特殊人群的营养

1 第七章特殊人群的营养 孕妇 乳母婴幼儿 学龄前儿童 学龄儿童 青少年 老年运动员特殊环境人群 2 妇女妊娠 pregnancy 哺乳 lactation 终止胎儿生长发育 乳汁分泌自身营养需求 第一节孕妇的营养和膳食 3 第一节孕妇的营养和膳食一 妊娠期生理特点1 内分泌的改变 激素 1 人绒毛膜促性腺激素 HCG 安胎 2 人绒毛膜生长素 HCS 妊娠期的生长素 胎儿葡萄糖利用增加 促脂肪分解和蛋白质合成 3 雌激素 estrogen 雌酮 雌二醇 雌三醇 4 孕激素 孕酮 progesterone 4 2 消化系统功能的改变牙龈肥厚 牙龈炎和出血 平滑肌张力 括约肌松弛 消化液分泌 胃排空 蠕动 易出现妊娠反应 恶心 消化不良 呕吐 反酸 便秘等 但对钙 铁 维生素B12及叶酸等的吸收能力 3 肾功能的改变肾小球滤过率 肾血浆流量 肾小管重吸收不变 废物 葡萄糖 氨基酸及水溶维生素排出 5 4 血容量及血液成分的改变 1 血容量增加35 40 出现血液相对稀释 血浆容积 40 50 红细胞 15 20 2 血液成分红细胞 血红蛋白 生理性贫血血浆总蛋白 白蛋白 主要 水肿白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 6 体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标 身体质量指数 bodymassindex BMI 体重增加不同 6 基础代谢早期略 中晚期 5 体重增10 12 5kg 早期少 中晚期大 350 400g 周 妊娠产物 胎儿 胎盘 羊水 4 5kg 母体组织 血液 细胞外液 子宫 乳腺及脂肪贮存 7 表1据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 来源 InstitutionofMedicine Nutritionduringpregnancy 1990 8 二 妊娠期的营养需要 胎体生长发育所需全部来自母体1 能量 以平衡为原则 定期测体重来评价DRI中期始 0 84MJ 200kcal d 用途 胎儿生长 胎盘 母体组织增长 蛋白质和脂肪的储备 增加代谢所需的能量 9 2 蛋白质主要满足胎儿生长发育 其次为母体所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸数量早 5g d 中 15g d 晚 20g d质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1 33 脂类孕期脂肪积累3 4kg 且磷脂 长链多不饱和脂肪酸对胎儿脑和视网膜发育有重要作用 数量占总能量的20 30 质量植物油 多不饱和脂肪酸 10 图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量 g 11 4 矿物质 1 钙妊娠后3个月不足胎儿骨 牙发育不良母体骨钙将被动用DRI早800mg d 中1000mg d 晚1500mg d 2 铁孕妇缺铁贫患病率30 肠道铁吸收作用增强2 3倍新生儿体内铁可满足前4 5月需要 储存280 300mg DRI早15mg d 中25mg d 晚35mg d 12 3 锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷DRI20mg d 4 碘缺乏胎儿甲状腺功能 呆小症 智力低下 生长发育迟缓 DRI175 g d 13 4 维生素 1 叶酸缺乏DNA RNA合成受抑巨幼红细胞贫血流病调查证实 早期缺乏胎儿神经管畸形DRI妊娠前1月 妊娠后3月400 g d围孕期叶酸营养尤为重要 2 维生素B12缺乏 巨幼红细胞贫血 胎体神经系统受损DRI2 6 g d 3 维生素B65 磷酸吡哆醛 PLP DRI2mg d 14 4 维生素B1缺乏母体无明显变化 新生儿可能出现先天性脚气病DRI1 5mg d少吃精白米 面 5 