆不称的情况下，给与0.5%催产素静脉滴注加强产力。产力加强后，可以纠正轻度的胎头位置异常，并使产程顺利进展，如果产力良好，但宫颈不能如期扩张，或扩张后胎头下降受阻以及胎头位置处于持续异常状态，并出现产瘤颅骨重叠，必须考虑胎头在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相对性头盆不称存在，应及时作出头位难产的诊断，立即采取相应措施，降低围生儿病死率。【参考文献】 1 孙淑贞.头位