维生素CDRI130mg d胎儿 母体 但分解率高 6 维生素A缺乏早产 发育迟缓 与低体重儿发生有关过量中毒 先天畸形可能DRI妊娠中期开始补充3000IU d 7 维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良 新生儿手足抽搐 母体骨质软化DRI妊娠4个月开始补充400IU d 15 妊娠期营养不良是指在妊娠期间 由于一种或多种营养素的缺乏或过剩所造成的母体 胎儿以及新生儿健康异常或疾病状态 1 对母体的影响妊娠母体可发生代谢的改变 生理性代偿甚至牺牲自身的组织以保证胎儿的生长发育 这是人类的天性 也为许多研究所证实 三 妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 16 1 营养性贫血缺铁性贫血 占主要巨幼红细胞贫血 叶酸 维生素B12患病低常见罕见特点 世界51 中国35 农村 城市妊末期最高原因 摄入不足 植物性食物膳食铁利用率差10 需要量增加 其他因素失血 2 骨质软化症维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化 骨盆变形 难产 17 3 营养不良性水肿蛋白质 轻 下肢水肿重 全身水肿 维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿 4 妊娠高血压综合征 PHS BMI与妊高症 高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍 多不饱和脂肪酸与妊高症 用n 6系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压 18 2 孕期营养不良对胎体影响 1 先天畸形叶酸缺乏神经管畸形维生素A缺乏或过量无眼 小头等先天畸形 2 低出生体重 LBW 新生儿出生体重 2500g死亡率高 影响后续发育常见的营养因素 妊娠期妇女偏食 剧吐 能量 蛋白质和维生素不足 贫血等 19 3 脑发育受损脑细胞快速增殖期 孕30周至出生后一年随后脑细胞数不再增加 而体积增大需保证后期的蛋白质和能量摄入 4 巨大儿出生体重达到或超过4kg 20 第二节婴幼儿营养与膳食 21 一 生理特点1 生长发育 器官增长 功能成熟 遗传 营养婴儿期 1岁 发育的第一高峰期幼儿期 1 3岁 智能发育较快 语言思维能力 2 消化和吸收 发育阶段 功能不完善口腔 小 唾液分泌 牙齿 乳牙20个 6个月左右出牙胃肠 水平位 容量小 幽门紧 消化酶及蠕动能力 22 二 婴幼儿的营养需要生长快 代谢旺 需足量营养素消化吸收功能不完善喂养不当消化功能紊乱和营养不良1 能量 推荐数值个体 差异较大集体 不应低于推荐值的90 2 蛋白质 合成更新不足生长发育迟缓 肝功障碍 消瘦 水肿 贫血过高便秘 肠胃疾病 口臭 特点 23 3 脂肪过高影响蛋白质 碳水化合物摄入及钙吸收过低必需脂肪酸缺乏 过量蛋白质 碳水化合物摄入4 碳水化合物作用 供能 帮助蛋白质合成 脂肪氧化 节约蛋白质 适量添加淀粉 可刺激唾液淀粉酶分泌过多 发酵产生大量短链脂肪酸刺激肠蠕动腹泻伴蛋白质不足 虚胖 水肿 毒奶粉 节约甜食 预防龋齿 24 5 常量元素与微量元素 1 钙 母乳可保证 2 铁 缺铁贫储备可供3 4月 母乳铁低4 6月后需膳食补铁6月 2岁高峰 血液 行为 智能改变 严重者死亡 3 锌食欲不振 生长停滞 异食癖 认知行为改变 25 6 维生素 1 维生素A不足 影响体重增长 干眼病 夜盲症过量 中毒 2 维生素D不足 佝偻病 多晒太阳补充过量 中毒 3 其他B族维生素随能量增加而 维生素E C 人工喂养 26 三 婴幼儿的合理喂养1 母乳喂养 母乳 breastmilk 是自然界中唯一的营养最全面的食物 是婴儿的最佳食物优点 1 营养齐全 能满足4 6月龄婴儿生长发育需要 与消化相适应 不增加负担1 含优质蛋白总含量 牛乳 但乳白蛋白 lactoalbumin 与酪蛋白 casein 之比例适当 必需氨基酸与婴儿相近 牛磺酸多 脑发育 27 2 丰富的必需脂肪酸不饱和脂肪酸为主 脂酶 易消化吸收亚油酸 亚麻酸多 预防湿疹花生四烯酸和二十二碳六烯酸 DHA 脑部及视网膜 3 丰富乳糖 碳水化合物的主要形式 促钙吸收 发酵成乳酸 降低pH 改善肠道菌群 渗透压比单糖低 不易引起高血糖 4 钙含量 牛乳 但钙磷比例适当 乳糖作用其他微量元素齐全可满足需要 不增加肾负担 28 5 维生素维生素C B族 类胡萝卜素 维生素A随膳食改变维生素D难进乳汁 应在出生2 4周后补 2 含丰富抗感染物质 提高抵抗力1 特异性免疫物质T淋巴细胞 分泌型IgA2 非特异性免疫物质吞噬细胞 乳铁蛋白 lactoferrin 溶菌酶 lysozyme 双歧杆菌因子 29 3 哺乳行为可增进母子感情交流 促进智能发育吮吸引起催乳素分泌子宫收缩加速母体恢复 4 卫生 无菌 经济 方便 温度适宜 新鲜不变质20世纪80年代 WHO提出80 婴儿母乳喂养至少4个月1997年 中国营养改善行动计划 目标 4 6月以内纯母乳喂养率应达80 30 2 断奶过渡期喂养 母乳食物 4月龄始断奶原因 4 6月 母乳量不变 不能满足 消化系统已成熟 有利于母乳向食物过渡顺序 单纯混合液体固体谷果蔬鱼蛋肉少量多量与肾溶质负荷相适应 避免多盐或调味品的家庭膳食 renalsoluteload 4 5月龄米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐及动物血6 9月龄饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥的肉糜10 12月龄稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜及肉末 31 3 婴儿配方奶粉普通奶粉缺陷 蛋白过高 不利消化饱合脂肪酸过多 亚油酸太少 1 基本要求 依据母乳的营养素含量及其组成模式1 添加脱盐乳清粉 降低酪蛋白和比例2 添加同型的活性顺式亚油酸和适量 亚麻酸3 乳糖 乳糖按4 6的比例添加 适当增加可溶性多糖 32 2 使用混合喂养 哺乳 奶粉 替代1 2次 d人工喂养 6个月 18 辅食添加 4 调整钙磷 钾钠比例 减少肾溶质负荷5 强化维生素A D及其他维生素6 强化牛磺酸 核酸 肉碱等生长必需但合成有限的物质7 对牛奶过敏者 可代用大豆蛋白 避免过敏 33 4 幼儿膳食原则 乳类为主谷类为主 乳类为辅 1 以谷类为主的平衡膳食以谷类为主 还应包括肉禽鱼蛋 奶350ml 每周一次动物肝 动物血 海产品 2 合理烹饪主食交替 易咀嚼 吞咽 消化 清蒸 切煮 不宜加味精 3 膳食安排 三餐两点热能比例早25 中35 睡前忌甜食 防蛀牙 34 四 婴幼儿常见营养缺乏症1 食物过敏与食物不耐受2 佝偻病3 缺铁性贫血4 锌缺乏症5 蛋白质 能量营养不良 35 1 食物过敏与食物不耐受 1 食物过敏 foodallergy 是人体对食物和食物成分的异常免疫反应 原因 婴儿期肠道发育不完全 消化大分子物质的能力和免疫机制不成熟 大分子物质在肠道通透性较高 食物中的抗原分子容易透过肠道进入人体 从而导致过敏发生 36 1 食物过敏与食物不耐受 2 食物不耐受 foodintolerance 指由于先天性缺陷或后天营养不良 疾病引起的对某些食物或食物成分耐受不良 如婴儿的乳糖不耐受遗传因素可引起婴幼儿先天性乳糖酶基因缺陷 婴幼儿营养不良或胃肠炎可造成乳糖酶活性降低或缺乏 继发性乳糖不耐受 SLI 患轮状病毒肠炎的6个月 1岁婴儿易引发SLI 37 2 佝偻病 主要由缺乏维生素D及钙磷代谢紊乱所引起 预防措施 添加鱼肝油 补充钙质 牛奶 强化维生素D的牛奶 多选用含维生素D丰富的食物 动物肝脏 鱼卵 蛋黄等 适当晒太阳 38 3 缺铁性贫血 irondeficienceanemia 因婴儿体内储铁不足或食物缺铁造成的一种营养性缺铁 可能原因 母亲在妊娠期营养不良或早产 使新生儿储铁不足 婴幼儿生长速度快 对铁的需要量较大 人工喂